无气管切开喉裂开术患者围术期护理

郑静 娄青 朱力 黄朝平 杨翠蓉

(成都医学院第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科，四川 成都 610500)

无气管切开喉裂开术患者围术期护理

郑静 娄青 朱力 黄朝平 杨翠蓉

(成都医学院第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科，四川 成都 610500)

目的 探讨无气管切开喉裂开术患者围手术期的护理方法。方法 对声门型喉癌T1期患者15例，巨大声带息肉患者8例(共23例，均行喉裂开术，未做气管切开)，根据病变性质行开放式喉小部分切除术或声带息肉切除术，术后保持呼吸道畅通，密切监测血氧饱和度，进行呼吸道护理、心理护理、饮食护理和口腔护理，观察其病情进展。结果 所有患者恢复良好，无1 例发生术后窒息或出血，全部患者避免了术后气管切开，效果良好。结论 以气道为中心的术后护理有效地配合了无气管切开的喉裂开手术患者的恢复，减少了术后并发症，减轻了患者的痛苦，消除了患者的悲观情绪，对于临床工作有积极的指导作用。

喉癌； 喉裂开； 气管切开； 护理

Laryngeal cancer; Laryngofissure; Tracheotomy; Nursing

为预防术后窒息，常规的喉裂开手术通常要先行气管切开；然而这延长了患者的恢复期，增加了术后并发症的风险。我科2007年10月-2014年8月采用无气管切开喉裂开术行开放式喉小部分切除术治疗声门型喉癌及巨大声带息肉，由于患者未行气管切开，相对损伤较小。我们对患者术后密切监测血氧饱和度，多措施保持呼吸道畅通，积极做好呼吸道护理、心理护理、饮食护理和口腔护理，收到良好效果。现报告如下。

1 临床资料

本组声门型喉癌(T1N0M0期)患者15例，均为男性；巨大声带息肉患者8例，其中男性3例，女性5例。所有患者年龄34～79岁，平均57.8岁。所有患者体型适中或偏瘦，术前检查心肺无严重疾病。均采用无气管切开的喉裂开手术，开放式喉小部分切除一期室带下拉喉成形术或声带息肉切除术。均采用经口气管插管麻醉，术后彻底清醒拔除气管套管后回病房，均未行气管切开。病理检查结果显示：高分化鳞癌15例，声带息肉8例。所有患者术后经有效呼吸道护理、心理护理、饮食护理、口腔护理，全部避免了气管切开，治疗效果满意，术后8～15 d出院，平均住院日10.9 d。

2 护理

2.1 心理护理 护理人员应在术前对患者进行适当的心理安抚，减轻患者焦虑或恐惧的心理，使患者及家属对手术充满希望。对患者及家属做好术前宣教，不仅要告知患者不做气管切开的优点，同时也要将术后有可能出现的呼吸不畅和痰阻喉腔的情况交代清楚，完全得到患者及家属的理解和支持。向患者及家属介绍同类手术成功案例，以实例分析说服，尽可能避免手术给患者带来不良心理反应并影响手术效果。术前教会患者家属术后如何配合护理人员观察患者的气道通畅情况，同时教会患者正确咳嗽咳痰的技巧。喉裂开手术后患者通常会产生声嘶、语言表达障碍，部分患者因此情绪低落、悲观消极，甚至产生轻生念头[1]。因此对这些患者加强心理护理，及时采用手势、文字、图画等多种方式和患者进行交流，尽量使患者的心愿和想法得以表达，不仅可去除患者的自卑心理，消除其悲观情绪，还可帮助其树立战胜疾病的信心，解除孤独感，使其乐观地面对生活。

2.2 呼吸道护理 声门裂是气道最为狭窄的部位，其对于维持术后气道通畅极为重要。若该部位术后水肿或出血可能引发喉梗阻、剧烈咳嗽等严重并发症。因此传统的喉裂开术一般会在术前行气管切开术，术后置气管导管。术后气道的护理较为容易，只要注意气管套管的通畅，定时吸除气管套管内的分泌物即可；但存在气管切开部位感染或出血，吞咽的不适及咳嗽能力减弱、引发肺部感染等风险，延长了患者的康复时间。针对这些不足，结合先进医院的经验，目前我科针对部分患者采取了无气管切开的喉裂开术，避免了气管切开，不仅术后患者的舒适度大为改观，同时恢复速度也较传统手术提高。但对护理人员来说，由于气道护理与传统手术不同，需要改变传统思路及做法。

