老年慢性疾病患者骨质疏松相关因素分析

2016-03-11周伟

科学中国人 2016年27期

关键词：骨量几率骨密度

周伟

华中科技大学同济医学院附属梨园医院

老年慢性疾病患者骨质疏松相关因素分析

周伟

华中科技大学同济医学院附属梨园医院

患有COPD的人经常会同时出现骨质疏松的症状，不同的的研究都表明，患有COPD的人比正常人患骨质疏松的几率要高。患有有COPD的人会受到多种不同因素的影响，从而引发骨质疏松的症状，例如：缺氧、低体重、吸烟、运动能力降低、营养不良、使用糖皮质激素等。现在，大部分研究都着眼于COPD会导致骨质疏松的现象上，然而很少有研究去分析COPD为什么会引发骨质疏松，研究老年COPD引发骨质疏松的原因对临床有着深远的意义。

骨质疏松；COPD；影响因素

1　前言

COPD在全球的发病率都比较高，这种疾病严重影响着人们的健康。据WHO分析，4年后，COPD的致残比例会上升到所有疾病的第五位，死亡比例会上升到第三位。COPD的高危害性，给患者家庭造成了很大的经济损失。我国老年人的比例在不断的上升，骨质疏松的发病率也在上升，我们国家5、60岁的女人患骨质疏松的几率高达30%，60岁以上的患骨质疏松的几率将近50%，老年男性的患病率也仅比女性低一点。在我国相关研究的不断努力下，他们发现COPD是可以治疗和预防的，这种疾病有着明显的肺外效应。病症是气流可逆性受到限制，最终导致骨骼肌功能出现障碍、营养不良、骨质疏松等，也可能导致肺癌、贫血、糖尿病、骨折、心绞痛、青光眼、睡眠困难、抑郁、呼吸道感染等。

2　慢性阻塞性肺疾病并发骨质疏松的影响因素

2.1吸烟

引发COPD的原因很多，吸烟是其中的主要原因。吸烟的人有1/5的可能最终会患有COPD，在统计了2395个患有慢性支气管炎的人之后，谢高强得出，吸烟的有有达1443人，而不吸烟的人只有652，虽然年龄越多，患有COPD的可能性越大，不过吸烟的人患病的几率明显较高。吸烟的人年龄增长时，FVC的降低速度要快很多。郭增平发现，吸烟的人肠钙吸收能力会下降，雌激素分泌也会减少，最终导致骨质量的降低，很多相关报道都指出，吸烟会对骨质造成不好的影响，烟草中的烟碱会破坏骨细胞的活性，造成尿钙与血钙增多的后果，而且烟碱还会使雌激素分解加快，使血液中的雌激素变少，雌激素变少，调节激素的钙的分泌就会出现问题，最终导致骨密度值发生变化。王红武的研究证实，烟碱会间接或直接的破坏骨细胞，还会使碱性磷酸酶变得活跃，造成骨吸收失衡。还有很多研究都证明吸烟会对骨质造成不好的影响，吸烟能让老人的骨密度下降［1］。

2.2糖皮质激素

在目前的医学条件下，治疗COPD时常用糖皮质激素这种药，以前经常静脉注射或者口服这种药物，英国专家Van Staa在研究后发现，九成的口服糖皮质激素的人骨量出现减少的情况，他们的骨折可能性大大提高是，比没有使用糖皮质激素的人高2到5倍，如果长时间全身使用这种药物，奖在几个月后出现骨密度大幅降低的情况。随着医学的进步和获医者对这种药物副作用的深入了解，现在已经改进了此药物的使用方式，采用局部吸入疗法，不过情况虽有好转，但还是会造成骨密度的降低，目前还没有更好的解决方式［2］。

2.3运动少

运动会对骨的成长、改变有着良好的促进作用，因为COPD患者在晚期的时候，呼吸比较困难，一般处于静止状态，很少活动，运动量大幅降低，所以造成骨量下降。Dareen ER等人研究发现运动会加快体液流动，也可以使骨组织产生錌，使钙的阳离子结合，让胶原和轻磷与无机盐合成骨。运动还可以让骨里的血流量变大，输送去营养，把代谢废物带走，提高骨细胞的活性，可以加快骨的形成并分泌更多的激素［3］。

2.4体重低、营养摄入不足

体重指数可以说明人体的营养情况，COPD患者一般食欲不好，消瘦，从而导致体重降低，原因是胃肠道里有淤血，身体缺氧，食物摄入较少。杨永红的研究证明，体重可以保持骨量，体重的情况与骨密度有着密切的关系，不过与骨量没有关系。周政研究证明，慢性阻塞性肺疾病患者在稳定期时，血清瘦素要比正常人少。

2.5缺氧

由于呼吸道经常感染，肺部受到破坏，弥散功能失调，所以COPD患者会有低氧血症。因为没有足够的氧气，骨细胞活性受到限制，导致骨钙量下降，骨密度降低。孙文萍在研究后证明，缺氧、血清甲状腺素、甲状旁腺素不足会导致骨质疏松，杨福荫的研究也印证了孙文萍的观点。陈琳与田利奇研究说明骨密度与通气功能阻碍严重程度有着密切的关系，如果长时间缺氧，会对胶原合成骨的过程，严重的病人会出现细胞缺氧，血钙流离子含量降低，出现甲状腺亢进的情况［4］。甲状腺亢进会使VD生成变少，代谢加快，出现磷、钙代谢失调，出现骨质疏松的情况。

3　COPD继发骨质疏松的治疗

3.1戒烟

戒烟可以有效的降低COPD的发生率，也可以降低慢性阻塞性疾病患者出现骨质疏松的情况。长时间抽烟会降低肠道吸收钙质，导致骨质疏松，而且会破坏肺部功能。研究证明，慢性阻塞性疾病患者在戒烟五年之后，FEVI有了很大的提高，在戒断的第一年变化最大。戒烟可以有效的缓解COPD患者的病情，不过年龄较大的效果没有年龄相对较小的明显，但戒烟还是会对病情有好处的［5］。

3.2补充营养、使用氧疗

在家里使用氧疗可以有效的缓解COPD患者的病情，延长病人的生命，改变生活状况。氧疗可以改善患者呼吸困难的情况，还可以减少胃肠道淤血，加强钙的吸收，降低骨质疏松情况出现的几率。补充营养也会对COPD患者有较大的意义，营养是骨代谢的原材料，它可以提供钠、磷、蛋白质、钙和许多微量元素，如锰、氟、镁、铜和锌等，钙的作用最大［6］。

3.3加强运动

运动可以防止骨量流失同时也会增加骨量，运动可以加快骨的生成，还可以降低骨的吸收［7］。研究证明，假如不再运动，骨量可能会再次流失，所以要坚持运动。