张口呼吸与OSAS相关性研究进展∗

于 静， 刘建捷(.河北省石家庄市第二医院口腔科， 河北 石家庄 05005 .河北省秦皇岛市第一医院口腔科， 河北 秦皇岛 066000)



文献综述

张口呼吸与OSAS相关性研究进展∗

于 静1， 刘建捷2
(1.河北省石家庄市第二医院口腔科， 河北 石家庄 050051 2.河北省秦皇岛市第一医院口腔科， 河北 秦皇岛 066000)

关键词:张口呼吸； OSAS； 呼吸道阻力； 并发症

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive S1eep Apnea Syndrome，OSAS)是多种原因导致睡眠状态下反复出现的低通气和呼吸中断，严重影响人体健康的呼吸障碍性疾病，其患病人群逐渐广泛、发病人数目逐年增加。近年来张口呼吸对OSAS的影响及其作用越来越受到医学界各相关学科的重视，现就其研究进展综述如下:

1　张口呼吸和OSAS相互作用的研究

张口呼吸和OSAS的相互作用很早就引起了学者的注意，早在1986年就有国外学者研究表明:口呼吸者有较鼻呼吸者高的OSAS发生率[1]。对于通气量不足的OSAS患者来说，即使在没有口腔气流通过的情况下，张口也会增加上气道的塌陷，气流通过呼吸道的阻力增加，降低了通气量，这对于OSAS患者无异于雪上加霜。

通过应用多层螺旋CT三维重建对张口时腭后区及舌后区最小横截面积、上气道长度进行测定的结果显示:OSAS患者张口时，上气道长度显著增加，使上气道变得细长、狭窄但是腭后区及舌后区最小截面积却明显降低，因此上气道体积没有显著的变化[2]。这种影像学的表现同核磁共振成像显示的健康人体上呼吸道的体积，随着张口度的增加会明显减少有区别。

张口呼吸对OSAS有重要的作用、影响的原因可能有以下几点:①张口呼吸期间空气经口腔直接进入呼吸道，没有被加温、加湿的气流引起上气道粘膜干燥，粘膜表面液体特性改变，气道的粘附性增加，易于塌陷，加重呼吸道阻塞，更易引起呼吸暂停的发生；②通过与鼻呼吸的对比研究发现，最大吸气气流的咽部阻力在口呼吸方式下增加，患者上气道的稳定性下降，使患者呼吸受限，为了增加通气量OSAS患者更易采用张口呼吸，以保证足够的氧气摄入；③张口呼吸减少了鼻腔中气流的通过，而气流通过鼻腔时的刺激对呼吸的神经调控有一定作用，消除了这种传入冲动，在缺氧的状态中抑制了上气道肌肉的活动，不利于气道的打开，从而加重呼吸暂停[3]。近来的研究还表明睡眠时张口呼吸所引起的吞咽频率增加也可以使大多数OSAS患者病情的严重程度增加。

Tsuda等人的研究表明:非快动眼睡眠期(NREM)依赖的OSAS患者睡眠时的张口度相较快动眼睡眠期(REM)依赖的OSAS患者的大，同时对患者的张口呼吸情况产生不同影响的还有患者的睡眠体位，但AHI (apnea-hypopnea index呼吸暂停低通气指数)、颈围、体重、年龄等不影响OSAS患者的张口状况的变化(这同Koutsoure1akis研究结果不同，他认为体重指数也是口呼吸的独立影响因素[4])，他们最终得出结论是张口呼吸是OSAS的一个致病因素，对该病的发生和疾病的发展有促进作用。

2　张口呼吸的危害

张口呼吸是指被完全或部分阻塞的上气道使气流完全或部分经过鼻腔，转而通过口腔直接进入下气道的一种呼吸方式。对于有张口呼吸习惯的OSAS患者来说，口呼吸会导致寒冷、干燥甚至是不清洁的空气直接进入口腔，这样的空气会使口腔唾液PH值降低、唾液分泌量和流率降低、菌斑和牙龈指数升高，引起牙周病和龋病的高发[5]。这与2009年国外学者研究证明与牙周病有相关的多种全身系统性疾病中包括OSAS是一致的[6]。2012年在有687名志愿者(OSAS患者占到46.6%)参加的一项研究中，OSAS的患者中60%患有牙周炎，这项研究表明睡眠张口呼吸与性别、年龄、高AHI和吸烟现状一样被确定为是牙周炎的一项致病原因。

