31例多发性大动脉炎患者的临床分析与护理

2016-03-11唐雪

护理实践与研究 2016年17期

唐　雪

唐雪

目的：探讨多发性大动脉炎患者的临床症状和护理。方法：2013年8月～2015年8月我科共收治多发性大动脉炎患者31例，回顾性分析31例多发性大动脉炎患者的临床症状和护理。结果：29例患者经药物治疗及护理病情平稳并出院，2例患者拒绝用药自动出院。结论：大动脉炎病情复杂、危险性大、治疗难度高。根据患者病情，正确监测患者生命体征，专科病情观察，做好症状护理、特殊用药的护理及心理护理十分重要。

大动脉炎；临床症状；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.026

大动脉炎(TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性疾病。病变多见于主动脉弓及其分支，其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉，主动脉的二级分支，如肺动脉、冠状动脉也可受累，受累的血管可为全层动脉炎。早期血管壁为淋巴细胞、浆细胞浸润，偶见多形核中性粒细胞及多核巨细胞。由于血管内膜增厚，导致管腔狭窄或闭塞，少数患者因炎症破坏动脉壁中层，弹力纤维及平滑肌纤维坏死，而致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤[1]。本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90%。40岁以后较少发病，国外资料患病率2.6/百万人。病因迄今尚不明确，可能与感染引起的免疫损伤等因素有关。现将我科收治的31例多发性大动脉炎患者的临床特点及护理情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年8月～2015年8月，我科共收治多发性大动脉炎患者31例，男7例，女24例。年龄12～71岁，其中≤40岁的患者20例，占总患者64.5%。大动脉炎根据病变部位可分为4种类型，31例患者中头臂动脉型(主动脉弓综合征)9例，胸一腹主动脉型4例，广泛型18例，无肺动脉型。

1.2治疗方法患者入院后，通过美国国立研究院(National Institutes of Heaith，NIH)评分及影像学检查对患者全身大动脉进行全面评估，根据大动脉受累情况确诊分型，有针对性地进行药物治疗。5例患者应用糖皮质激素及免疫抑制剂口服治疗；2例患者应用糖皮质激素口服治疗及免疫抑制剂静脉治疗；21例患者应用糖皮质激素及免疫抑制剂静脉治疗；1例患者应用TNF-α受体拮抗剂静脉治疗；2例患者拒绝药物治疗。在治疗过程中，根据患者用药情况及自身疾病特点进行药物观察及监测，并进行不良反应对症治疗。通过药物治疗及病情观察与护理，除1例患者在院内出现晕厥致跌倒不良事件发生，余患者病情平稳。29例患者病情平稳出院并接受门诊随诊，2例患者拒绝用药自动出院。在出院随访中，1例患者因自行停用糖皮质激素，于出院4个月后发生脑梗死。

2　护　理

2.1症状与护理大动脉炎患者主要表现为全身症状和缺血症状。患者的主要症状以双上肢血压不等(包括单侧或双侧血压测不出)、头痛头晕、无脉或脉搏减弱、乏力、高血压多见。

2.1.1头晕伴黑朦为大动脉炎患者最常见症状，当动脉系统尤其是颈动脉系统管腔狭窄，血供障碍时易出现。26例患者均出现该症状，其中有5例患者有晕厥史。患者出现头晕/伴黑朦时均为跌倒不良事件的重要因素，因此，入院时评估患者的头晕、黑朦发生时间及诱因，避免不良因素。同时，给予防跌倒宣教及措施。有晕厥史的患者特别警惕，并在护理记录单中标注，嘱其有头晕黑朦不适时，立即平卧。1例患者在住院期间因突然性日光强光刺激，诱发黑朦及晕厥发生跌倒；其余患者无跌倒不良事件发生。

2.1.2双上肢血压不等(包括单侧或双侧血压测不出)15例患者出现该症状。评估患者的各肢体血压情况，并在护理记录单上标注，每日按护理记录单的标注进行患者固定肢体及体位的血压测量。科室准备下肢袖带，用于测量双上肢均无法测量血压的患者。

