李赛美教授辨治产后咳嗽验案1则*

邓　烨　刘超男　李赛美



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李赛美教授辨治产后咳嗽验案1则*

邓烨1刘超男1李赛美2△

1.广州中医药大学第一临床医学院博士研究生2013级(广州 510405)；2.广州中医药大学伤寒教研室(广州 510405)

摘要：李赛美教授是广州中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师，国家重点学科(中医临床基础) 学科带头人，国家级精品课程《伤寒论》主持者，享受国务院特殊津贴专家。李师长期从事中医临床经典理论教学与临床研究，擅用经方辨治糖尿病、肝病、甲亢、抑郁症等常见病和疑难病症。笔者有幸随师侍诊，受益良多，兹择一例，以飨读者。

关键词：经方运用；辛开苦降法；产后咳嗽；李赛美

1　验案实录

张某，女，31岁，已婚，2012年11月10日初诊。

患者诉于2010年11月行剖腹产，术后100天不慎感风寒出现咳嗽咽痒，痰多难咯，甚至不能平卧，平卧则咳，遂往我院门诊就诊，考虑为“上呼吸道感染”，予口服清热利咽止咳中药等治疗乏效。后转诊至他处，诊断为“支气管炎”，予口服阿奇霉素、沐舒坦片等对症治疗后，症状稍缓解，但反复发作，遇风寒及天气变化时加重，持续至今。刻诊：咳嗽，上午痰多，痰难咯出，伴咽痒；怕风冷，但心中烦热，口干，颈项部酸痛不舒；纳眠可，大便不尽感，小便调。舌尖略红，苔薄黄，右脉沉弦，左脉浮弦。查体：咽中度充血，咽后壁滤泡增生，双侧扁桃体未见红肿及脓点。四诊合参，中医诊断为咳嗽，辨证属太少合病，胸中郁热，肺失宣降，治以太少双解，疏散郁热，宣肺宽胸，方用柴胡桂枝汤、栀子豉汤、桔梗汤加减，具体处方：柴胡、黄芩、法半夏、桂枝、白芍、浙贝母、炒僵蚕、桔梗、栀子、淡豆豉、燀桃仁、生姜各10 g，熟党参30 g，玄参、薏苡仁15 g，蝉蜕5 g，甘草6 g，3剂，每日1剂，水煎服。

2012年11月15日二诊：诉服药后咳嗽缓解，喉中有痰、质粘色白难咯，伴咽痒；怕冷恶风，不怕热；下腹胀，大便不尽感。舌质暗红，苔薄黄，脉细弦。在原方基础上去薏苡仁、桃仁，加虎杖20 g，姜黄10 g合僵蚕、蝉蜕以仿升降散义，升清降浊，通和内外。

2012年11月22日三诊：诉正值经期第二天，量多色暗，夹血块；仍咳嗽，痰白质黏；无腹胀腹痛，大便调，小便偏黄。舌淡稍暗，苔薄白，脉细。患者腹胀便不尽感已消，故去上方之虎杖、姜黄；考虑正值经期，予合四物汤以养血调经；另因未觉心中怕热，去栀子豉汤防寒凉之弊。

2012年12月01日四诊：诉咳嗽稍好转，咽干痛，喉中有痰堵塞感，难以咳出，若咳出后自觉舒畅。近3日来小便刺痛色黄，无伴尿急灼热感，夜尿1次，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。辨证属邪转太阳膀胱，兼营阴受损，治以调和营卫，益气养阴，方用桂枝新加汤合芍药甘草汤加减，处方：桂枝、玄参、浙贝母、炒僵蚕、蝉蜕、车前草、炙甘草、生姜各15 g，熟党参、白芍、连翘各30 g，枳壳、桔梗、黑枣各10 g，制竹蜂3 g，7剂，每日1剂，水煎服。

2012年12月11日五诊：诉服上药后咳嗽大减，现以夜间咳为主，咽痒，痰少难咯；纳眠可，大便1次/日，解不尽感、质黏滞，小便黄，无尿刺痛感。舌暗红苔薄黄，脉弦细。在上方中去车前草，加干姜10 g助运脾胃，麦冬30 g滋阴润肺。

