银质针行肩周炎(冻结期)治疗的应用

彭星 段瑞 李辉喜

(贵阳市第一人民医院麻醉科，贵州 贵阳 550002)



银质针行肩周炎(冻结期)治疗的应用

彭星 段瑞 李辉喜

(贵阳市第一人民医院麻醉科，贵州 贵阳 550002)

银质针导热治疗仪； 肩周炎

△通信作者

肩关节周围炎简称肩周炎，是临床最常见的肩部疼痛症之一。病因目前尚不明确，治疗方法较多，多数患者经一般治疗(保温、按摩、热敷等)、功能锻炼、物理治疗、神经阻滞疗法、小针刀等治疗后，患者肩部疼痛明显好转，对于长期保守治疗无效者，自我院2014年11月至2015年12月开展肩周银质针导热治疗软组织后取得很好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者年龄在52～72岁之间，女性25例，男性7例，共计32例；肩周炎的病理过程为冻结期，为单发，均为保守方法治疗无效，病程为0.5～2年，VAS评分为3～7分。有8例女性，4例男性：上举<90°、内收<30°、内旋<70°、外旋<50°(压痛点：腱袖、肱二头肌短头、三角肌止点、结节间沟)；10例女性：上举<90°、内收<30°、前屈<75°、后伸<30°、内旋<65°、外旋<45°(压痛点：三角肌止点、肱二头肌短头与长头、结节间沟、肩峰、冈下肌群、冈上肌群)；6例女性、2例男性：上举<110°、外旋<50°、内旋<60°、内收<30°(冈上肌群、冈下肌群、肱骨大结节、肱二头肌长头、三角肌止点)；男女各1例：上举<80°、内收<25°、内旋<50°、前屈<60°、外旋<40°(压痛点：喙突、肱骨上1/3前后、外侧压痛点明显、冈上肌群、冈下肌群、可触及硬性条索、肩峰、结节间沟)；所有病人均行肩关节正位片，排除骨折、肩关节占位等其他疾病引起的疼痛。

1.2 方法 压痛点定位肌腱的起止点并标记，沿肌腱扳机点或压痛点外2 cm范围内，间隔0.8 cm局麻下布针(17号银质针)，每个进针点斜行穿入骨膜附着处；布针结束后连接加热探头，调节银质针导热控温巡检仪温度为100 ℃；持续加热15～20 min即可。(王福根实验)100 ℃热损伤效应及生物学观察，实验第3天，可以观察到反应区内肌纤维凝固性坏死，肌浆红染，细胞核消失，坏死区周边被炎症细胞包围；第7天，可见反应中心区骨骼肌细胞消失，呈空泡状，密集分布的梭行或有突起的细胞，比炎性细胞及成纤维细胞大，肌浆呈嗜碱性，单核，且核大呈圆形或椭圆形，位于细胞中央，为成肌细胞；第14天，可见很多的单核肌细胞融合而成肌管，横切面有3～4个细胞核，呈圆形或椭圆形，位于细胞中央；第21天肌细胞呈圆形或椭圆形，肌浆组染呈嗜酸性，肌细胞核的密度较前明显减少，横切面有1～4个细胞核，多数位于细胞边缘，少数位于细胞中央；第30天，肌细胞呈圆形，肌浆红染，横切面由3～4个细胞核，位于细胞边缘，间隙清楚，结构正常。银质针导热疗法的功效有：(1)消除炎症反应；(2)增加局部血供；(3)松解肌肉痉挛；复杂的治疗机制作用下综合的结果。根据银质针导热治疗软组织痛的临床和实验研究进展，实验提示：银质针治疗肌筋膜软组织有良好的消除无菌性炎症，促进组织修复和肌细胞再生作用。待患者肩部银质针穿刺点愈合后行上举、内收、前屈、后伸、内旋、外旋功能锻炼，循序渐进。

2 结 果

3周后随诊：4例女性患者明显减轻，外旋、后伸为恢复正常；2例女性上举活动时上举>160°、外旋55°伴疼痛，能忍受，余病人疼痛完全消失，功能恢复正常。1个月后1例女性患者上举<170°、外旋<55°、无明显疼痛，余病人疼痛完全消失，功能恢复正常。1年后回访：1例女性患者上举170°、外旋55°，无明显疼痛，余病人功能完全恢复正常。

3 讨 论

肩周炎(冻结期)特点：反复发作，肩部呈持续性钝痛或刀割样痛，天气变化或劳累后疼痛加重，本病最大特点是以昼轻夜重，肩关节活动受限，怕冷，疼痛持续时间较长；严重影响患者生活、工作及睡眠，保守治疗无效，手术治疗会形成再次粘连。自从我院开展银质针导热治疗肩周炎以来，取得了满意的疗效；银质针导热治疗软组织有以下优点：操作可控性强，加热稳定性好，导热效率高，安全可靠，解决患者肩部疼痛及提高生活质量。

[1] 宋文阁,王春亭,傅志俭,等.实用临床疼痛学[M].3版.郑州：河南科学技术出版社,2008:587.

[2] 王福根.银质针导热治疗软组织痛[M].2版.河南科学技术出版社,2008:82.

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1000-744X(2016)03-0288-02

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