危重创伤病人的麻醉与急救处理体会

谢益辉

余姚市人民医院120急救中心 浙江宁波 315400

危重创伤病人的麻醉与急救处理体会

谢益辉

余姚市人民医院120急救中心 浙江宁波 315400

目的：研究危重创伤病人的麻醉与急救处理对策。方法：选取对我院在2015年4月至2016年4月中所收治的76例危重创伤患者为研究对象，并将其实施盲探气管插管和环状软骨加压法行气管插管方法，连续输入异丙酚，并间断给药芬太尼、维库溴铵，且保持静脉浅麻醉。结果：所有患者在开展相对应的全麻手术急救治疗以后，发现病人苏醒率88.16%，送至重症病房率为11.84%。另外，抢救成功75例，1例死亡。结论：依据患者的具体繁杂病况，给出正确的诊断，并快速实施高效的急救方案，选取科学安全的麻醉方法，及时展开手术治疗，可获得满意的救治结果。

危重创伤病人；麻醉；急救

危重创伤患者，意是指患者病情快要接近死亡状态，如果错过最佳急救时间及方法，则后果就是在极短时间内死亡。该类患者病情多变繁杂，所以，其在手术麻醉方面，有着极高的风险。那么要想针对风险降低，首先就必须要做好术前各种准备，选取科学安全的麻醉方式，实行及时高效的急救处理方案，这对于患者生存质量的提高具有一定的现实意义。基于此，本文将我院曾接收的76例危重创伤患者纳入到本次探究中，并对其所使用的麻醉及急救处理方案展开细致分析和总结，详细医学报告如下所示。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院曾受治的76例危重创伤病人作为本文研讨对象，其中男性有50例，女性26个；年龄6～77岁；其中肝破损10例，脾破损17例，肝脾破损14例，心脏刺伤5例，宫外孕出血18例，剖宫产严重失血性休克4例，其他复合性伤者8例。

1.2 方法

当患者进入手术室以后，先对其展开口腔内含有分泌物清除工作，保持正常呼吸，实施面罩给氧；对开放性气胸给予关闭以及对呼吸反常情况给予有效把控；快速对2、3条静脉输路进行开放，其中需要注意的是，在外周静脉输路要选择上肢，对于深静脉输路尽量要迅速给予颈内静脉穿刺，一层面是为了可以达到补液的迅速，另一层面是为了对补液量的监控，调整补液节奏，做到有效预防肺部水肿的情况出现。

1.3 麻醉处理

参与本次研究患者均应用全身麻醉法，针对于头脑清醒患者而言，则采用盲探气管装置进行气管插入；而其他患者则应用环状软骨加压法展开气管插入的引导，选用咪达唑仑 3mg，芬太尼0.05～0.10mg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，维库溴铵40～80μg/kg或琥珀酰胆碱1.0～1.5mg/kg(骨折患者杜绝使用）。其中，丙泊酚连续输注，维库溴铵、芬太尼均间断性给药，保持全凭静脉浅麻醉。

1.4 统计学方法

本文根据所得相关数据资料进行分析，所使用的数据处理软件为SPSS 13.0，计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料采用χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

所有危重创伤病人（76例）经开展全麻术急救治疗后，有67例患者苏醒，生命体征处于稳定状态，肌肉力量也恢复正常，拔掉相关气管后送入普通病房进行下一步救治，安全清醒率达 88.16%；有9例患者针对气管插管给予保留，并送至重症监护室实行治疗，送往ICU概率达11.84%。此外，75例患者抢救成功，死亡1例。

3.讨论

据WHO调查统计[2]，全世界每一年均有360万人在意外事故中死去，而创伤是在30岁群体中的首要死因。对此，以下是关于危重创伤病人的麻醉与急救应对的几点体会：

3.1 休克急救应对

创伤性休克，其必须要做到早处理，对患者的血容量进行快速有效恢复，确保供养正常，这是很关键的。通常在最开始抢救1h内灌入适量的乳酸钠注射液（平衡盐液），可将血液进行稀释，对其粘稠度达到降低的效果，进行微循环缓解；因血管内不能长期容于乳酸钠林格溶液，所以要注意其输入量，一旦过量，会诱导心力衰竭、呼吸困难等相关并发症。此外，胶体溶液长时间在血管中，不会轻易出现水肿情况，其在心输出量上升作用及扩容方面要比晶体液好，所以一般会根据晶胶体溶液比例2—4:1配制，确保血液循环的稳定。

3.2 麻醉方案的选取

麻醉的选取是要建立在不干扰复苏、不影响呼吸，达到手术相关操作需求的基本上而展开的。本次研究所有参与患者均是危重创伤患者，因此均应用全身麻醉。通常创伤患者均有胃饱的情况，那么根据此现象，可对病人的自主呼吸进行保留，且实施盲探气管装置，该方式的优势在于:可以有效针对误吸、窒息、返流等情况做到有效预防的作用；经过鼻子的插入，有一定的刺激性，但不会导致血压下降；该方式操作起来简单、安全、实用性强；即便是快诱导气管插入也有实施环状软骨加压，防止误吸及呕吐情况。本次实验患者均使用的药物有维库溴铵、芬太尼、异丙酚等，均安全度过手术期，这也说明了患者采用该药物，在术中是属于安全可靠有效的。

3.3 手术时间选取

对于危重创伤患者的抢救，第一关键是做到及时止血，而通常在病人大量出血危急状况下，只有实施手术止血，才是及时抢救病人生命的唯一途径。按照对病情的合理判断，如允许，则尽最大限度在指定时间内改善其病况，而严重创伤出血则难以做到。所以，应当一边实施抗休克治疗，一边迅速补液对血容量进行有效恢复，如血压依然过低，则可合理运用升压药。

3.4 创伤患者的监管

对于所有的创伤病人，一律实行基本无创监管，具体有心电图、血氧饱和度、脉搏、血压等；对于需要大量输血患者应采用中心静脉置管，通常用颈内静脉；对于腹腔内大出血患者，应选取上肢血管展开输血；留置尿管，对病人的尿量和肾功能进行进行了解；留置胃管，落实胃肠减压。

3.5 术后并发症的防御

通常对于危重创伤病人，急性肾功能衰竭和呼吸窘迫综合征是其主要术后并发症。因此，务必要做到早判断，早治疗，适当输血，合理补液及补充白蛋白，这对于危重创伤患者术后并发症的预防是一项重要措施。

[1]李景宾.余志兵.刘标.急危重创伤患者的麻醉与急救处理[J].蚌埠医学院学报，2010，2：173—174.

[2]唐文辉.危重创伤患者麻醉与急救处理分析[J].中国保健营养，2012，6：1374—1375

R595.5

A

1672-5018（2016）12-179-01