关节镜下直接松解再行肩袖修复术式治疗合并肩周炎的老年肩袖的临床疗效

梁军

关节镜下直接松解再行肩袖修复术式治疗合并肩周炎的老年肩袖的临床疗效

梁军

目的 观察分析关节镜下直接松解再行肩袖修复术式治疗合并肩周炎的老年肩袖的临床效果。方法 选取70例合并肩周炎的老年肩袖损伤患者，运用双色球随机分组法分为观察组及对照组，各35例。对照组患者给予手法松解后肩袖关节镜修复术治疗，观察组患者采用关节镜下直接松解再行肩袖修复术治疗，评估2组患者治疗效果。结果 观察组患者手术时间、出血量、住院时间低于对照组（P＜0.05）；术后2组患者VAS、ASES评分较术前改善，对照组术后6周、3个月VAS评分低于观察组，ASES评分较观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率比较差异无统计学意义。结论 针对合并肩周炎的老年肩袖损伤患者，关节镜下直接松解再行肩袖修复术具有创伤小、恢复快等优势，但术后疼痛缓解、肩关节功能改善方面，不如手法松解后行肩袖修复术治疗效果，临床应结合患者实际情况，选择恰当的方法，确保最佳的治疗效果。

肩周炎；肩袖损伤；关节镜；肩袖修复术；临床效果

肩袖损伤是临床常见肩关节疾病，好发于老年群体，常合并慢性肩周炎。目前临床存在手法松解后行肩袖修复术式、关节镜直接松解后肩袖修复术式两种方法，其治疗效果存在争议。本文收集了70例合并肩周炎的老年肩袖损伤患者临床资料，探讨关节镜下直接松解再行肩袖修复术式的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例合并肩周炎肩袖损伤老年患者为本院2014年1月～2015年1月期间所收治，男38例，女32例，年龄61～78岁，平均年龄（67.98±2.37）岁；病程1～5个月，平均病程（2.83±1.25）个月；左肩40例，右肩30例；根据Gerber分型：部分肩袖损伤31例，中小型肩袖损伤39例。纳入标准[1]：年龄＞60岁；均为单侧发病；经MRI检查，确诊为肩周炎、肩袖断裂；符合手术适应证；知晓研究内容，同意入组研究。排除标准：合并心、肝、肾、脑、内分泌、造血、神经系统严重疾病者；既往外伤史，陈旧性肌腱断裂、肩关节骨折等；巨大难复性肩袖损伤；手术禁忌证者；依从性较差，不同意入组研究者。根据随机分组原则，70例患者分为对照组、观察组，各35例，基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用关节镜下直接松解再行肩袖修复术治疗，行气管插管全麻，取沙滩椅位，于后方入路，在肩峰后外缘内下方10 mm做1～2 cm切口，将钝性穿刺椎和套筒插入至关节腔，置入关节镜。在喙突外缘10 mm切开皮肤，在关节腔中置入套筒，以肱二头肌肌腱为解剖标志，探查盂肱关节结构，观察肩袖情况，并作相应处理。针对U型大面积损伤，大间距对边缝合3～4针，分割呈新月形小撕裂，采用铆钉固定。对L型肩袖损伤者，于折点部采用铆钉缝合固定肱骨大结节上，对边缝合残存撕裂缝[2]。对照组患者采用手法松解后肩袖关节镜修复术治疗，置入关节镜探查，见观察组，清除肩缝下炎性滑囊、关节游离体，撤出关节镜进行手法松解，中立位屈肘直角，上举内外旋转运动，加大运动范围；向后下牵拉患肢，手触及臀部，逐步上移，进行外展位上行内收、后伸动作[3]。手法松解后，置入关节镜进行肩袖修复术治疗，见观察组。术后指导2组患者行肩关节功能锻炼。

1.3 评价指标 详细统计2组患者手术时间、术中出血量、住院时间。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术前、术后3周、6周、3个月疼痛情况进行评分[4]，分值越高，表明疼痛越严重。采用美国肩肘外科评分（ASES）对患者术前、术后3周、6周、3个月肩关节功能进行评分，评分越高，表明肩关节功能恢复越好。

1.4 统计学方法 详细整理2组患者研究所得数据，纳入Excel，采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理和分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较 观察组患者手术时间（51.1±8.2）min，术中出血量（58.4±7.3）mL，住院时间（7.2±1.1），均低于对照组（60.3±12.8）min、（85.7±10.3）mL、（12.8±1.8）d，差异具有统计学意义（t=2.4366，P=0.0112；t=1.9908，P=0.0484；t=2.6777，P=0.0052）。

