722实时动态血糖监测中的护理问题及分析

李丽杰 邢艳红 初晓芳 韩梅

(辽宁省大连市中心医院内分泌病房，辽宁 大连 116031)

722实时动态血糖监测中的护理问题及分析

李丽杰 邢艳红 初晓芳 韩梅

(辽宁省大连市中心医院内分泌病房，辽宁 大连 116031)

目的 探讨722实时动态血糖监测系统在糖尿病患者临床应用中的护理问题。方法 对2012年4月-2015年11月在大连市中心医院内分泌病房行722实时动态血糖监测的181例糖尿病患者进行回顾性分析，了解在探头植入、初始化、监测过程中的护理问题。 结果 181例病例中，1例皮下出血，1例探头于监测56 h脱落，2例敷贴过敏，1例漏输血糖值出现3 h的断图，1例出现BAD SENSOR，1例出现LOST SENSOR，2例提示CAL ERROR，2例出现LOW TRANSMTR；181例糖尿病患者的监测时间为(76±5.5)h。结论 722实时动态血糖监测因为是实时监测，且是英文界面，在皮下植入及应用中操作不当或护理不到位易出现报警、断图等问题，合理地应对措施及护理是动态血糖监测顺利完成的保证。

糖尿病； 实时动态血糖监测系统； 护理问题

Diabetes； Real-time dynamic blood glucose monitoring system; Nursing problems

糖尿病是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。据世界卫生组织估计，2005-2015年中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5 577亿美元[2],因此良好的血糖控制对糖尿病的治疗非常重要。实时动态血糖监测系统(Guardian®RT CGMS)将实时动态血糖检测、持续皮下胰岛素泵输注与糖尿病综合管理软件整合在了一起，成为全球第1个“3C”[动态血糖监测系统(CGMS)、持续皮下胰岛素输注(CSII)和(Carelink)]整合系统，能够快速、精准、安全地达到血糖控制目标[3]。大连市中心医院内分泌病房自2012年引进美敦力722实时动态血糖监测系统至2015年11月，共进行722实时动态血糖监测181例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4月-2015年11月在大连市中心医院内分泌病房接受722实时动态血糖监测的糖尿病(DM)患者181例，均符合2006年世界卫生组织(WHO)规定的糖尿病的诊断标准，其中2型糖尿病(T2DM)患者155例，1型糖尿病(T1DM)患者14例，妊娠糖尿病1例，糖尿病合并妊娠1例，胰岛素瘤10例；男53例，女128例，平均年龄(45.8±5.6)岁；监测过程中同时接受胰岛素治疗的有76例。

1.2 原理与方法

1.2.1 原理 Guardian®RT CGMS由葡萄糖感应探头、发送器(MiniLink TM REAL-Time)、动态血糖监测系统信息记录器、动态血糖监测系统信息提取器、分析软件组成，监测器每10 s通过传感器从探头接受1次电信号，每天可监测288个血糖值。Guardian®RT CGMS能实时显示每5 min和每20 min的血糖值，能显示3 h和24 h的血糖曲线图，并随时可进行曲线回顾。

1.2.2 方法 由专科工作三年以上的责任护士为患者进行动态血糖监测探头的植入。本组中除1例糖尿病合并妊娠及1例患儿植入臀部、1例妊娠糖尿病植入大腿外侧外，其余病例均植入腹部。植入时，患者取平卧位，一般选择脐两侧腹部作为穿刺部位，并避开胰岛素注射部位7.5 cm以上，避开经常活动及腹部摩擦部位，安装探头于助针器上，用0.2%的碘伏消毒皮肤后用75%酒精脱碘两次待干，一手绷紧皮肤，嘱患者挺腹，根据患者皮肤脂肪厚度选择45°～60°进针，按动助针器开关，快速刺入，取出探头的内针芯，将探头在皮下浸润15～20 min，进行探头设置。初始化后，输入指尖血糖进行校准，每日输入4次血糖值于机器内。

