肝脾联合切除术治疗肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进10例

刘丽，胡彦华，司云飞，仇公才



·经验交流·

肝脾联合切除术治疗肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进10例

刘丽，胡彦华，司云飞，仇公才

（哈尔滨医科大学附属第二医院 肝脏外科，黑龙江 哈尔滨 150086）

［摘 要］目的 探讨肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进患者进行肝脾联合切除术的临床疗效。方法 回顾性分析肝脾联合切除术治疗肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进10例患者的临床资料。结果 10例患者行肝脾联合切除术，其中5例附加贲门周围血管离断术。全组无手术死亡病例，无术后黑便及上消化道出血；术后脾功能亢进症状均明显改善；术后1例腹腔创面渗血，再次手术止血，痊愈出院。结论 肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进患者行肝脾联合切除术，部分患者附加贲门周围血管离断术治疗是安全、有效的，但需严格掌握手术指征及加强围手术期处理。

［关键词］癌，肝细胞；高血压，门脉静；脾功能亢进；肝脾联合切除术

我国肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进的患者较多，由于贫血，白细胞、血小板降低，切除肝肿瘤时，易出血不止，导致致命性的肝功能衰竭，临床处理比较困难［1-4］。本研究收集我院采用肝脾联合切除术治疗门静脉高压症脾功能亢进的10例患者的临床资料，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组10例，其中男7例，女3例；年龄35～64岁；术前经B超、CT检查诊断为原发性肝癌，同时均伴有不同程度的肝硬化、脾肿大，腹水2例。实验室检查：术前外周血白细胞计数范围（2.0～8.6）×109，平均3.7×109，血小板（25～72）×109，平均45.8×109；凝血酶原延长时间＞3 s的2例；低蛋白血症1例。术前肝功能Child A级9例，Child B级1例。乙型肝炎9例，丙型肝炎1例。

1.2 围手术期处理

术前完善相关检查，正确评价肝功能状况，给予保肝治疗，维持电解质平衡，腹水、低蛋白血症者，予利尿，补充人血白蛋白。1例Child-Pugh B级患者经过治疗恢复至A级后进行手术。

1.3 手术方式

10例患者均先行脾切除术，后行肝切除术，其

1.4 结果

术后病理证实，10例均为肝细胞癌。全组无手术死亡病例，术后10例患者均出现低蛋白血症，给予补充人血白蛋白，保肝等对症治疗。1例术后第3 d腹腔出血，再次手术探查发现创面渗血，给予止血后，痊愈出院。术后无呕血黑便，无脾切除后凶险性感染。术后10例患者外周血白细胞及血小板均恢复正常范围，术前脾功能亢进症状得到有效改善。

2 讨论

目前，肝脾联合切除术治疗肝癌合并脾功能亢进存在争议。有学者认为肝脾联合切除术消除脾功能亢进，减轻肝脏的胆红素负荷，提高肝切除的安全性［5-6］。然而，Waghorn等［7］认为脾脏切除破坏机体防御功能，增加手术风险，同时快速回升的血小板使门静脉血栓发生率提高，故不主张切除脾脏。本文回顾分析了10例肝脾联合切除术治疗肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进患者的临床资料，结果显示10例患者无手术死亡，术后脾功能亢进明显改善，取得了较好的临床疗效。考虑肝脾联合切除术手术难度大、创伤大、术后并发症多的特点［8］，笔者认为术前需掌握严格的手术适应证［9］：（1）术前肝功能状态是手术的关键，肝功属Child A级或属B级，经短期治疗恢复至A级或基本正常，肝硬化程度轻，无明显肝脏萎缩。本组9例Child A级，1例患者Child B级，经过对症治疗，肝功恢复至A级。（2）肝脏癌肿较小，局限于一侧肝叶，或位于肝脏边缘，外生型，适宜采用肝癌局部切除，可行肝局部、段的切除。本组9例患者行不规则性肝癌切除；1例患者行规则肝脏VI段切除。虽然在严格掌握手术适应证的前提下，部分肝癌合并脾功能亢进的患者，采用肝脾联合切除术取得了良好的疗效。但是，肝癌合并脾功能亢进的患者，多数处于肝炎后肝硬化失代偿期，肝功能和凝血功能均较差，易发生肝功能衰竭，处理难度大，病死率高。所以应依据患者病情状态，选择恰当的手术治疗，如切除肝癌后仅行脾动脉结扎术，也可在治疗肝癌同时兼顾脾功能亢进，从而降低术后并发症和病死率，有效延长生存时间，提高生存质量。

总之，对于肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进的手术处理，首先是以有效的肝癌治疗为原则，同时处理脾功能亢进是确保患者顺利恢复和降低肝癌治疗后的并发症发生率及病死率的关键。在把握好手术适应证的前提下，部分患者实行肝脾联合切除术是安全可行的。

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（本文编辑：张和）

［中图分类号］R735.7； R657.3； R657.6

［文献标识码］B

Doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.04.014

［收稿日期］2015-11-05

［第一作者简介］刘丽（1992-），女，黑龙江虎林人，本科。

［通讯作者简介］胡彦华，副主任医师，E-mail：drhuyanhua@163.com。中不规则肝癌切除术9例，规则肝脏VI段切除术1例。术中见肝肿瘤位于肝左叶5例，肝右叶4例，肝左、右两叶1例；8例肿瘤为单发肿瘤，直径1.5～8.0 cm；2例为多发肿瘤，直径1.5～5 cm；术中出血300～3 000 mL，平均1 265 mL，手术时间1.5～4.9 h，平均3.4 h。