血液透析室护理人员的职业暴露与防护

2016-03-11李红华

当代医学 2016年17期

李红华

血液透析室护理人员的职业暴露与防护

李红华

通过分析血液透析室护理人员的职业暴露风险因素（感染性因素、物理因素、化学因素、心理因素），制定一系列防护措施，提高护理人员的安全意识，避免职业暴露给护理人员造成职业危害，保证护理人员身心健康，以更好的工作状态为患者提供更优质的服务，降低医院感染发生率。

血液透析；职业暴露；防护

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之为职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露，可分为感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露及其他职业暴露。河北省三河市医院对《医务人员职业暴露报告表》进行统计发现，血液透析室护理人员职业暴露风险不容忽视。因此，加强血液透析室的管理，分析各项职业暴露风险因素，制定合理的防护措施，不仅保护护理人员自身健康，而且降低了医院感染发生率[1]。

1 血液透析室职业暴露风险因素

1.1 感染性因素（1）血液、体液污染：血液透析室护理人员在为透析患者进行动静脉穿刺引血、CVC导管的消毒封管、抽取血标本、处理穿刺处渗血、输血、回血时都会直接接触到患者的血液，尤其是透析过程中并发低血压的患者，经常会呕吐，护理人员在处理诸如此类的并发症时，都不可避免地接触到患者的体液、分泌物及排泄物，在患者透析完毕下机过程中，护理人员的皮肤、粘膜、眼部也有被血液污染的可能，这些因素使护理人员面临严重的生物性危害[2]。（2）针刺伤：建立动静脉血管通路、输液、注射等操作是血液透析室护理人员的基本工作，在操作过程中，难免被针头刺伤、安瓿划伤。针刺伤是医院感染最常见的职业危险因素，美国疾病控制中心报告，每年卫生行业的职员中被针刺伤或经皮肤受伤害的有60～80万人，护士是针刺伤的主要群体，在针刺伤中1/3是护士[3]。护士在为透析患者上机穿刺、下机拔针时很容易发生针刺伤，通过血液传播感染HBV、HCV、HIV、梅毒等传染性疾病。有报道显示，医院感染80%与针刺伤有关[4]。针刺伤造成的血源性疾病传播远远高于皮肤、粘膜等其它途径。其中最常见的包括：HBV、HCV、HIV、梅毒[5]。

1.2 物理因素（1）噪声：血液透析室透析机较多，经常发出各种报警声，加上水处理的不停运转，其所产生的噪声、高温、辐射都是有害的物理风险因素。护理人员长期暴露于这样的环境下，容易引起疲劳、烦躁、头痛、头晕、听力减退等症状[6]。（2）紫外线：血液透析室空间相对狭小，环境相对较封闭，空气流通不好，每天都要进行紫外线消毒，紫外线对人的皮肤和眼睛都有刺激性，可以引发皮炎。

1.3 化学因素化学消毒剂在血液透析室频繁使用，如柠檬酸、次氯酸钠、含氯消毒剂用于透析机内部和表面消毒，含氯消毒剂还用于每天的地面消毒，长期接触这些挥发性的化学消毒剂，可引发皮炎、哮喘、中枢神经系统损伤和肝脏损伤[7]。

1.4 心理因素血液透析室是医院的一个特殊科室，护理人员每天面对的是依靠透析机才能维持生命的患者，他们的心理状态取决于透析后的舒适与否和外界对他们的认可，这就要求护理人员在完成繁重的护理工作同时还要和患者多沟通，开导患者，使他们保持健康的心理状态，另外，由于透析患者随时都会发生并发症，如低血压、低血糖、透析综合征等，这就要求护理人员精神高度集中，勤巡视，勤观察，勤记录。这些都增加了护理人员的精神压力，导致护理人员焦虑、抑郁、易激怒、情绪不稳定、失眠等，严重影响了工作质量和工作效率[8]。

2 防护措施

2.1 感染因素防护（1）加强防护：对血液透析室进行标准预防，既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的扩散。护理人员进入透析室要穿工作服，戴工作帽、口罩和手套，避免皮肤或粘膜直接接触患者血液、体液。为患者操作前后严格执行手卫生，洗手的目的是为了清除手上的病原微生物，切断通过手传播感染性疾病的途径，正确的洗手方法可使细菌减少103CFU/cm2[9]，无菌操作前后，接触患者后及处理患者用物后必须彻底洗手，以减少血源性病原体的传播。（2）针刺伤防护：在给患者进行穿刺注射过程中，应严格执行无菌操作技术，动作娴熟、轻巧，禁止双手回套针头帽，使用后的针头应丢弃到利器盒，禁止翻找医疗垃圾，一旦被针头刺伤，尽可能挤出伤口处污血，用流动水冲洗5 min，用安尔碘消毒包扎伤口，检测患者HBV、HCV、HIV，如为阳性，给予相应疫苗或口服药物治疗，并及时上报，分别于暴露后6周、8周、3个月、6个月定期抽血化验，定期监测[10]。血液透析室医护人员每年进行1次健康体检，定时进行免疫接种，如乙肝疫苗等。

2.2 物理因素防护（1）噪声防护：水处理装置安装在单独的房间，远离透析室，进出及时关门，透析机、水处理装置要及时维护，降低噪声，减少污染。（2）紫外线防护：合理安排消毒时间，最好在工作人员下班后、上班前进行紫外线消毒，定时开窗通风，以避免紫外线对护理人员的伤害。

2.3 化学因素防护血液透析室护理人员在配制透析液及消毒液时要戴口罩、手套，现用现配，配制浓度准确，配制完毕，盖上盖子，防止挥发。如果消毒液不慎溅到皮肤上，要立即用清水反复清洗，易挥发的消毒剂要密闭保存，并放在阴凉通风处，以免挥发造成环境污染，及时开窗换气，以降低空气中化学消毒剂的浓度。

2.4 心理因素防护对血液透析室护理人员加强心理疏导，制定合理的排班机制，使护理人员劳逸结合，保持良好心态，学会自我减压，建立良好的人际关系，拥有和谐的工作氛围，以促进身心健康[11]。