2 结果

1例患者由于长期饮酒，凝血功能障碍，探头植入后有出血，棉球压迫仍不能止血，与医生沟通后终止检测。1例男性患者因腹部汗毛较多且较长，剧烈活动后敷贴松脱，于检测56 h探头脱落。2例患者3M敷贴过敏,更换其它敷贴后过敏减轻。1例患者由于睡前漏输一次血糖值，在凌晨3∶00-4∶00时机器报警，未通知护士，测空腹血糖时发现有3 h的断图现象。1例患者出现有问题的探头(BAD SENSOR)，消除报警后再未出现此情况。1例患者出现丢失探头(LOST SENSOR)，因为患者去卫生间忘记随身携带动态所致，清除报警后，开启查找丢失的探头(FIND LOST SENSOR)后找到丢失探头。2例患者植入当日提示校准错误(CAL ERROR)。2例患者均有3～5 h断图现象,其中1例消除报警后，重新输入血糖值，而后血糖图连续；另1例患者肾病综合征腹部水肿严重，反复出现CAL ERROR，与医生及厂家沟通后终止监测。2例患者发送器电量低(LOW TRANSMTR)，及时将发送器充电。72 h后有15例继续延长69～72 h实时动态血糖监测时间，4例延长48～53 h，2例延长24～26 h，722实时动态血糖监测的监测时间：平均(76±5.5)h，但在延长监测时间的患者中有15例测指尖血糖与动态上显示的血糖值差距在20%以上，提示722实时动态延长监测时间后效果不理想。

3 原因分析

3.1 护士原因

3.1.1 评估不到位 护士未仔细询问患者的用药史、过敏史、饮酒史、皮肤状况、身体情况、疾病特点、是否水肿等易出现皮肤过敏、局部红肿、探头报警；选择的注射部位不当、敷贴过小，或固定不牢及注针过浅等易致探头脱落。

3.1.2 患者及家属宣教不到位 (1)向患者讲解安装动态血糖仪之后不可取代指尖血糖监测，每天至少还需输入四次指尖血糖进行校正，以取得准确有效的监测结果。(2)指导患者出现报警提醒等异常情况及时与医护人员沟通。(3)监测期间不能接触强磁场，如X线、CT、MRI检查，不要接近电视、无线电、高压等设施，以防干扰。(4)血糖仪测的是指尖血的血糖浓度，而探头测的是组织间液的葡萄糖浓度，生理延迟和血糖仪误差会引起血糖仪测的指尖血与实时动态上显示的血糖值不一致，并非实时动态不准，应耐心对患者做好宣教与解释。(5)教会患者掌握仪器保养的基本方法，告知患者佩戴时出现“嘀嘀”报警声时及时通知医护人员，解除报警，并查找原因，因为每发生一次报警就会丢失一次数据，会影响数据分析的准确性。

3.1.3 护士不熟悉722实时动态的管理与要求 (1)动态的探头应在0～4 ℃的冰箱内贮存，以保证血糖监测的准确性。先从冰箱取出的探头在室温放置15～30 min，以恢复探头葡萄糖氧化酶的活性。探头有效期短，不宜贮存过多，在安装前应核对检查。(2)探头植入时间不合适：厂家建议植入时间选择上午或14∶00前，本组患者一般于上午11∶00以前植入，并指导患者2 h以后进食，以避免血糖的快速波动，但有个别患者因不在院，或者医生下医嘱较晚等原因，未在合适时间植入，导致信号弱。(3)初始化时的参数设置不当：根据患者的年龄、病情等特点，与医生进行沟通，设定患者的高、低血糖报警值，糖尿病患者的低血糖下限一般设为3.9 mmol/L，高血糖上限一般设为22.2 mmol/L，胰岛素瘤低血糖报警值设置为3.0 mmol/L(正常人低血糖值为3.9 mmol/L)，高血糖报警设置为13.0 mmol/L；对于年龄>65岁者，把低血糖报警值设置为4.2 mmol/L(年龄大，低血糖反映迟钝)，高血糖报警值设置为16.7 mmol/L；妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠患者的低血糖下限一般设为3.9 mmol/L，高血糖上限一般设为13.9 mmol/L。参数设置不当，易出现高、低血糖报警。

3.1.4 护士责任心不强，未按时输入血糖值 护士应严格掌握血糖输入时间：仪器初始化后2 h需进行输值，再次输值时间隔6 h,以后每次输值间隔时间不超过12 h[4]，夜间及节假日护士易漏输血糖值。

3.1.5 护士交班不严格 夜间及节假日交接时，交接不细致，未查看722实时动态的使用时间、信号、血糖变化、有无断图、报警等。

3.1.6 护士对新设备、新机器的使用掌握欠缺 有年轻护士将回顾式动态与722实时动态混淆，将餐后血糖输入动态内，导致报警。722实时每日输入4次血糖值，以三餐前及睡前为佳，因这几个点血糖波动较小，出现“血糖校准错误”报警的概率低。

3.2 患者原因

3.2.1 患者依从性差 与患者的年龄、性格、宗教信仰、民族习惯、文化程度、环境等因素有关，认识不到监测的重要性，未做好活动事件的相关记录与配合。

3.2.2 患者知识缺乏 护士应反复向患者强调动态血糖监测系统佩戴过程中的注意事项，嘱患者避免大量出汗，浸水、淋浴，洗澡时注意防水，禁忌盆浴；不能接触强磁场；监测期间患者为了血糖能够达标，有时减少食量或加大运动量，致使结果不客观、真实。

