孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察

易冬兰

孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察

易冬兰

目的 观察孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果。方法 本次研究对象为46例咳嗽变异性哮喘患儿，分为对照组与观察组，各23例，先给予2组常规常规口服硫酸沙汀胺醇片，对照组在此基础上加用酮替酚，观察组加用孟鲁司特钠药物治疗，观察随访的咳嗽情况，评价药物疗效。结果 治疗后观察组的日间、夜间咳嗽评分明显少于对照组（P＜0.05）。对照组治疗后临床总控制有效率、部分控制率为82.6%、26.1%，观察组治疗后临床总控制有效率、部分控制率为100.0%（23/23）、4.3%（1/23），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 儿童咳嗽变异性哮喘临床用孟鲁司特钠药物治疗改善患儿咳嗽哮喘症状效果显著。

孟鲁司特钠；儿童；咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘为一种儿童常见慢性咳嗽疾病，晨起以及夜间时病情最为严重，咳嗽症状等容易反复发作。早期采取合理治疗措施，可有效抑制疾病恶化[1]。孟鲁司特钠为一种白三烯受体拮抗剂，为临床一种新的有效治疗哮喘的药物。本次研究中，评价孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为江西省上高县人民医院2014年1月～2014年11月收治的46例咳嗽变异性哮喘患儿，总结患儿的临床资料情况：男26例，女20例，年龄3～14岁，平均年龄（9.0±1.6）岁，平均病程（6.3±2.3）岁。将46例患者平均分为2组，对照组23例，观察组23例，2组患者一般资料进行对比差异无统计学意义，可进行研究。

1.2 入选标准 纳入标准：入选患儿均符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准；排除标准：入选患儿在本次试验前2周均未采用过糖皮质激素治疗，对本次孟鲁司特钠成分过敏患者，合并严重心肺肾等疾病或其他功能障碍患者。

1.3 方法 常规 给予患者口服硫酸沙丁胺醇片（安徽振星制药有限公司，国药准字H34020155，20020524）0.1mg/（kg・次），1天3次，1次最大用量为2.4mg。对照组在此基础上口服酮替芬1mg，1天2次，待2组患儿咳嗽停止后，停用硫酸沙丁胺醇片，继续服用酮替芬 和孟鲁司特钠。观察组患儿实施孟鲁司特钠（四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370，20060404）用药，咀嚼口服，并在晚上睡前用药，每次用量为5mg。2组患者用药疗程为2个月。

1.4 观察指标以及疗效标准 （1）治疗前以及治疗8周后患儿家长统计患儿日间、夜间咳嗽症状，统计平均值。日间夜间咳嗽频度评分[2]：0分咳嗽少于3次，1分咳嗽为3～5次，2分咳嗽为6～10次，3分为咳嗽多于3次。咳嗽严重程度：0分无症状，1分轻微咳嗽，2分明显咳嗽不影响活动，3分严重咳嗽已经影响正常活动或睡眠。日间咳嗽均分=日间咳嗽频度分值、严重程度之和/总时间，夜间咳嗽均分=夜间咳嗽频度分值、严重程度之和/总时间。（2）疗效评价[3]：判断以下3项内容情况，活动受限（每周多于2次），夜间症状明显，需用药或急诊。临床控制：均无上述3项内容；部分控制：1周内出现其中1项；未控制：1周内有上述其中2项或全部。（3）统计患儿用药后不良反应情况，包括感觉异常、恶心、呕吐、嗜睡、幻觉、超敏反应等。

1.5 统计学方法 本次研究数据资料采用SPSS20.5统计软件加以分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计2组治疗前后的日 间、夜间咳嗽情况 治疗前：对照组治疗日间、夜间咳嗽情况分别为（3.25±0.55）分、（3.05±0.42）分，观察组则分别为（3.15±0.56）分、（3.04±0.44）分；治疗8周后：对照组治疗日间、夜间咳嗽情况分别为（1.18±0.43）分、（1.75±0.45）分，观察组则分别为（0.08±1.15）分、（0.07±0.12）分，治疗后2组的日间、夜间咳嗽评分明显少于治疗前，且观察组的评分低于对照组， 差异有统计学 意义（P＜0.05）。