服上方21剂，调治1月后，仅遇风寒时见少许咳嗽，间有咽痒少痰，无咽痛等不适。查体：咽充血(-)，咽后壁未见明显滤泡增生，双侧扁桃体未见红肿及脓点。

2　临证体悟

本案患者以咳嗽、咽痒为突出症状，自产后3个月始出现，持续至今1年余，曾使用抗生素、止咳药乏效，辨治有如下启示。

2.1治随证转守病机本例患者病于产后100天，虽不在产褥期(6～8周)范围内，但平素体质偏弱加之手术虚耗，正气偏虚，易受外邪侵袭患病。初诊时，患者咳嗽、咽痒，颈项部酸痛不舒，右脉沉弦、左脉浮弦不同，此为太阳表邪未解，久而影响少阳枢机不利，肺气宣降失常所致；痰多难咯，久咳者当勿忘养阴，因痰为津液所化，滋阴而增水行舟，辅助排痰；怕风冷，伴心中烦热，为热郁胸膈，当清宣郁热，如《伤寒论》第76条记载：“发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”[1]治疗半月余，四诊时，患者出现小便刺痛色黄，考虑为服药后邪热转出太阳膀胱经，由里达表；结合咽干痛，痰少难咯，舌淡红，苔薄白，脉细，提示热邪渐消，阴津亏虚，在清解余邪的同时，当加强养阴生津和营。至五诊时，患者症状已明显缓解，以调和营卫、益气滋阴、培土生金为法继续调理善后。

2.2辛开苦降调肺气辛开苦降法是在中药的四气五味药性理论指导下，将苦寒与辛温两种性味不同的药物配伍运用，可调畅气机、升清降浊，是具有典型中医药特色的用药方法，临床常用于调治脾胃疾病[2，3]。《医贯·内经十二官·形景图说》指出：肺“乃清浊之交运，人身之橐龠。”[4]肺主气，司呼吸，主行水，主治节，这些生理功能均依赖肺气宣降平衡，若肺失宣降，则滋生病扰。本例患者长期咳嗽不愈，曾服清热利咽止咳中药乏效，可借鉴调脾胃气机之法，辛苦合用以调畅肺脏气机，如《临证指南医案》云：“肺病，辛以散邪，佐微苦以降气为治……以苦降其逆，辛通其痹……苦能驱热除湿，辛能开气宣浊。”主方先后选用柴胡桂枝汤、桂枝汤等偏于辛散，加桔梗、僵蚕、蝉蜕等“风药”轻浮而升肺之清阳，配伍味苦之玄参、浙贝母清肃肺之浊气，一升一降，恢复肺气之宣发肃降功能，共奏调气机、畅肺气、清逆浊、利喉咽之效。

2.3特效药物需挖掘中医治病关键在于辨证论治，但在浩如烟海的方药中，有些药针对性强，用于某一种或一大类疾病往往疗效显著，谓之“特效药”。竹蜂，味甘酸，性寒，入胃、大肠二经，《中药大辞典》记载：可“清热化痰，定惊，主治小儿惊风，咽喉肿痛，乳蛾，口疮，分布我国南方各地。”[5]岭南医家善用之治疗咽喉疾病，民间亦流传咽痛咳嗽时捣烂竹蜂六七只滚水冲服而愈。察竹蜂之习性，常钻穴营巢在竹木的茎杆中，巢穴为数个干格形，而咽后壁滤泡增生时，状若巢穴，取类比象，竹蜂岂不亦可钻咽后壁之邪？故治疗咽喉部疾病见咽后壁滤泡增生者，笔者多用竹蜂，获得较好的疗效。

参考文献

[1]李赛美.伤寒论讲义[M].2版.北京：人民卫生出版社，2013：71-72.

[2]周正义.辛开苦降法临床运用心得[J].光明中医，2009，24(12):2349.

[3]李怀生.《伤寒论》寒热并用、辛开苦降法初探[J].光明中医，1998，13(77):1-2.

[4]赵献可.医贯[M].北京：人民卫生出版社，2005：3-4.

[5]丘其林.千金竹蜂汤治疗咽喉炎108例[J].新中医，1995，(S1):50.

*基金项目：基于医案与机器学习信息融合的名中医诊疗糖尿病知识发现方法研究(No.81273740)

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.018

文章编号：1003-8914(2016)-10-1389-02

收稿日期：(本文校对：胡蓉2015-11-13)

One Proven Case of Professor Li Saimei in the Treatment of Postpartum Cough

DENG Ye1LIU Chaonan1LI Saimei2△

(1.PHD Candidate of Grade 2013, The First Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong,Guangzhou 510405, China；2.Department of Treatise on Febrile Diseases Research, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong, Guangzhou 510405, China)

Abstract：Li Saimei is the Professor of Guangzhou University of Chinese Medicine, Chief Physician, doctoral tutor, academic leader of national key discipline (Clinical Foundation of Chinese Medicine), host of national classic courses (ShangHanLun), and enjoys State Council special allowance. Professor Li has been in teaching and clinical research of Chinese Medicine classics for long time. Moreover, she is good at treating stubborn disease including diabetes, hepatopathy, hyperthyroidism and depression. The author chose one proven case of treating postpartum cough to share Professor Li’s experience.

Key words：Classical prescription application; Xinkai Kujiang method; Postpartum cough, Li Saimei