3.2.3 患者心理顾虑 动态血糖监测系统是一项血糖监测的高科技手段，大多数患者不了解其作用及过程而产生不同的心理顾虑。有13例不愿意佩戴动态血糖监测仪，表示担心费用较高，此时护士应告知患者动态血糖监测系统有助于血糖在较快时间内得到良好的控制，可以减少住院时间，减少糖尿病治疗的费用，减少并发症的发生[5]，减轻患者经济负担。本组中有4例年轻且文化程度高的患者，特别在意血糖的达标情况，过度关注机器上显示的血糖值，情绪受血糖影响较大。

4 讨论

众多研究[6-7]认为，糖尿病的预后及慢性并发症的发生和发展不仅与整体血糖控制水平密切相关，也与血糖波性动密切相关。Guardian®RT CGMS实时动态血糖监测系统每5 min自动显示血糖值在监测屏上，能全面客观的反映患者各时段血糖水平，通过提供病人的血糖动态趋势图，在血糖快速变化时出现箭头提示，当显示“↑”或“↓”提示，表明在过去的20 min内，血糖上下波动在1.1～2.2 mmol/L，当出现“↑↑”或“↓↓”时，表明在过去的20 min内，血糖上下波动在2.2 mmol/L以上，可以根据血糖波动类型和趋势提醒患者及时进餐以预防低血糖，还是追加胰岛素量以降低血糖[8]。在使用初期护士由于经验不足、评估不到位、交班不严格、巡视不到位，有局部皮下出血、探头脱落、断图及机器报警等事件发生。通过及时与厂家沟通，合理地宣教和处理，最终未影响监测结果。

在护理过程中，护士应不断加强培训与学习，尤其应加强年轻护士的培训与考核，掌握探头植入的方法和技巧、英文界面的识别，提高对新机器、新设备的应用能力，使每个人都能熟悉动态血糖监测系统的工作原理，掌握动态血糖监测系统的操作方法、常见故障及报警的处理；护士应通过个性化教育提高患者的遵医行为，改变不良的生活方式，提高宣教质量；根据患者不同的年龄、文化程度、接受能力、心理状况、病程、疾病特点等给予评估与个性化的护理；对于低血糖症、应用胰岛素治疗的患者，加强巡视与指导，防止低血糖事件的发生；对一些文化较低、年龄较大的患者，更应耐心指导；护士应加强责任心，各班之间严格交接，尤其做好床旁交接，按时检查722实时动态的信号、监测结果、血糖图谱等以保证监测结果，更真实反映患者的血糖水平。

[1] 陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：733.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013)[J].中华糖尿病杂志，2014，7(6):447-498.

[3] 武红，余凌飞.722实时动态胰岛素泵系统的使用与护理体会[J].全科护理，2012,10(11):2943-2944.

[4] 张霞，杨莉琴，龚艳，等.722实时动态胰岛素泵系统监测动态血糖存在问题的护理对策[J].现代医药卫生，2014，11(30)：3512-3513.

[5] 唐元英，杨玲，高冬梅，等.糖尿病患者动态血糖监测期间的护理[J].四川医学，2010，31(10):1567-1569.

[6] 陈名道.波动性高血糖与糖尿病并发症[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26(5)：312.

[7] Cerielle A，Esposito K， Piconi L ，et al.Oscillating glucose is more deleterious to endothelial function and oxidative stress than mean glucose in normal and type 2 diabetic patients [J].Diabetes，2008，57(5)：1349-1354.

[8] 周健,贾伟平.实时动态血糖监测：准确把握与规范应用[J].中华糖尿病杂志，2013，5(1):4-6.

·循证护理实践推荐·

临床问题 通过干预父母以降低儿童伤害发生的最佳证据有哪些？

证据来源 Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心“证据总结”资料库(2015)

证据描述 工业国家儿童死亡的主要原因是伤害。意外伤害也会导致大量的住院以及急诊就诊。多数伤害发生在家中，尤其是年龄较小的儿童。干预父母项目旨在促进父母行为，可对儿童意外伤害的发生产生影响。

实践推荐·干预父母可有效降低非预期性儿童伤害，健康和社会保健提供者可考虑采纳。(Geade B)

本证据来自国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。

——摘自“复旦大学循证护理中心微信公众号”

李丽杰(1980-)，女，辽宁铁岭，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.58

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.026

2016-05-26)