24例老年患者人工股骨头置换术麻醉体会

姜芹

24例老年患者人工股骨头置换术麻醉体会

姜芹

目的 探讨老年患者人工股骨头置换术的临床麻醉及处理。方法 根据24例准备人工股骨头置换术患者身体的实际情况，综合考虑病情，采用腰硬联合型麻醉，以0.5%盐酸布比卡因，注入蛛网膜下腔，消除患者术中疼痛，减轻患者对手术的恐惧感。结果 24例患者镇痛效果、肌松效果、麻醉效果满意，术中各项生命体征平稳，配合医生顺利完成手术。讨论 老年股骨头置换术患者在良好的麻醉方式及有效的术前评估，密切观察病情变化，术中加强监测，及时发现问题，及时处理，给予完善的术后镇痛，是可以取得较好效果的。

老年人；股骨头置换术；临床麻醉；体会

随着社会经济的发展和医学的进步，我国人口寿命明显延长，老年人由于骨质疏松，外伤致使股骨颈骨折以及股骨头无菌坏死的发病率逐年增多，患者的生活质量受到严重影响[1]。而且老年人常伴发多种疾病，如糖尿病、心血管疾病等，关节炎导致全身多处关节活动受限，长期应用激素类药物，致免疫抵抗能力弱，手术而授性差，手术治疗风险较大。近年来临床麻醉水平不断提高，老龄患者不再是大手术的禁忌证，但老年患者围术期的并发症和死亡率较年轻人高3倍[2]。本研究选取老年股骨头置换术患者24例，在良好的麻方式及有效的术前评估，术中密切观察病情，及术后的积极处理取得效佳效果，为了探讨老年患者行人工股骨头置换手术时麻醉效果及处理，提高人工股骨头置换术对老年患者的疗效，现对24例老年股骨头置换术治疗的老年患者的麻醉处理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 江苏省连云港市赣榆区第二人民医院自

2010年4月～2013年1月收住院24例老年患者，行人工股骨头置换术，其中女13例，男11例，年龄60～88岁，平均年龄（74±14）岁，ASA分级为Ⅱ～Ⅳ级，其中股骨头颈部骨折18例，股骨头无菌性坏死6例；8例患者合并糖尿病，7例患者有高血压及冠心病病史，7例患者合并呼吸系统疾病，1例患者合并类风湿性关节炎，1例未见合并症。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前准备 当接到患者手术通知单时，我们随即到病房访视患者，常规询问患者病史，对患者体检、查看患者各种检验报告、X线片、心电图报告等检查结果，还要了解患者同时存在的各种疾病以及治疗用药和疗效，对服用多种药物的患者，应注意鉴别药物不良反应及其可能交叉反应，进行激素治疗的患者，在手术中需继续用药。此外，对急诊手术应询问患者进食水情况，距外伤的最后一次进食或进水时间，如果怀疑，应当视饱胃患者而进行处理，麻醉药与镇静药复合使用时，对高龄患者易出现呼吸抑制，所以麻醉前应熟悉术中麻醉用药，适当减少术前用药及麻醉药品剂量，防止药物不良反应及交互作用。尽可能纠正存在的生理紊乱，使患者器官功能保持最佳状态，做好心理安慰，消除焦虑。

1.2.2 麻醉处理及病情观察 麻醉开始前半小时，肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.3～0.5 mg,患者进入手术室，首先开放静脉通路，给予氧气吸入，及时连接多功能参数监护仪，严密监测患者脉搏、心率、血压、血氧饱和度、心电图等，及时处理患者出现的缺氧症状或心肌缺血等改变。患者术前保留导尿管，对出血较多的置中心静脉导管测压，及时掌握输血、输液量。在此基础上，给予患者侧卧位，于患者L2～3或者L3～4穿刺，穿刺针穿入蛛网膜下腔，将10%葡萄糖及2.0 mL浓度为0.75%的布比卡因混合液注入1.0 mL。移除腰穿针后，向头侧置管3 cm,维持麻醉阻滞平面T10以下，视患者疼痛情况，必要时通过硬膜外导管注射1.3%利多卡因4 mL；患者疼痛改善后取仰卧位。麻醉效果完全后，置患者于手术体位，帮助患者搬动体位时一定要轻稳，体位摆好后给患者垫枕固定，防止体位不当造成肢体神经压迫损伤，同时监测患者意识、呼吸和循环的变化，防止发生意外，术中患者血压大幅下降时给予需静脉注射麻黄碱6 mg,当心率低于60次/ min，给予静脉注射阿托品0.5 mg，尽量消除应激反应，保持循环稳定和充足的氧供。术毕经硬膜外导管予适度的镇痛，返回病房后严密监测生命体征，继续吸氧，防止术后感染和其他并发症，进行心理安慰，确保围手术期平稳。

