四维彩超在胎儿孕期检查中的应用

袁斌 周志芳 黄荣萍

四维彩超在胎儿孕期检查中的应用

袁斌 周志芳 黄荣萍

目的 分析四维彩超在胎儿孕期检查中的应用价值。方法 选择行彩超检查的300例孕妇作为本次观察对象，在早孕期与中孕期对300例孕妇进行四维彩超检查，观察四维彩超在胎儿孕期检查中的应用效果。结果 早孕期经四维超声检查发现NT异常增厚胎儿为16例；中孕期检出20例胎儿畸形，其中：胎儿心脏畸形12例，颜面部畸形4例，脊柱畸形1例，四肢畸形3例；四维彩超结果与追踪结果相符。结论 在早孕期与中孕期针对孕妇采用四维超声检查能获得更加清晰、立体的图像，能准确反映胎儿体表及内部脏器畸形，具有较高的诊断价值。

四维彩超；胎儿孕期检查；应用

胎儿畸形主要是指胎儿形态结构发育出现畸形现象，种类较多，可能发生的部位各不相同[1]。孕妇在生产前一般会对胎儿的整体情况进行评估及诊断，四维彩超能有效了解胎儿各部位的大体解剖结构及血流动力学改变的规律，及时发现发育结构的异常现象，能有效诊断出畸形[2]。为了提高新生儿的生存质量及人口素质，对孕妇实施产前胎儿畸形检查是尤为重要的。本研究为了分析四维彩超在早孕期与中孕期检查中的应用价值，针对来做孕期检查的孕妇采用四维彩超进行诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来新余市妇幼保健院行彩超检查的300例孕妇作为本次观察对象，检查时间为2014年10月～2016年1月，年龄20～37岁，孕周12～26周，初产妇186例，经产妇114例。其中早孕期发现NT增厚16例，中孕期发现畸形20例。

本次观察进行之前，孕妇均对本次观察的内容及意义进行了详尽的了解，且均已自愿签署知情同意协议，本次观察均已排除严重心、肺、肾功能不足患者及严重精神障碍患者。

1.2 方法 早孕期：选择凸阵探头，将探头频率设置为3.5 MHz，孕妇采用仰卧位，对胎儿头臂径进行测量，将孕周及胎儿数目进行确定，观察胎盘、脐带附着位置、胎头、四肢的发育情况，了解其是否发育异常，在胎儿的正中矢状切面自然俯曲位对颈项透明层厚度进行测量，将图像放大，显示胎头部位及上胸部，选择胎儿颈椎水平矢状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度进行测量，测量3次，取平均值。在早孕期，胎儿颈项透明度大于等于2.5 mm为异常。

中孕期：通过冠状切面，横切面观察胎儿鼻、上唇及双眼有无异常，确定胎儿心脏位置，观察四个腔室、左右房室瓣及其活动情况，房室间隔、卵圆孔及卵圆孔瓣。在四腔观的前提下将探头的声束向胎头侧倾斜，以此获得五腔观及右室流出道及肺动脉长轴观，可动态观察主动脉及肺动脉形成的交叉图像。矢状切面可清晰显示脊柱全长及其表面皮肤的覆盖情况，在此切面上脊柱呈两行排列整齐的串珠状平行光带，从枕骨延续至骶尾部；观察胎儿颅骨是否完整、光滑。在胎儿体位允许的情况下，观察胎儿四肢生长情况。

1.3 观察指标 观察四维彩超在早孕期及中孕期检查中的应用效果，主要为早孕期NT异常增厚胎儿例数、胎儿颈项透明层厚度及中孕期胎儿各部位畸形例数,并进行随访调查，将随访结果与四维彩超结果进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件中进行统计学数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

早孕期，经四维超声检查发现NT异常增厚胎儿为16个，占比例5.33%。其中，胎儿颈项透明层厚度为（4.26±1.35）mm，NT正常增厚胎儿为284个，占比例94.67%，其中，胎儿颈项透明层厚度为（1.68±0.82）mm。中孕期检出20例胎儿畸形，其中，胎儿心脏畸形12例，颜面部畸形4例，脊柱畸形1例，四肢畸形3例。