2.2 治疗后2组临床疗效 对照组治疗后临床总控制有效率、部分控制率为82.6%（19/23）、26.1%（6/23），观察组治疗后临床总控制有效率、 部分控制率为100.0%（23/23）、4.3%（1/23），2组总控制有效率、部分控制率相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘为一种主要表现为慢性咳嗽的特殊类型哮喘，可发生于儿童任何年龄。若不治疗及时，可能会恶化为典型哮喘。一般临床认为咳嗽变异性哮喘有两种发病机制，一种是非常轻的气道收缩，且不合并肺功能减弱；另一种为咳嗽受体有明显增加的敏感性。该疾病咳嗽症状比较顽固，容易反复或持续出现，被误诊为支气管炎和反复呼吸道感染，因此临床需要长期应用抗生素，增加患儿的痛苦以及不必要的经济负担[4]。传统的治疗方法是给予患儿吸入糖皮质激素，采用过敏反应介质阻滞剂酮替酚以及运气管扩张剂。糖皮质激素类药物吸入治疗时，需结合采用特殊的气雾装置以及吸入技术，患儿依从性不良，而且一旦患儿家长担心激素的不良反应，不能遵医嘱坚持治疗[5]。支气管扩张剂以及酮替酚均能有效控制咳嗽，但用药后疾病具有较高复发率。

当前临床研究表明，哮喘炎症中白三烯起着重要作用，其参与哮喘疾病发生的多个环节，不仅具有促炎性细胞尤其是嗜酸性细胞聚集，使平滑肌收缩，增加血管通透性，促黏膜分泌渗出，还会引发气道重塑、气道高反应性[6]。孟鲁司特钠作为一种强选择性长效白三烯受体拮抗剂，对半胱氨酰白三烯受体有较高的选择性以及亲和性，还可抑制白三烯C4、D4以及E4与受体发生结合而产生生理效应，减少气道以及周围血肿嗜酸性粒细胞，改善气道炎症反应。药理学研究表明，该药物用药后见效快，改善咳嗽症状效果显著，长期抗炎效果良好，可有效改善气道重构，用于治疗咳嗽变异性哮喘，效果显著。本次研究中，23例咳嗽变异性哮喘患儿口服孟鲁司特钠后，观察组治疗后日夜间咳嗽评分均低于对照组（P＜0.05），且观察组临床总控制有效率为100.0%。虽然临床多采用吸入糖皮质激素治疗，但并未规定精确具体的吸入剂量，用药后潜在不良反应，再加上儿童又不能掌握正确的吸入方法，应用有局限，且患儿依从性不良，全身采用糖皮质激素不良反应更为明显。而口服孟鲁司特钠药物口感好，仅需要在睡前咀嚼服用，使用方便，方便被患儿以及患儿家长所接受。

综上所述，孟鲁司特钠用于治疗儿童咳嗽变异性哮喘疾病，可有效改善患儿的咳嗽症状，应用安全，患儿依从性良好，临床应用前景广阔。

[1] 邓文涛.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘39例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2015,24（10）：82-83.

[2] 牛莉娜，郭素娟，牛丽鑫，等.孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果的临床观察[J].临床肺科杂志，2015,20（6）：1073-1075.

[3] 匡庆贵，付印强，陈顼，等.克拉霉素对儿童咳嗽变异性哮喘气道炎症的影响及疗效分析[J].临床肺科杂志，2015,20（6）：1095-1099.

[4] 龚明.孟鲁司特钠联合氨溴特罗治疗儿童咳嗽变异性哮喘38例[J].中国药业，2015,24（11）：92-93.

[5] 宋卫民.咳嗽变异性哮喘的病因及临床诊治分析[J].当代医学，2013，19（6）：107.

[6] 翟昌纯.小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘35例临床观察[J].当代医学，2014，20（9）：160-161.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.102

江西 336400 江西省上高县人民医院儿科（易冬兰）