探讨行微创手术高血压性脑出血患者的综合护理体会

胡华

探讨行微创手术高血压性脑出血患者的综合护理体会

胡华

目的 总结微创手术治疗高血压性脑出血患者的护理经验。方法 选取行微创手术的65例高血压性脑出血患者临床资料进行回顾性分析，分析护理方法与术后疗效。结果 本组患者中仅6例死亡，存活59例；存活患者中生活完全自理15例，生活部分自理24例，无法生活自理但意识清醒者21例，植物状态5例。结论 对高血压性脑出血微创手术患者实施有效的护理干预后患者生存率较高，且可改善患者生活质量。

高血压性脑出血；微创手术；护理

高血压性脑出血俗称为脑溢血，是原发性高血压所造成的一种脑实质内出血，病死率较高（保持在24%～81%左右）[1]。颅内血肿微创清除术治疗该病的效果显著，并能减少并发症的发生，从而提高患者的生存率。本次选取行微创手术的高血压性脑出血患者65例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，探讨护理方法及护理效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月山东省济南市第五人民医院收治的65例高血压性脑出血患者，均经CT确诊，并接受颅内血肿微创清除术治疗，其中，男37例，女28例；年龄46～82岁，平均（63.7±7.5）岁；高血压病程1～13年，平均病程（4.2±2.1）年；脑叶出血17例，脑室出血25例，基底核区出血13例，小脑出血10例。根据多田公式得出脑实质出血量为10～135mL。入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为：3～5分12例，6～8分19例，9～11分26例，12～14分8例。

1.2 治疗方法 本组患者均采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针的微创疗法，根据CT影像定位血肿最大层面，血肿中心以及颅表最近点，选好穿刺点。将穿刺针插入血肿中心，并抽出针芯，连接三通管行血肿抽吸，血肿冲洗液冲洗。当冲洗液清亮后向血肿部位注入血肿液化剂，夹闭2～4h后开放引流，直到引流液清亮。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 （1）术前宣教：护理人员要运用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解疾病知识、手术目的及手术流程、相关注意事项等。同时，多向患者介绍一些手术成功病例，帮助患者恢复治疗信心，消除不良心理。（2）病情评估：护理人员要及时检测相关生命体征，观察瞳孔、肢体肌力、意识等情况。根据医嘱实施心电监护，构建静脉通道，给予氧气吸入，并应用甘露醇。术前血压必须控制在150/90mmHg以下[2]。

1.3.2 术中护理 随时留意患者的生命体征，包括意识、瞳孔变化、肢体活动等。同时，要注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，若有必要可给予吸痰。