随访后发现，胎儿分娩或引产后经临床诊断后确定，胎儿心脏畸形12例，颜面部畸形4例，脊柱畸形1例，四肢畸形3例，畸形例数为20例，与四维超声检查结果相符。

3 讨论

据权威数据显示，我国是出生缺陷高发国家之一，每年有80万～120万名出生缺陷儿。其中，除20%～30%患儿经早期诊断和治疗可以获得较好的生活质量外，30%～40%患儿在出生后死亡，约40%将成为终生残疾。这意味着每年将有40万家庭被卷入终生痛苦的漩涡。近年来，四维超声逐渐被广泛应用于临床中，并其日渐受到关注，尤其是在产科方面，为胎儿畸形的诊断提供了有效方法，不仅提高了胎儿先天性发育异常的产前诊断率及准确率，还提高了新生儿的生存质量及人口素质，在孕期对孕妇实施产前胎儿畸形检查显得尤为重要。

四维超声检查是在三维超声的基础上加上时间要素，达到展现动态连续的观察过程，四维超声检查最开始被广泛应用于诊断心血管病变[3]，经过食管多平面旋转扫查法将心脏结构各个切面的信息自动采集，经过计算机图像处理技术按照一定时间及空间顺序重建准实时活动的三维图像[4]。

颈项透明层厚度是指胎儿颈项背部皮肤层及筋膜层之间软组织的最大厚度，在早孕期，胎儿淋巴系统发育尚未完全，淋巴液在颈部淋巴囊或淋巴管内聚集，形成颈项透明层[5]，NT超声测量是早孕期较为常见的筛查方式之一，临床中虽部分早孕期检测到NT增厚的胎儿出生后检查并无异常，但绝大多数胎儿存在染色体异常、解剖结构异常及遗传综合征等[6]。NT厚度的增加与胎儿宫内生长受限、畸形及多种遗传综合征有着紧密的联系，因此，在早期孕期采用四维彩超测量NT厚度显得尤为重要。中孕期超声检查能有效将胎儿头颅、心脏、颜面部、脊柱、四肢的异常情况诊断出来。胎儿颅内结构具有3个极为重要的横切面，分别为侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面及经小脑横切面，通过对以上横切面的观察，绝大多数中枢神经系统畸形能被检查出来。四维超声检查将缺失头颅骨立体显示出来，并见青蛙样面容，图像直观立体；胎儿脊柱先天性畸形现象较为常见，但脊柱包含曲性结构，四维超声检查能清晰、直观的显示出曲率的变化情况[7]；脊柱的三维成像能清晰显示椎体、椎管及横突等立体结构及组合排列的关系；面部结构通常是由于遗传、单基因遗传及染色体异常等原因造成，四维超声检查能显著改善及提高诊断胎儿颜面部畸形的水平；肢体的四维超声检查显示更为直观，尤其是对胎儿手指及胎足的显示，胎儿肢体畸形在四维超声检查中具有特征性表现[8]。四维超声检查能多切面、多角度观察胎儿，全方位将胎儿畸形的结构显示出来，把重点观察的部分清晰显示出来，具有可回顾性、无创性及可重复性。18～22周是超声首次筛查胎儿畸形的重要时间段，能检出大多数严重畸形现象，四维彩超能提供冠状面信息，对于头面部、脊柱、四肢、胸腹壁等的急性诊断具有显著的优势，其形态改变的准确性及直观性较高，加之构图技术的配合，有效消除了干扰因素，使得检查结果图像更为清晰、准确。

综上所述，四维彩超在早孕期能清晰、准确帮助医师测量胎儿颈项透明层厚度是否异常；在中孕期能有效对胎儿表面（如四肢、头面部、腹部、胸部及脊柱等）及内部脏器（如心脏、颅内、胆囊、肾脏等）方面的畸形能较为直观、清晰及准确的显示出来，能有效降低出生缺陷，提高新生儿的生存质量，减轻社会及家庭的负担，值得临床推广使用。

[1] 肖策群.四维彩超胎儿筛畸检查的临床应用[J].中国实用医药,2015, 10(26):99-100.

[2] 邓兴会.四维彩超筛查胎儿发育异常的价值体现[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15(38):148.

[3] 刘爱兰.四维超声在中孕期胎儿唇腭裂诊断中的应用[J].中国临床研究,2015,28(1):100-101.

[4] 危佳,章卉.中孕胎儿四维彩超检查的临床价值[J].江西医药,2009, 44(1):68-70.

[5] 陈新燕,门永忠.四维彩超诊断胎儿颜面部畸形的临床价值[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(5):233.

[6] 陈惠霞.四维超声技术在胎儿畸形诊断中的应用[J].宁夏医科大学学报,2015,37(9):1098-1100,封3.

[7] 卢平华.四维B超在孕期保健中的作用研究[J].中国实用医药,2014,9(28):109-110.

[8] 史悦.探讨四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的临床应用[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(7):3709-3710.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.052

江西 338025 新余市妇幼保健院 （袁斌 周志芳 黄荣萍）