123例经阴囊根部隐切口治疗小儿鞘膜积液的临床分析

陈世恭　林向上　陈新弟

福建福州市儿童医院小儿外科　福州　350004



123例经阴囊根部隐切口治疗小儿鞘膜积液的临床分析

陈世恭林向上陈新弟

福建福州市儿童医院小儿外科福州350004

目的总结经阴囊根部隐切口治疗小儿鞘膜积液的手术技巧、疗效及安全性。方法对123例小儿鞘膜积液行经阴囊根部隐切口鞘状突高位结扎术。结果本组手术过程顺利，治愈122例(99.1%)。结论采用阴囊根部隐切口治疗小儿鞘膜积液，具有微创、恢复快、损伤小、美容、疼痛小、简便经济等优点，减少手术时间及住院天数，复发率低，并发症少，可替代传统腹股沟切口手术入路。

鞘膜积液；小儿；阴囊根部隐切口

小儿鞘膜积液是由于鞘状突闭塞不完全，鞘突管仍然保持开放或部分开放状态，腹腔液体经鞘突管流入并积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液[1-2]。传统经腹股沟管鞘状突高位结扎手术，具有破坏腹股沟管正常结构、出血多、切口较明显、不美观等缺点。2013-05—2015-11间，我院采用经阴囊根部隐切口鞘状突高位结扎术，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组123例均为男性患儿，年龄1～7岁，平均3.5岁。双侧22例，右侧55例，左侧46例。临床表现为腹股沟或阴囊囊性肿块、边界清、手推较难回纳腹腔(交通性鞘膜积液除外)。肿块透光试验阳性。B超检查显示阴囊内囊性包块、包块内无肠管及大网膜等回声。

1.2治疗方法采用全麻(喉罩)+骶麻，患儿取仰卧位，常规消毒铺巾。取阴囊根部近外环口皮纹处做长约1 cm斜切口，依次切开阴囊皮肤、肉膜、精索外筋膜，钝性分开提睾肌，找到鞘膜囊，保护好精索血管及输精管。注意先别切开鞘膜囊壁，仔细辨别鞘膜囊远近端，稍加牵引鞘膜囊远端，然后用小拉钩向上牵引皮肤，找到外环口。向上钝锐性分离鞘状突近端至腹膜外脂肪处，丝线缝扎及结扎。远端鞘膜囊予扩大、开窗，止血后还纳精索、睾丸。5-0薇乔缝合皮下，皮肤切口用生物胶水粘合[3-4]。

2　结果

本组手术过程顺利，治愈122例，治愈率99.1%。单侧手术时间10～15 min，平均12 min。术中出血量<2 mL，切口均为I/甲愈合。住院时间2～4 d，平均2.5 d，术后1～2 d出院。早期个别患儿阴囊轻度水肿，一般72 h后开始消退。随访3个月～2 a，1例在术后不久出现阴囊血肿，1个月后予穿刺抽吸治愈，1例在术后1 a内复发，经再次手术治愈。其余患儿症状消失，未继发腹股沟疝，阴囊、睾丸与正常小儿相比无异常，切口瘢痕小。

3　讨论

小儿鞘膜积液是小儿外科的常见病。在胚胎期腹膜随睾丸下降形成了鞘状突，鞘状突在婴儿出生不久就闭锁，上段形成纤维带，下段形成睾丸固有鞘膜。鞘状突闭锁不全就会形成先天性鞘膜积液[5]。鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术，特别是1岁以内婴儿，尚有自行消退机会。如果张力较高，可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩，手术不受年龄限制[6]。鞘膜囊与腹腔之间存在未闭鞘突管，位于精索前内侧，为一透明薄膜，管径大小不一，一般2～5 mm，个别>10 mm。

传统鞘膜积液手术切口较大，对患儿腹股沟区的解剖结构及功能破坏严重，需切开腹股沟管前壁，损伤大，易使继发腹股沟疝。小儿组织纤细、薄弱，筋膜层次、解剖界限等方面与成人有很大不同，术中极易损伤包绕鞘状突的精索内容物，如蔓状静脉丛、动脉、神经和输精管。另外髂腹下神经和髂腹股沟神经位于腹外斜肌腱膜和腹内斜肌之间，二者纤维可相互交叉相连，有时呈为一条神经。小儿由于发育不完全，腹外斜肌腱膜薄，解剖层次不是很清楚，术中容易损伤以上神经。

我院采用经阴囊根部隐切口方法，该术式经阴囊根部小切口入路，自然状态下切口隐于皮纹中，并可利用阴囊上方皮肤上天然皱襞和患儿成年后长出的阴毛掩盖切口，不会留下明显切口痕迹。由于小儿腹股沟壁薄弱，腹股沟管短浅，组织弹性好，该术式切口位置可上可下，只需轻轻牵拉鞘膜囊即可把鞘状突颈部拉至外环口处，而无需解剖腹股沟管，这样不仅可以高位结扎鞘状突，又不会破坏腹股沟管正常结构和功能，减少继发腹股沟疝的可能。此切口处在直视下操作，寻找精索、鞘膜囊方便，避免以往腹股沟切口寻找鞘状突困难，而损伤膀胱等周围临近组织。

本组有1例复发，为早期手术病例，后行二期修补手术，术中见鞘突管结扎线位置较低，未结扎至腹膜外脂肪处。另外1例出现阴囊血肿，因该患儿皮下脂肪较厚，阴囊组织内较疏松，考虑为术中止血不彻底。后随诊复查B超，阴囊血肿内液体较多，予穿刺抽吸，加压包扎后好转。

[1]Okatan E, Keijzer R. Images in clinical medicine. Testicular torsion in a hydrocele[J]. N Engl J Med Overseas Ed, 2009,361(7):698.

[2]Turgut AT, Unsal A, Ozden E, et al. Unilateral idiopathic hydrocele has a substantial effect on the ipsilateral testicular geometry and resistivity indices[J]. Journal of ultrasound in medicine: official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine, 2006,25(7):837-43.

[3]谷松昌. 小儿阴囊根部隐切口手术228例临床分析[J]. 临床医学, 2011,31(11):59.

[4]吕绍江, 姜建华, 巫保明. 阴囊根部隐切口手术在小儿外科的应用体会[J]. 医学信息(手术学分册), 2007,20(9):854.

[5]何琳. 鞘膜导管高位结扎加鞘膜积液切开放液术治疗小儿鞘膜积液的探讨[J]. 岭南现代临床外科, 2001,1(2):79.

[6]黄宗谋, 温天奋. 微型腹腔镜治疗小儿鞘膜积液36例体会[J]. 中国社区医师(医学专业), 2010,12(16):103-104.

(收稿2016-03-16))

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1077-8991(2016)06-0021-02