肱骨外上髁炎及其并发症的MRI表现和相关性研究

祁良，王德杭，邹月芬，施海彬，王仁法



肱骨外上髁炎及其并发症的MRI表现和相关性研究

祁良，王德杭，邹月芬，施海彬，王仁法

【摘要】目的：运用高分辨率MRI探索肱骨外上髁炎除伸肌总腱（CET）损伤外是否还合并其他改变，以及两者间是否存在一定的相关性。方法：23例肱骨外上髁炎患者的MRI图像由两位放射诊断医师进行分析评价，其评价内容包括CET损伤程度及合并的其他损伤，两位评价结果不一致时，经协商达成一致意见。将CET损伤程度和合并的其他损伤行Spearman等级相关分析，P＜0 .05认为有显著相关。结果：23例患者共24个患病肘关节，24个肘关节肌腱均有不同程度的损伤（轻度损伤10个，中度7个，重度7个）。其他并发症主要包括：桡侧尺副韧带（LUCL）损伤22个，伸肌损伤7个，骨质损伤6个，关节腔积液6个。CET和LUCL的损伤程度呈正相关（r = 0 .877，P＜0 .01）。结论：除CET损伤外，肱骨外上髁炎还合并其他改变，其中LUCL损伤最常见，并且与CET损伤呈正相关。

【关键词】磁共振成像；网球肘；上髁炎，肱骨外侧

作者单位：210029 南京，南京医科大学第一附属医院放射科（祁良、王德杭、邹月芬、施海彬）；430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科（王仁法）.

肱骨外上髁炎又称“网球肘”［1］，是导致肘关节不适的常见原因，其主要发病机制为前臂长期反复过度旋前或旋后位引起此处伸肌总腱（co m m on extensor tendon，CET）的慢性损伤，主要见于CET起始处［2，3］。笔者的既往研究［4］证实，随着肱骨外上炎疼痛等级的增加，CET的损伤程度也明显增加。

肱骨外上髁炎的诊断主要通过临床症状和体格检查，X线和超声检查常作为辅助诊断。MRI检查由于价格昂贵，临床较少运用。然而，对于那些保守治疗不佳的患者［5］，有必要通过MRI检查对肘关节进行全面评估。高分辨力MRI除能够提供良好的软组织对比度外，还能发现细微的病变，鉴于此，本研究拟通过高分辨力MRI探讨肱骨外上髁炎除CET损伤外，是否还合并其他改变，以及两者间是否存在一定的相关性。

材料与方法

1 .临床资料

连续纳入2010年3月- 2014年9月期间经南京医科大学第一附属医院及华中科技大学同济医学院附属同济医院临床确诊的23例肱骨外上髁炎患者（共24个患病肘关节），其中男11例，女12例，年龄24～59岁，平均44 .3岁。病程从1周～15年不等，所有患者均未在MRI检查前3个月内行患侧肘关节内固醇激素封闭注射治疗，并在MRI检查前均行X线及超声检查。

2 .检查方法

使用GESigna HDxt 3 T超导型MRI扫描仪，四肢柔软线圈。患者取仰卧位，足先进，将患侧上肢伸展平放，掌面向上。所有患者均行横轴面、冠状面、矢状面快速自旋回波序列（fast spin echo，FSE）T1WI扫描及压脂快速恢复快速自旋回波序列（fat saturated -fast recovery fast spin echo，FS-FRFSE）T2WI扫描，具体参数见表1。

3 .图像分析

由两位有经验的放射诊断医师对MRI图像进行分析评价，评价结果不一致则通过协商达成一致意见。CET和韧带损伤的MRI评判标准见表2；肌肉、骨质损伤和有无关节腔积液的MRI诊断标准见表3［6-8］。

4 .统计学分析

对CET损伤程度和其他损伤作Spearman等级相关分析，P＜0 .05认为有显著相关。

表2　CET与韧带的损伤程度分级

表3　肌肉、骨质损伤与关节腔积液的MRI诊断标准

结 果

23例患者中，肱骨外上髁炎发生于左侧肘关节者6例，右侧肘关节16例，双侧肘关节1例。将24个患病肘关节根据CET损伤程度分级：轻度损伤10个，中度损伤7个（图1a、b），重度损伤7个（图2a、b）；同时，合并桡侧尺副韧带（lateral ulnar collateral liga ment，LUCL）损伤22个，其中轻度损伤9个（图1c），中度损伤6个，重度损伤7个（2c）；合并桡侧副韧带（radial collateral liga ment，RCL）损伤8个（图1d、2d）；内侧副韧带（medial collateral liga ment，MCL）损伤3个（图1e）；合并伸肌损伤（图1d）、关节腔积液（图2e）及其他损伤见表4。对CET损伤程度和其他损伤作Spearman等级相关分析发现，CET损伤程度和LUCL损伤程度呈正相关（表5）。

表1　MRI扫描参数

表4　外上髁炎累及的损伤统计 （个）

表5　CET与其他损伤的相关性分析

讨 论

CET损伤为前臂长期反复过度旋前或旋后位引起的慢性损伤［2，3］。本研究发现肱骨外上髁炎除CET损伤外亦合并其他改变，包括韧带、肌肉和骨质的损伤，其中LUCL损伤最为常见，并且与CET损伤程度呈正相关。

