李士懋教授运用经方治疗妇科病经验

赵　彦

(河北省石家庄市中医院妇科，河北　石家庄　050051)

李士懋教授运用经方治疗妇科病经验

赵彦

(河北省石家庄市中医院妇科，河北石家庄050051)

【摘要】国医大师李士懋教授崇尚经方，重视脉诊，以中医理论为指导，胸有全局，首分虚实，动态辨证，谨守病机，方无定方，法无定法。不论内、外、妇、儿各科疾病皆效如桴鼓。本文选取李老临床诊治妇科疾病病案，从中可领略李老“溯本求源，平脉辨证”思辨体系之魅力。

【关键词】生殖器疾病,女(雌)性；中药疗法；名医经验；李士懋

李士懋(1936—2015年)，主任中医师，河北中医学院教授，硕士、博士研究生导师，全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届“十二大名医”，国家第二届“国医大师”。李老擅用经方治疗疑难杂症，临床中重视以脉诊为核心的辨证诊疗体系。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将李老应用经方治疗妇科病经验介绍如下。

1绝经前后诸证

《素问·上古天真论》曰:“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，肾之阴阳平衡失调，月经断绝。肝肾乃相生关系，乙癸同源，肾水不足，肝失柔养；肾阳不足则肝木虚寒，肝失升发、舒达之性，则肝气郁。张锡纯曾论肝虚证见寒热往来。乌梅丸用桂枝、细辛、附子、花椒、干姜温煦肝阳，意在强肝助阳，以使春升之气得以升发；黄连、黄柏化其阳郁之热，寒热并用，燮理阴阳；当归补肝体；人参益肝气；乌梅敛肺益肝，敛肝虚耗散之真气。诸药合用以使肝得以升发、舒启。李老恒以脉弦按之减作为使用乌梅丸的主要指征，脉弦者，以弦则为减，乃阳弱不能煦，经脉失柔而脉弦。

例1冀某，女，54岁，工人。1993-09-17初诊。经绝6个月，寒热往来5年余，昼则如冰水浸，自觉心中冷，寒栗不能禁，夜则周身如焚，虽隆冬亦必裸卧，盗汗如洗，情志稍有不遂，则心下起包块如球，痞塞不通，胸中憋闷，头痛，左胁下及背痛，能食，便可，脉沉弦寸滑。曾住院11次，西医诊为围绝经期综合征、内分泌失调、自主神经功能紊乱、神经衰弱症等。曾服中药百剂，罔效。此寒热错杂，厥气上冲，乃乌梅丸证。方予乌梅丸主之。药物组成：乌梅6g，炮附子(先煎)15g，桂枝10g，花椒5g，细辛4g，干姜5g，当归12g，党参12g，黄连10g，黄柏6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。2剂寒热除，汗顿止，心下痞结大减，4剂而愈。5年后得知生活正常，未再发作[1]。

2热入血室

热入血室者，为经期或行经前后，感受外邪，邪热与血相搏所致。热乍入血分，可血热搏结而成瘀，亦可血热搏结而迫血妄行。纵使成瘀，亦血结未甚，不重在活血化瘀。张仲景以小柴胡汤治之者，实有逆流挽舟之意，提取下陷之热邪，从少阳达表而解。若血结已甚，亦应加活血化瘀之品。正如叶天士《外感温热篇》所云：“如经水适来适断，邪将陷血室……仲景之小柴胡汤，提出所陷热邪，参枣扶胃气，以冲脉隶属阳明也，此与虚者为合治。若热邪陷入，与血相结者，当从陶氏小柴胡汤去参枣，加生地黄、桃仁、楂肉、牡丹皮或犀角等。”[1]李老应用经方小柴胡汤治疗热入血室，谨守病机，方证对应，效如桴鼓。