1.3.3 术后护理 （1）病情监测：首先在搬运患者时必须先将引流管暂时夹闭，防止引起逆行感染或颅压波动[3]。然后，利用多参数心电监护仪监测患者的生命体征，并随时观察患者的瞳孔、体温、意识、脉搏、呼吸、血压等情况。若患者血压较高，昏迷呈进行性加深，并观察到一侧瞳孔忽大忽小或者先缩小后散大，对光反应迟钝直到消失，应考虑脑疝的可能，并及时通知医生进行处理。（2）血压调控：血压控制在预防术后再出血中有重要的意义，最好将血压控制在稍小于病前水平内，但注意降压速度不可过快。要严格遵医嘱使用药物降压，并根据血压情况及时调整用于剂量，避免心脏供血不足。（3）头部引流管护理：头部制动，引流袋应放在低于头部15～20cm处，并固定好。严密监测引流情况，记录引流量、引流液颜色与性质。如果引流液从鲜红色变为暗红色，质地粘稠，持续时间超过3d，说明可能是二次出血。另外，引流液从暗红色变为鲜红色，且引流量明显增多也说明可能是二次出血引起的[4]。严格执行无菌操作，每天定时更换引流袋，避免颅内感染。同时，要注意引流是否通畅，引流管是否扭曲、折叠、脱出。对于脑实质出血者来说，若CT复查显示血肿残留物基本消失便可拔除引流管。对于侧脑室出血者，当血肿残留物基本消失后仍需夹闭引流管24h，并视病情变化决定能否拔管[5]。（4）术后并发症的预防：①褥疮，经常翻身、拍背，经常按摩骨突出处，并确保病床干净，床单清洁干燥。②肺部感染，术后患者保持侧卧位或平卧位并将头侧向一旁，遵医嘱吸氧，及时清理口鼻分泌物，确保呼吸通畅。定时开窗通风，并利用消毒机对病房消毒，1次/d。叮嘱家属尽量减少探视人员，避免交叉感染。③应激性溃疡，及时将呕吐物送检，并指导患者早期进食，随时注意是否有消化道反应出现。一般可预防性应用H2受体拮抗剂。④中枢性高热，严密监测体温变化，对于体温较高者可在头颈部、腋窝放冰袋进行物理降温，也可用酒精、温水擦洗进行降温[6]。⑤电解质紊乱，发现低蛋白症要及时进行纠正，并注意评估电解质紊乱的发生风险性，可早期应用抗利尿激素预防电解质紊乱。（5）康复指导：术后24h指导患者开展肢体功能锻炼，被动运动关节，并按摩患肢。功能锻炼要循序渐进，幅度要从小到大，时间由短到长[7]。待患者病情稳定后可鼓励其下床运动。

1.3.4 出院指导 叮嘱患者要坚持按时用药，定期复查。饮食方面要少吃肥肉与动物内脏，要多吃粗粮、新鲜蔬果，戒烟戒酒，合理作息，积极锻炼，劳逸结合，养成良好的生活习惯。同时，心情愉悦，防止情绪波动过大。

2 结果

本组患者中仅6例死亡，59例存活，术后存活率为90.77%。其中，15例患者生活可以完全自理，24例生活部分自理，21例生活无法自理但意识清醒，5例为植物人。术后并发症17例，包括颅内感染4例，肺部感染3例，再出血8例，上消化道出血2例。

3 讨论

高血压是造成高血压性脑出血的重要诱因，特别是合并有动脉粥样硬化的高血压患者更易发生高血压性脑出血[8]。该病起病较突然，病情发展迅速，通常在数分钟或数小时内发展到高峰，患者生命十分危急。目前，颅内血肿微创清除术治疗该病，疗效显著，不仅操作简单，手术时间短，而且损伤小，可控制血肿排出量，成为临床治疗该病的理想术式。但由于很多脑出血患者年龄偏大，身体机能差，出血位置较深，给手术增加了不小的难度，术后也容易出现相关并发症，影响到患者的术后康复。因此，在微创手术的同时配合围术期的优质护理干预，能确保手术顺利实施，并发症发生率低，明显提高其术后生活质量，值得在临床推广应用。

[1] 岳莉.微创穿刺术治疗高血压性脑出血的疗效与护理观察[J].中国现代药物应用，2014，8（5）：194-195.

[2] 季祥霞，杨梅.对微创颅内出血清除治疗高血压性脑出血的护理分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（9）：135-136.

[3] 李晓媛.高血压性脑出血患者微创清除颅内血肿术后护理[J].中外健康文摘，2014，26（14）：214-215.

[4] 朱健清.高血压性脑出血微创手术治疗的护理[J].健康必读杂志，2013，28（4）：128.

[5] 罗先姣.研究微创清除术治疗高血压性脑出血的护理[J].医学美学美容，2014，33（4）：34-35.

[6] 冯兴霞.综合护理干预在高血压性脑出血微创治疗中的应用效果[J].国际护理学杂志，2014，33（12）：3462-3463.

[7] 卞晓年.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血134例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（12）：60-61.

[8] 韦淑萍.高血压性脑出血微创手术治疗的护理体会[J].中国保健营养，2014，9（2）：904-905.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.082

山东 250022 山东省济南市第五人民医院神经外科（胡华）