2.2 手术前后VAS、ASES评分比较 术前、术后3周、6周、3个月，观察组VAS评分分别为（7.5±1.3）、（5.3±0.9）、（3.2±0.7）、（2.7±0.6），对照组分别为（7.5±1.4）、（5.1±0.8）、（2.4±0.4）、（2.0±0.2），2组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义（t=1.1598，P=0.6681），2组患者术后各个时间点VAS评分低于术前（t=2.0864，P=0.0353；t=3.4490，P=0.0005；t=4.6944，P=0.0000；t=3.0625，P=0.0016；t=12.2500，P=0.0000；t=49.0000，P=0.0000），术后6周、3个月，观察组患者VAS评分高于对照组（t=3.0625，P=0.0016；t=9.0000，P=0.0000）。术前、术后3周、6周、3个月，观察组ASES评分为（51.5±12.4）、（68.6±8.2）、（72.3±8.2）、（85.5±7.2），对照组（51.6±12.5）、（69.7±8.3）、（78.9±4.4）、（90.8±3.4），2组患者术前ASES评分比较差异无统计学意义（t=1.0262，P=0.9629），术后各个时间点ASES评分高于术前（t=2.2867，P=0.0182；t=2.2867，P=0.0182；t=2.9660，P=0.0021；t=2.2681，P=0.0194；t=8.0708，P=0.0000；t=13.5164，P=0.0000），术后6周、3个月观察组低于对照组（t=3.4731，P=0.0005；t=4.4844，P=0.0000）。

2.3 并发症 对照组患者出现2例并发症，1例关节囊出血，1例肌力减弱，并发症发生率为5.71%。观察组出现1例肩关节不稳，并发症发生率为2.86%，差异具有统计学意义（χ2=0.9902，P=0.3196）。

3 讨论

肩周炎是骨外科临床常见疾病，又称为五十肩、凝肩，以肩关节疼痛、活动不便为主要症状，给患者正常生活、工作带来诸多不便。肩袖损伤是一种发病率较高的肩关节疾病，是导致肩关节疼痛的主要原因之一，好发于≥60岁老年人群。据相关数据显示[5]，约46%老年肩袖损伤患者合并慢性肩周炎，老年肩袖损伤因为关节囊、周围组织粘连较为严重，大大增加的治疗风险和难度。影响康复进程。随着关节镜技术发展，镜下手术操作技术不断完善，临床对合并肩周炎的肩袖损伤老年患者诊断和治疗取得了较大的进展[6]。

随着我国微创技术飞速发展，关节镜技术水平不断提高，关节镜具有创伤小、疼痛轻、并发症少、恢复快等优势，受到了患者及临床医师的认可。部分学者认为，关节镜下直接松解后行肩袖修复术能达到手法松解后肩袖关节镜修复术治疗效果，且创伤小、恢复快[7]。从本组研究结果来看，观察组患者手术时间、术中出血量明显低于对照组，说明关节镜下直接松解再行肩袖修复术治疗合并肩周炎老年肩袖疗效确切，无需二次置入关节镜，简化了操作流程，避免手法复位所致的牵拉损伤，进而减少出血量，缩短住院时间，加快康复速度[8]。

但对患者术前、术后VAS、ASES评分进行分析，2组患者术后VAS、ASES明显改善，但术后6周、3个月，观察组患者ASES评分低于对照组，VAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明手法松解后肩袖关节镜修复术可缓解疼痛症状，改善肩关节功能，此术式是在清理粘连带、游离体恢复基础上进行的肩袖修复方法，便于医师掌握关节活动范围，利于术后肩关节功能恢复。关节镜下直接松解再行肩袖修复术会受到关节镜操作制约，难以把握关节力度、活动范围，松解力度过度或欠佳。

因此，关节镜下直接松解再行肩袖修复术治疗合并肩周炎老年肩袖损伤具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，但远期效果不如手法松解后肩袖关节镜修复术，临床可综合考虑患者实际情况进行选择，加快康复速度，改善预后。

[1] 姚晓滨.老年性肩袖损伤肩关节镜下修复术的临床研究[J].中国老年学杂志,2015,14(21)：6204-6205.

[2] 毛俊超,陈德生,张辉，等.关节镜下缝合桥修复术治疗全层肩袖撕裂的临床疗效观察[J].中国医师杂志,2015,17(9)：1397-1399.

[3] 肖健,崔国庆,王健全，等.关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖全层撕裂的中期疗效观察[J].中华外科杂志,2013,51(7)：619-622.

[4] 李小飞,谢文瑾,盛路新，等.肩关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床效果观察[J].山东医药,2015,9(37)：90-91.

[5] 陈垍航,邱斌松,顾海峰，等.全关节镜下肩袖修补术的预后因素分析[J].浙江医学,201537(21)：1780-1782.

[6] 李进选,张磊,刘劲松，等.关节镜下线桥技术治疗中老年人肩袖损伤[J].中国骨伤,2015,28(10)：951-954.

[7] 刘柱同,孙小平.关节镜微创治疗合并肩周炎的老年肩袖损伤的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,12(4)：986-988.

[8] 张景业,黄欢,刘友饶，等.关节镜下肩峰成形肩袖修补术的临床价值分析[J].当代医学,2015,21(34)：36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.056

湖北 448000 荆门市第二人民医院 （梁军）