例2孟某，女，11岁。2006-08-29初诊。发热已5 d，体温39.5 ℃左右，往来寒热，头晕，胸闷，恶心，不欲食，嗜睡，恰月经初潮，小腹痛，血较多，夜则谵语，脉弦数，舌红，苔灰黄，脉弦数。少阳热结，往来寒热、头晕、胸满、恶心、不欲食等，皆少阳郁结之症。恰经适之，且腹痛谵语，故诊为热入血室。证属热入血室。治宜清解少阳，佐以凉血活血。方宗小柴胡汤加减。药物组成：柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，党参10g，生姜5片，炙甘草6g，大枣6枚，青蒿18g，牡丹皮10g，紫草18g，水牛角30g，羚羊角3 g。日2剂，水煎取汁600 mL，分4次服。2006-08-30二诊，药后畅汗，寒热除，尚头昏、胸痞、恶心、不欲食、倦怠，经血已少，腹已不痛，脉弦数已缓，舌红，苔黄腻。证属少阳郁结，三焦气化不利，湿热内泛。治宜疏达枢机，畅利三焦，清热化浊。方宗小柴胡汤合甘露消毒饮加减。一解足少阳胆经热郁，一清利手少阳三焦经湿热，相辅而成，皆治在少阳。药物组成：柴胡9g，黄芩9g，紫草15g，半夏9g，茵陈18g，滑石15g，藿香10g，紫草15g，石菖蒲8g，连翘12 g。3剂。水煎取汁300 mL，日3次服。2006-09-01三诊，已无不适，经净。脉弦缓，苔退，停药[1]。

3痛经

痛经多见于未婚女子，若因其素体阴血未盛，复加喜食生冷或衣着单薄，寒邪趁机客于女子胞中，血虚寒客，血行不畅，阻滞不通，则易变生寒凝血虚痛经证。经方当归四逆加吴茱萸生姜汤，主要功效为温经散寒、养血通脉。方中当归补血活血，调经止痛；白芍药补血养血，缓急止痛；桂枝、细辛、生姜温经散寒，通脉散瘀止痛；吴茱萸温暖胞宫，散寒止痛；通草通经脉；甘草、大枣益气健脾，既助当归、白芍药补血虚，又助桂枝、细辛通阳。李老治疗女子痛经见脉弦细紧无力，尺弦弱，断为阴血不足、阳虚寒凝。以当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗奏效。

例3杨某，女，25岁。2010 -02-08 初诊。行经时小腹疼痛3年余，严重时绞痛，经量偏少，夹有少量血块，素日易胃泛酸、恶心，偶有胃痛胃胀，易感冒，脉弦细紧无力，尺弦弱，舌红，苔黄白偏腻。中医诊断为痛经，证属精血亏虚，阳虚有寒。治宜温经散寒，养血活血。方以当归四逆加吴茱萸生姜汤加味。药物组成：当归15g，白芍药10g，桂枝10g，细辛7g，甘草6g，吴茱萸6g，仙茅12g，淫羊藿12g，茯苓15g，白术10 g。7剂。日1剂，水煎取汁300 mL，分2次温服。另：鹿茸30 g、紫河车30 g、人参30 g共碾细粉，分45次服，每次2 g ,日服2次。

2014-04-19复诊，诉药后于2014-03-02行经，腹痛明显减轻，经量较前增多如正常量，未出现胃泛酸、恶心，偶有胃胀，纳呆，手足凉、畏寒症减，脉弦细减稍数，舌黯红。证属肝郁脾虚，血少。方以逍遥散加减。药物组成：柴胡8g，当归15g，白芍药12g，茯苓15g，白术10g，炙甘草6g，肉苁蓉12g，巴戟天12 g。14剂。另：粉药继服。患者5月份诉药后又连续行经2次，无明显不适感。

4产后身痛

产后身痛指患者在产褥期内出现肢体或关节痠楚、疼痛、麻木、重着者[2]。主要由于产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪趁虚而入。黄芪桂枝五物汤原载于张仲景《金匮要略》，其组成为: 黄芪四两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。具有益气温经、和营通痹之效。本方原为“血痹”而设，如“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。本方系由“桂枝汤”加减变化而成，寓意可调和营卫，并加入养血之品。方中诸药配伍，又有调和脾胃之效，有“黄芪建中汤”之意。盖因“脾胃为气血化生之源”，脾胃健运，中焦调和，即可使化生之津液入脉中化赤为血，故可以治疗多种疾病。又《景岳全书·妇人规》曰：“凡血寒者，经必后期而至。然血何以寒？亦惟阳气不足，寒从中生而生化无期，是即所谓寒也。” 方中黄芪益气以生血；桂枝辛温入络，温运阳气，阳气健则血易行；白芍药、当归养血活血，补而不留滞，活而不伤正。诸药合用，可补养气血，温运阳气。李老临证抓住妇女产后营血亏虚、阳气不运之病机，善用经方能起沉疴。