LUCL紧邻CET内侧，起于肱骨外上髁向后下走行绕过桡骨头后方止于尺骨近端外缘。LUCL主要对抗肘关节的内翻作用力，当其撕裂时，可导致肘关节后外侧旋转不稳。如果术前没有察觉，松解CET术后，可能会进一步加重肘关节的不稳［3，9］。本研究中，22个（91 .67 %）患病肘关节合并LUCL损伤，Spearman等级相关分析发现，CET损伤程度和LUCL损伤程度呈正相关，即CET损伤程度越重，LUCL损伤也越重。文献报道约4 %～12 %的肱骨外上髁炎患者进行手术治疗［10］，且手术治疗以退变肌腱和骨质的刮除为主，如果术前没有发现LUCL的损伤，而进行了韧带的松解手术，可能会导致肘关节不稳［11］，故为了对LUCL损伤进行评估以防止术后不必要的并发症的发生，术前MRI检查是必要的。

除了LUCL韧带损伤外，肱骨外上髁炎还可合并其他改变，如RCL、MCL、伸肌、肱二头肌腱、肘肌、骨质损伤及关节腔积液等。然而，本研究经统计分析发现，CET与上述损伤无明显相关性。RCL呈扇形，位于LUCL前方，起于肱骨外上髁前缘，止于环状韧带，主要作用为阻止肘关节内收和稳定桡骨头，所以肱骨外上髁炎有时也会导致RCL损伤，主要见于CET中、重度撕裂者［5-7］。本组患病肘关节中，合并RCL损伤共8个（33 .33 %），其中6个发生于CET中、重度撕裂者。由于RCL和LUCL共同起始于肱骨外上髁，RCL损伤也会加剧肘关节的不稳［12］。MCL损伤主要见于肱骨内上髁炎和外伤［13，14］，发生于肱骨外上髁炎较为少见［15］。本组患病肘关节中，仅3个（12 .5 %）合并MCL损伤，均发生于CET中、重度撕裂患者。MCL损伤主要表现为肘关节内侧不稳，可行保守治疗和制动，但对于部分高强度训练的投掷运动员，保守治疗效果往往欠佳，而需行MCL重建的手术治疗［15］。在少数病例中，由于伸肌过度超负荷伸缩，可导致伸肌拉伤，主要发生在肌肉肌腱联合处。在本研究中，共7个（29 .17 %）患病肘关节合并伸肌拉伤，其在T2WI上表现为羽毛样高信号影。伸肌拉伤多见于急性外上髁炎［16］，本研究中，7个伸肌拉伤肘关节中3个病史小于半年，3个病史仅数周。Thornton等［17］研究发现肱骨外上髁炎可以合并肱骨外上髁骨髓水肿，然而，本研究尚未发现该损伤改变。本研究中5个（21 %）肘关节骨质受累，其中4个发生于桡骨头关节面下，在T2WI上，表现为小圆形、线形高信号；1个发生于肱骨小头后下方近关节面处，表现为小片状高信号。外上髁炎可合并关节腔积液，在本组病例中，6个（25 %）关节腔内液体增多。合并肱二头肌腱损伤甚为少见，在本组病例中仅1例。肘肌起至肱骨外上髁后方，止于尺骨背面上部，呈三角形，由桡神经支配，是伸肘的辅助肌［18］。既往文献［19，20］认为肘肌和外上髁炎存在着一定的关系（研究对象均为慢性肱骨外上髁炎患者），但本研究中仅7个肘关节（29 .17 %）合并肘肌损伤改变，可能为研究者选择的对象不同所致（本研究23例肱骨外上髁炎患者病史不尽相同）。

本研究存在的不足之处：由于患者多采用保守治疗，所以本组病例缺乏手术病理诊断证实；另外，由于本研究病例数相对较少，且变量较多，还需要加大样本量进一步研究。

综上所述，CET损伤并非肱骨外上髁炎的仅有改变，多合并其他改变，其中LUCL最常见，并且与CET损伤呈正相关，对患者的诊疗具有重要的指导作用。

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MRimaging of lateral epicondylitis and its complications

QILiang，WANGDe-hang，ZOUYue-fen，et al.Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，P.R.China

【Abstract】Objective：To investigate w hether an injury of the co m m on extensor tendon（CET）is associated with other abnormalities in lateral epicondylitis of hu merus and find the potential relationships between these abnormalities by using high-resolution magnetic resonance imaging（MRI）.Methods：Twenty-three patients were examined with 3 .0 TMR.Two readers were recruited for MRimages evaluation .Image features were recorded in terms of the injury degree of CET；associated injuries in the elbow joint .Spearman's rank correlation analysis was performed to analyze the relationships between the injury degree of CETand associated abnormalities of the elbow joint，correlations were considered significant at P＜0 .05 . Results：Atotal of 24 elbows in 23 patients were included .Various degrees of injuries were found in all 24 CETs（10 mild，7 m oderate and 7 severe）.Associated abnormalities were detected in acco m paniment of the elbow joints including ligaments，tendons，saccus synovialis and m uscles .Asignificantly positive correlation（r = 0 .877，P＜0 .01）was found in injuries of CETand lateral ulnar collateralligament（LUCL）.Conclusion：Injury of the CETis not an isolated lesion for lateral picondylitis，w hich is often acco m panied with other abnormalities，of w hich the LUCLinjury is the m ost co m m only seen in lateral epicondylitis，and there is a positive correlation between the injury degree in CETand LUCL.

【Key words】Magnetic resonance imaging；Tennis elbow；Epicondylitis，lateral hu meral

收稿日期：（2015-06-30 修回日期：2015-09-30）

基金项目：江苏省高校优势学科建设工程资助项目（JX10231801）

通讯作者：王仁法，E-mail：wanrenfa＠yahoo .co m .cn

作者简介：祁良（1984 -），男，江苏盐城人，硕士，住院医师，主要从事肌肉骨关节影像诊断和研究工作。

DOI：10 .13609／j.cnki.1000-0313 .2016 .02 .017

【中图分类号】R873；R445 .2

【文献标识码】A

【文章编号】1000-0313（2016）02-0167-04