低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼用于连续硬膜外阻滞在潜伏期分娩镇痛中的临床应用

苏志刚 刘素芳 孙静 赵艳荣

1.中国石油集团东方地球物理勘探有限责任公司中心医院 河北涿州 072750；2.蠡县医院 河北保定 071400

低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼用于连续硬膜外阻滞在潜伏期分娩镇痛中的临床应用

苏志刚1刘素芳2孙静1赵艳荣1

1.中国石油集团东方地球物理勘探有限责任公司中心医院 河北涿州 072750；2.蠡县医院 河北保定 071400

目的：探讨低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼用于连续硬膜外阻滞在潜伏期分娩镇痛中的临床应用。方法：将2015年11月-2016年11 月在我院产科顺产的120例产妇随机分为两组，对照组不采用麻醉行自然分娩，观察组采用低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼在潜伏期连续硬膜外阻滞麻醉行无痛分娩，比较两组产妇的产程时间、疼痛情况及产后出血量、新生儿情况。结果：观察组第一产程较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间第二、三产程时间无明显差异（P＞0.05）；观察组VAS疼痛评分明显低于对照组，产后2h阴道出血量明显少于对照组，两组间差异显著（P＜0.05）；观察组新生儿出生后1min、5min、10min Apgar评分与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。结论：低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼用于连续硬膜外阻滞在潜伏期分娩镇痛中效果显著，有效缩短第一产程，安全性高，对新生儿无明显影响，具有积极的临床意义。

潜伏期分娩镇痛；低浓度罗哌卡因；舒芬太尼；连续硬膜外阻滞；临床应用

自然分娩具有强烈的疼痛感，导致许多产妇对自然分娩产生畏惧，对妇产及胎儿均有不利影响。因此，我们在潜伏期即给予镇痛，减轻产妇的痛苦，同时也降低剖宫产率、降低并发症。无痛分娩采用硬膜外腔给药方式，具有起效快、用药量小、产妇和胎儿体内蓄积少的特点，但选择麻醉药物是关键。低浓度罗哌卡因能够将感觉运动阻滞分离，舒芬太尼镇痛作用强，镇静力轻[1]。本研究分析低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼用于连续硬膜外阻滞在潜伏期分娩镇痛中效果，观察对产妇及新生儿的影响，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年11月-2016年11 月在我院产科顺产的120例产妇随机分为两组。观察组60例，年龄21-42岁，平均年龄（27.6±3.8）岁，孕周38-41周；对照组60例，年龄22-40岁，平均年龄（28.3±3.6）岁，孕周 37-42周；所有产妇均符合自然分娩要求，为单胎头位，ASA评级在Ⅰ-Ⅱ级，所有观察组产妇均签署知情同意书，接受无痛分娩；排除有妊娠合并症及麻醉禁忌症者；比较两组产妇的年龄、孕周、分娩方式等无明显差异，可进行相关分析。

1.2 方法：对照组行自然分娩，未作任何镇痛处理。观察组采用持续硬膜外阻滞麻醉，产妇连接监护仪，给予吸氧，当宫口开至＜3cm时，于第 3-4腰椎处穿刺置管，置管长度3-4cm，保持导管头端向上，在宫缩间歇期向硬膜外腔注射 0.1%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20060137）与枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171）50ug/ml混合液 10ml，观察 5-10min，若未见明显异常则连接镇痛泵，内含舒芬太尼4ug/ml和0.08%罗哌卡因混合液100ml，泵入速率5-8 ml/h，待宫口全开后停止给药。整个过程中时刻监测生命体征变化，若需转剖宫产则维持硬膜外麻醉[2-3]。

1.3 观察指标：观察两组产妇第一、第二、第三产程时间；采用VAS疼痛评分评价产妇生产疼痛情况，观察产后2h阴道出血量；采用新生儿Apgar评分评价新生儿状况，总分为10分，重度窒息为0-3分，中度窒息4-7分，正常为8-10分[4]。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，采用（±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组产妇各产程时间比较，见表1。观察组第一产程较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间第二、三产程时间无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组产妇各产程时间比较（min，±s）

表3。观察组新生儿出生后1min、5min、10min Apgar评分与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。

表3 两组新生儿出生后1min、5min、10min Apgar评分比较（±s）

2.2 两组产妇疼痛及产后出血量比较，见表2。观察组VAS疼痛评分明显低于对照组，产后2h阴道出血量明显少于对照组，两组间差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组新生儿出生后1min、5min、10min Apgar评分比较，见

3.讨论

自然分娩时，产妇处于应激状态，心理上容易发生紧张、恐惧、焦虑情绪，使机体痛阈降低，对疼痛的敏感性增高，轻微的疼痛便可引起剧烈的疼痛反应，使得子宫平滑肌收缩功能紊乱，产程延长，容易继发宫缩乏力、生产困难，使得难产率及剖宫产率升高[5]。国外一般在在第一产程活跃期介入镇痛，能有效减轻产妇疼痛，加速产程进展。但潜伏期到活跃期的平均时长达 9h，长时间的的宫肌纤维拉长或撕裂、子宫血管受压、使盆腔组织织缺血、损伤，使组胺、5-羟色胺、缓激肽和前列腺素等物质大量释放，引发严重疼痛，因此，本研究在潜伏期介入镇痛。

罗哌卡因为纯左旋长效酰胺类局部麻醉药物，具有麻醉和镇痛双重效果，痛觉抑制快且深，同时，对下肢正常肌力无明显影响，低浓度使用时能够分离感觉及运动阻滞，使得下肢运动不受限制，有助于产妇正确用力；胎盘透过率低，对胎盘血流及胎儿无明显影响，不会影响新生儿呼吸；且时有较低的心脏和中枢神经系统毒性，消除半衰期较短。舒芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛效果强，小剂量使用不会对母婴的呼吸产生抑制，且无其他明显不良反应。临床研究认为，硬膜外分娩镇痛时罗哌卡因的最低有效浓度为0.13%，而混合舒芬太尼后，其最低有效浓度为0.08%。因此，低浓度罗哌卡因和舒芬太尼联合使用，能够降低罗哌卡因使用浓度，减少各自使用剂量，增强镇痛效果[6]。本研究结果显示，观察组第一产程较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间第二、三产程时间无明显差异（P＞0.05）；观察组 VAS疼痛评分明显低于对照组，产后2h阴道出血量明显少于对照组，两组间差异显著（P＜0.05）；观察组新生儿出生后1min、5min、10min Apgar评分与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。充分说明低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼用于连续硬膜外阻滞在潜伏期分娩镇痛中效果确切，值得在临床推广使用。

[1]王大伟，孙杨，马若瑾等.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛中的效果[J].中国医药导报，2014,11（26）：69-73

[2]王智钧，韩全国，刘永宏等.不同浓度罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼在硬膜外自控分娩镇痛的临床研究[J].中国医药科学，2015,5（11）：137-140

[3]李冰，陈绪军，郭艳等.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外阶梯式分娩镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016,32（4）：361-365

[4]王大伟，王保国，刘长宝.不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰－硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2015,31（6）：538-542

[5]杨梅，朱雁鸿，胡燕等.罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞用于无痛分娩临床研究[J].昆明医科大学学报，2014,35（12）：148-151

[6]武丽红，陈文宇，倪华栋.低浓度罗哌卡因联合小剂量芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的效果[J].中国现代医生，2015,53（32）：14-16

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1672-5018（2016）12-038-01