例4蒋某，女，39岁。2014-02-15初诊。周身痠痛乏力，晨起双手麻木2个月。患者缘于2个月前小产后出现全身乏力，周身关节怕冷、痠痛，晨起双手麻木不温，咽喉干痒，有异物感，食凉易腹泻，怕凉，易怒，寐可，二便调，脉弦无力，舌可有齿痕。脉证合参，诊为产后身痛。证属气血亏虚，经脉失养。治宜补益气血。方宗黄芪桂枝五物汤。药物组成：黄芪15g，桂枝12g，白芍药12g，炮附子15g，防风12g，白术 12g，生姜6 片，大枣 6 枚。14 剂。日1剂，水煎取汁300 mL，分2次服。2014-03-01复诊，晨起手足已不麻，右肩痛减半，咽喉干痒，有异物感，颜面、手有

斑，余症同前，脉弦滑无力，舌可有齿痕。上方加泽兰12 g、当归12 g、炮附子10 g。30 剂。

2014-03-17三诊，手足肩已无不适感。近1年来月经量少，色淡伴有小腹痛，腰痛，咽部异物感，干咳，说话多无力，大便黏，纳可，寐安，舌可，脉弦细减。在初诊方基础上增加细辛6 g、肉苁蓉12 g、桔梗10 g、巴戟天12 g、半夏10g，改黄芪20 g。30剂。经治痊愈。

5妊娠恶阻

妊娠恶阻因胎热者多，然亦有因寒者。属寒者所吐为清水，伴有畏寒肢冷，脉见弦而无力，舌苔白滑。若拘于产前宜凉，必犯虚虚之戒，医者当察。厥阴阳虚寒盛，或肝阳虚馁而外邪直中厥阴，厥气上逆，胃失和降，主以吴茱萸汤以温肝散寒，温胃降逆。方以吴茱萸汤为君，暖肝散寒降逆；重用生姜以温中散寒；党参、大枣实脾以制肝，共成暖肝散寒、温中降逆之剂。李老认为，人一身之气，升降出入，皆由肝之升发，才能生生不息，推陈出新。肝阳虚馁，失其舒启之职，升降出入乖戾，则变证肆起。诚如《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入无器不有。”李老临证多年，应用经方吴茱萸汤加减治疗多种疾病颇有验效。其应用要点如下：一脉弦，沉取较弱，指下有不足之象者，即为主脉；二舌苔白滑，舌质或胖淡或淡黯；三症见畏寒肢冷，倦怠无力。以上三者为主症，可兼见头痛头晕、胸胁满痛、吐利脘痛、口苦清水、小腹阴寒、阴痛缩急、抽筋拘挛、顽麻痹痛等兼症。临证时只要主症见，兼症或见一二即可应用[3]。

例5赵某，女，27 岁。2014-02-19初诊。妊娠 3个月，频繁呕吐，所吐物皆为清水、无臭，口涎较多，饮食不下，周身无力，四肢冷凉，脉弦细无力，舌淡苔白。西医诊断为妊娠恶阻。辨证为禀赋素弱，厥阴寒逆，夹胃中浊气上冲，致呕吐不止。治宜温中降逆，暖肝散寒。予吴茱萸汤。药物组成：吴茱萸8g，生姜12g，党参9g，白术 8g，半夏8 g。2剂而吐止，饮食得进。

参考文献

[1]李士懋，田淑霄.中医临证一得集[M].北京：人民卫生出版社，2008：376-377，462-463.

[2]罗元凯.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1989：144.

[3]李士懋，田淑霄.相濡医集[M].北京：人民军医出版社，2005：247.

(本文编辑：董军杰)

doi:名医传承10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.001

作者简介：赵彦(1969—) ，女，主任中医师，教授，学士，硕士研究生导师。从事妇科临床、教学、科研工作。研究方向：妇科常见病、多发病及疑难病。

【中图分类号】R289.5;R710.531

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0485-03

(收稿日期：2014-06-25)