用米非司酮治疗胎盘植入的效果探析

贾映梅

胎盘植入是孕产妇严重的并发症之一。该病是指孕妇在怀孕早期其胎盘绒毛植入子宫壁肌层的一种病理现象。该病的发生主要与孕妇进行过人工流产、引产、剖宫产或存在产褥感染等因素有关。过去，临床上主要采用子宫切除术治疗该病，但该手术在生理和心理上均会对患者造成较大的创伤。近年来的临床实践表明，用米非司酮治疗该病的效果较好，可在最大程度上保留患者的子宫[1]。为了进一步探讨用米非司酮治疗胎盘植入的临床效果，我们对近年来我院收治的34例胎盘植入患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年9月～2015年8月期间我院收治的34例胎盘植入患者。这些患者均经彩超与病理检查被确诊患有胎盘植入[2]，且均为自愿参与本次研究并签署了知情同意书。在这些患者中，排除存在有严重的心、肝、肾等器官功能不全的患者以及对本次研究所用药物存在禁忌症的患者。这些患者的年龄为22～43岁，平均年龄为（25.2±3.4）岁，其孕周为34～40周，平均孕周为（35.2±2.1）周。其中，有初产妇20例，有经产妇14例，有产后出血量＜500mL的患者16例，有产后出血量为500～1000mL的患者15例，有产后出血量＞1000mL的患者3例。在这些患者中，有胎盘完全植入的患者5例，有胎盘部分植入的患者29例。其中，29例胎盘部分植入患者的胎盘植入面积为2cm×3cm×2cm～6.5cm×8.6cm×6cm。我院随机将这些患者分为常规组和米非司酮组，每组各有17例患者。两组患者的一般资料相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

我院对常规组患者进行常规治疗，包括使用抗生素对其进预防感染治疗，对其进行缩宫止血治疗等。我院对米非司酮组患者在进行常规治疗的基础上使用米非司酮进行治疗，米非司酮（生产企业：上海新华联制药有限公司，国药准字：H20000629）的用法为：每次服用25mg，每隔12h服用1次，连续服用1周。从治疗的第2周开始改为每次服用25mg，每隔24h服用1次。同时，每周对患者进行1次B超检查，观察其胎盘植入面积的缩小情况以及其血β-HCG水平的下降情况。

1.3 疗效评定标准与观察指标[3]

我院将患者的治疗效果分为显效、有效、无效三个等级。显效：患者经治疗后其胎盘植入及阴道流血的症状明显改善，其血β-HCG水平恢复正常。有效：患者经治疗后其胎盘植入及阴道流血的症状有所改善，其血β-HCG水平基本恢复正常。无效：患者经治疗后未达到上述标准。治疗的总有效率=显效率+有效率。观察并记录两组患者在接受治疗后其阴道的出血量及不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS12.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差（x± s ）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

两组患者在接受治疗后，米非司酮组中治疗结果为显效的患者有13例，为有效的患者有3例，为无效的患者有1例，其治疗的总有效率为94.1%。常规组患者中治疗结果为显效的患者有7例，为有效的患者有4例，为无效的患者有6例，其治疗的总有效率为64.7%。米非司酮组患者治疗的总有效率明显高于常规组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2 两组患者在接受治疗后其阴道出血量的比较

两组患者在接受治疗后，米非司酮组患者的阴道平均出血量为（273.5±20.2）mL，常规组患者的阴道平均出血量为（356.9±25.9）mL，米非司酮组患者阴道的出血量明显少于常规组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.3 两组患者在接受治疗后其不良反应发生率的比较

两组患者在接受治疗后，常规组中有1例患者出现了恶心的症状，其不良反应的发生率为5.88%。米非司酮组患者均未发生不良反应，其不良反应的发生率为0。二者相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。

3 讨论

临床研究表明，胎盘植入发生的原因主要为孕妇进行过剖宫产或多次人工流产，从而使其子宫内膜层出现损伤，使其子宫出现血供减少、内膜发育缺陷等情况，当其再次妊娠时，母体为满足胎儿的营养需求，就需要加大对胎盘进行血流供应，使胎盘绒毛向其子宫的纵深方向发展，最后逐渐植入其子宫肌层的内部[4]。目前，临床上主要采用保守疗法与子宫切除术治疗该病。子宫切除术主要适用于胎盘穿透子宫壁或生产时大量出血的患者。但患者在进行子宫切除术后，会导致其卵巢功能衰退，盆底功能出现障碍，且不能保留其生育功能[5]。近年来，保守疗法因具有对患者造成的创伤小、可保留其生育功能等优点越来越受到临床医生及患者的青睐。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，可使植入的胎盘出现退行性变化，并促使绒毛滋养细胞出现变性、坏死、脱落和被吸收，最终达到治疗胎盘植入的目的。此外，该药还能干扰前列腺素的代谢与分解，减缓宫颈胶原的合成，提高子宫平滑肌的张力，从而起到诱发宫缩、促进妊娠组织排出的作用[6]。

本次研究的结果显示，两组患者在接受治疗后，米非司酮组患者治疗的总有效率与阴道的出血量均明显优于常规组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者的不良反应发生率相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。可见，用米非司酮治疗胎盘植入的临床效果显著，可有效地减少患者阴道的出血量，且用药较安全。此法值得在临床上推广应用。

[1] 杨静.探讨氨甲喋呤联合米非司酮治疗植入性胎盘的临床疗效[J].医学信息，2015,28（06）：183-183

[2] 姜云，朱慧萍.中西医结合治疗胎盘植入临床观察[J].中国中医急症，2014,23（01）：124-125

[3] 刘岩，王晓宏，王玉强等.子宫动脉栓塞治疗胎盘植入出血的疗效[J].中国实用医刊，2013,40（14）：110-111

[4] 况刚会.米非司酮联合创面缝合在胎盘植入剖宫产术中应用的效果观察[J].中国医药指南，2013,01（07）：590-591

[5] 王华，胡文瑜.单纯米非司酮治疗胎盘植入临床分析[J].吉林医学，2011,32（27）：5707-5708

[6] 杨素芳.米非司酮治疗胎盘植入的临床观察[J].实用临床医学，2013,14（10）：81-82