患者拔除麻醉插管回病房后，帮患者去枕平卧，头偏向一侧，嘱患者将口中分泌物吐出，24 h内禁食禁水，立即给予心电监护，观察血氧饱和度，定时呼唤患者。由于术后患者呼吸道的分泌物会增多，手术创面的疼痛又会影响到患者的咳嗽反射，容易造成患者的排痰不畅而发生呼吸困难；因此术后须加强病房巡视，术后24 h内最好指定专门的护理人员给予护理上的帮助，可鼓励患者轻咳痰，但尽量少剧烈咳嗽以免造成手术创面出血。对于咳嗽反射较差，痰鸣音明显同时伴有2度阻塞性呼吸困难者，在汇报医师做好气管切开或气管插管准备的同时，可轻柔地吸痰，操作过程中严格注意无菌操作，动作轻柔，尽量避免引起剧烈咳嗽[2]。本组患者术后出现一过性呼吸困难4例，痰鸣音重，经有效吸痰，给予2～4 L/min氧气吸入，均平稳度过危险期。为减轻患者术后喉水肿，可在术中及术后给予地塞米松10 mg静滴。喉部手术后48 h内痰液较多，可配合术后早期雾化吸入，术后第1天开始给予生理盐水10 mL加糜蛋白酶4 000 U，地塞米松5～10 mg，2次/d雾化吸入；同时采用静滴盐酸氨溴索注射液30 mg/d，不仅可减轻喉部术后水肿，同时可稀释减少痰液。经以上处理，所有患者均未因痰液堵塞而在术后进行气管切开或气管插管，有4例患者术后咳嗽出现轻度颈部皮下气肿，但经加压包扎、止咳等处理后均在5 d内自行吸收。

2.3 饮食护理 传统手术患者术后需长期(1周左右)通过鼻饲流质饮食，多数患者置胃管后有咽喉部刺激、反酸、呃逆等不适。采用新手术方法后，由于患者的创伤不大，术后24 h后即可进流质饮食，但需注意饮食不可过烫，速度不可过快，以防发生呛咳及喉部继发性出血。

2.4 口腔护理 由于咽喉部手术的特殊性，患者术后的口腔护理很重要，通常给予复方氯己定漱口液漱口3～5次/d，减少因口腔卫生问题带来的术后并发症或特殊感染，本组患者均未出现相关的并发症。

3 小结

喉裂开手术是耳鼻咽喉头颈外科针对喉部早期恶性肿瘤、乳头状瘤、巨大声带息肉等疾病治疗的常规手术方式，为了预防术后出现继发性出血、喉水肿等并发症，一般在术前常规行气管切开术，由此增加了术后并发症的发生率，延长了住院时间，增加了治疗费用。我们根据屠规益等[3]提出的不做气管切开的喉裂开手术方式，选择了合适的患者，此类患者需体型较瘦，无心肺腹严重疾病，术前身体状况良好。我们采取以气道为中心的术后护理有效地配合了未行气管切开的喉裂开手术，避免了术后再次气管切开，减轻了患者的痛苦，消除了患者的悲观情绪，缩短了住院时间，提高了患者术后的舒适度，对于临床护理工作有积极的指导作用。

[1] 付琴,王心红,詹德琼,等.喉癌手术患者的健康教育[J].护士进修杂志，2004,19(2):170-171.

[2] 李进让,郭红光，单希征.避免气管切开的喉裂开声带切除术[J].解放军医学杂志，1998,23(3):235.

[3] 屠规益,贾超英.不做气管切开的喉裂开术[J].耳鼻咽喉头颈外科杂志，1994，1(4):250.

·知 识 角·

何谓主动脉内气囊反搏？

答：主动脉内气囊反搏(简称LABP)是辅助左心功能的1种机械装置，将1个以气源连接的气囊装置置于胸主动脉处，在心室舒张期气囊充胀，心室收缩期气囊萎陷，以达到减少心脏负荷、增加冠状动脉血流、改善心功能的目的。主要用于心源性休克，心外科术后左心泵衰竭，顽固性、不稳定型心绞痛，严重心律紊乱及感染性休克等治疗。

——摘自《护士继续教育手册》

郑静(1982-)，女，四川资中，本科，护师，从事临床护理工作

娄青，E-mail：451789446@qq.com

R473，R739.65

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.025

2016-05-10)