2.1.3血压升高13例患者出现该症状，高血压是大动脉炎的常见临床表现和并发症，常为大动脉炎的首发临床表现，表现为年轻患者难治性高血压，大动脉炎引起继发性高血压原因有多种，最常见病因是大动脉炎累及肾动脉，造成一侧或双侧肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压。大动脉炎是中国年轻患者肾动脉狭窄最常见原因，严重的肾动脉狭窄甚至闭塞病变可导致肾萎缩。大动脉炎累及升主动脉，可导致升主动脉扩张或升主动脉瘤，造成继发性主动脉瓣关闭不全所致的收缩期高血压；接受糖皮质激素治疗的活动期患者可能因较重的水钠潴留引起或加重高血压[2]。每日遵医嘱按时监测血压，保证四定(定时间、定部位、定体位、定血压计)。评估患者的基础血压，避免血压骤升或骤降给患者带来的不适及机体不能耐受反应。当患者血压收缩压≥140 mmHg时，每日评估患者有无头晕不适，加以防跌倒宣教及保护，避免不良事件发生。

2.1.4上肢乏力11例患者出现该症状。患者通常于持续上肢活动或劳动后出现该症状，因此，对患者进行健康教育，避免上肢持续性活动及劳动，避免疲劳，注意休息。

2.1.5活动后胸闷憋气11例患者出现该症状，常见于心脏损害时。大动脉炎心脏损害，除常见的高血压心脏病之外，瓣膜、冠状动脉、心肌等均可受累。护理以缓解患者心脏不适为主，遵医嘱给予吸氧、平卧或抬高床头。监测患者的不适症状，并及时通知医师处理。嘱患者避免劳累，必要时卧床。

2.1.6视物模糊大动脉炎患者眼底主要表现为慢性缺血性眼底改变和高血压性眼底改变，头臂动脉型主要表现为眼缺血综合征[3-4]。6例患者出现该症状。出现该症状亦需避免跌倒不良事件的发生。

2.1.7跛行5例患者出现该症状。嘱患者避免长时间步行，外出检查时使用轮椅。

2.2用药与护理

2.2.1糖皮质激素的应用糖皮质激素对本病活动仍是主要的治疗药物[1]，及时用药可有效改善症状，缓解病情。在使用激素后7例患者出现血压升高，4例患者出现血糖升高，7例患者出现血钾降低，2例患者表示易出汗，3例患者主诉情绪兴奋、入睡困难或睡眠质量变差，5例患者用药3月后主诉关节疼痛并有夜间腿部肌肉抽搐现象。因此，使用激素时注意如库欣综合征、感染、高血压、低血钾、糖尿病、精神症状和胃肠道出血等不良反应，长期使用要防治骨质疏松。

2.2.2免疫抑制剂联合糖皮质激素能增强疗效常用的免疫抑制剂为环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。1例患者出现出血性膀胱炎，输液时注意水化治疗，并嘱患者勤排尿、勿憋尿，尤其是入睡前排空膀胱。5例女性患者在用药3月后出现月经失调，给予用药时讲解，避免患者恐慌等不良情绪出现。9例患者曾有自行停药史，因此告知患者停用激素的不良反应及坚持用药的必要性非常重要。

2.3心理护理大动脉炎是一种慢性病，病程较长，容易使患者产生焦虑、抑郁的心理，而病情的反复发作，家庭经济负担加重，更使患者产生悲观厌世的心理，护理人员除了必须具有扎实的医学基础，精湛的专业技术，还必须具有良好的心理品质，健康的心理素质，成为患者宽厚仁慈、体贴入微的亲人。本组患者在常规治疗的基础上，通过心理暗示、认知改变、缓解不良负性情绪等心理干预后，13例出现不良情绪的患者中有9例患者的焦虑抑郁情绪明显改善，表明针对性的心理干预对患者的焦虑、抑郁、悲观等消极情绪具有明显的改善作用，从而增强了患者对疾病的认识，提高了生活质量，对患者身心健康具有积极的促进作用。

2.4饮食指导大动脉炎患者宜多食绿叶蔬菜和水果，忌烟、酒及辛辣刺激性饮食。7例患者血脂异常，9例患者脂蛋白α升高。脂代谢异常是TA发生心血管疾病的危险因素[5]，脂蛋白α升高是动脉粥样硬化的独立因素，因此，在饮食上指导大动脉炎患者避免进食高脂饮食，血脂异常患者进食低脂饮食。