用鼻呼吸是人体摄入空气的主要形式，进入人体的空气经过鼻腔的作用变得清洁、湿润和温暖；口呼吸的主要作用是在紧急情况下，保证为人体供应不间断空气，因此鼻呼吸对于人体有着明显的生理优势。在没有鼻腔阻塞的睡眠过程中，任何睡眠阶段或身体位置，仅有约4%的气体经过口腔吸入，鼻腔吸入气体量远远大于口腔气体的吸入量[7]。当鼻腔通道阻塞时就会发生张口呼吸，这时没有气流通过鼻腔。无论中央或阻塞性OSAS患者，口呼吸引起的位于口腔及舌根部的上呼吸道阻塞，会明显增加上呼吸道阻力，使通气量减少，患者的血氧浓度降低，因此OSAS患者较单纯打鼾的患者有更多的口呼吸和口鼻交替呼吸，也因此口呼吸睡眠阶段的AHI较鼻呼吸的AHI高、对人体的危害也更大[8]。鼻呼吸是提供肺氧气的最有效的机制，张口呼吸虽然是患者试图增加通气量，但口呼吸反过来加重了OSAS，使肺氧气量、血氧浓度降低，进而造成血压和心脏损害。处于生长发育期的儿童，有研究表明存在上气道阻塞、口呼吸可能出现睡眠障碍或呼吸暂停。由于夜间间歇的缺氧性的睡眠障碍可能出现身高和体重、发育较偏低于同龄人，易疲倦、上课时很难集中注意力、动作过多等问题。临床上许多这样的孩子因此易被误诊为注意力缺陷多动障碍并被施以药物治疗。

3　OSAS并发张口呼吸的治疗措施

持续气道正压通气治疗(continuous positive airway pressure，CPAP)即呼吸机治疗在2013年美国医师协会(ACP)颁布的成人OSAS临床实践指南中被推荐应作为治疗OSAS的首选[9]。呼吸机治疗OSAS的基本原理是由呼吸机产生一定压力的气流，通过管路、面罩进入患者的上气道，为了开放并维持上气道，将呼吸道塌陷的部位撑开，使由于上气道塌陷造成的各种阻塞性呼吸事件消失，恢复正常通气。虽然呼吸机治疗OSAS的疗效明确，但是在临床呼吸机的使用过程中，患者会经常抱怨口干，据此有研究认为这同患者的张口呼吸有关。因为在使用呼吸机、气道处于开放状态的情况下，患者仍有口呼吸的发生，Ruh1e通过呼吸机的调节降低患者睡眠阶段口呼吸的发生。2010年的一项研究表明未经治疗的OSAS患者的上呼吸道症状与张口呼与吸引起的粘膜干燥有关:在开始使用CPAP治疗前61%患者报告口干，54%患者报告喉咙干；呼吸机治疗后，患者呼吸模式变化和改善使相关患者的不适症状明显改善，口干降为37%，喉咙干降为34%，降低AHI，改善呼吸暂停。对于OSAS并发张口呼吸，还应给与多学科模式的综合治疗:为保证上呼吸道完全通畅，首先应转诊耳鼻喉科治疗慢性或急性鼻呼吸道疾病；其次口腔科医师可根据病情通过口罩法、前庭盾、唇肌训练、正畸矫治、正颌正畸联合治疗来完成口呼吸不良习惯的治疗；医生可通过健康教育使患者对疾病知识、治疗方法及治疗中可能出现的问题得到充分了解，以此获得患者对治疗的信认和密切配合。

参考文献:

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文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.066

文章编号:1006-6233(2016)02-0351-02

基金项目：∗河北省秦皇岛市科学技术研究与发展项目，(编号：2013023A092)