2 结果

24例行股骨头置换术患者均采用腰硬联合型麻醉，术中患者肌松效果好，镇痛完全，无不适应症状，能够顺利完成手术，术后患者舒适感增加，恢复满意。

3 讨论

股骨头置换术是临床上治疗股骨颈骨折及股骨头坏死的一种常用方式[3]，人工股骨置换术通过切除病变股骨头，用人体工程学的假体作为替换，缩短了骨折患者的长期卧床时间，因为人工股骨头的机械作用强度大，解决了术后内固定不稳定导致的骨折不愈合问题[4]。人工股骨头置换是目前治疗股骨颈骨折及股骨头无菌坏死的常用方法。但是老年患者伴发多种慢性基础疾病，如慢性支气管炎、糖尿病，高血压、肺心病等疾病，同时老年患者的身体各种机能渐渐衰退，老年患者对手术及麻醉的耐受性降低，从而增加了手术风险[5]，为了提高老年患者手术麻醉的安全性，麻醉医师要了解掌握与麻醉有关的老年人生理病理，从药理学等特点。高龄患者对外界刺激反应迟钝，应激能力较差，反而对中枢性抑制药如镇静催眠药物及阿片类镇痛药物比较敏感，所以老年患者的麻醉剂量均较青年人要少，尽量用对生理活动干扰较少，停止麻醉后迅速恢复生理功能的麻醉方法[6]。此外，由于老年患者基础病较多，对循环系统的补偿能力较差，麻醉后会出现血压降低、心率减慢等现象[7]，因此医护人员对术中有前述症状发生的情况，要及时给予阿托品、补液、激素等对症对因治疗。同时，在麻醉初期，为了达到补充循环血容量，改善微循环目的，要给予患者足量的胶体液[8]。

通过手术室麻醉科成功对股骨头置换24例老年患者的麻醉处理表明，术前及时了解患者病情及基础病情，评估患者的手术风险，给予足够重视，及时诊治基础病；麻醉中充分监测，密切观察患者病情变化,妥善处理术中出现的意外事项，重视术后的疼痛，及时适当镇痛；防治可能发生的术后并发症，就能保证手术期间的麻醉安全及手术安全，提高老年患者术后的生活质量。

[1] 曹敏，马爱兵.腰麻——硬膜外联合麻醉用于老年人下肢手术的临床观察[J].麻醉与镇痛,2009，16（20）：61-62.

[2] 王世泉,王世端.麻醉意外[M].北京：人民卫生出版社出版,2005: 135.

[3] 贾东升,秦少宏.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中华现代中西医杂志,2005（3）:18-19.

[4] 单旭彬.人工股骨头置换术治疗老年股骨头粗隆间骨折疗效观察[J].白求恩军医学院学报,2012,10（1）：16-17.

[5] 王会霞.老年全髋关节置换术的麻醉处理[J].中国实用医药，2014，9（3）：36-37，163-164.

[6] 肖华鑫，徐友芳.两种不同麻醉方法对老年患者股骨头置换术后认知功能障碍的分析[J].中国医药导报,2010,7（14）：21-22.

[7] 陈双兴.64例老年患者硬膜外麻醉临床分析[J].中国实用医药，2008，13（28）：61-62.

[8] 张华峰，富晓敏.老年病人行全髋关节、股骨头置换术的麻醉体会[J].医学理论与实践，2011，24（22）：2703.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.012

江苏 222100 江苏省连云港市赣榆区第二人民医院 （姜芹）