中药熏洗配合自我手法功能锻炼治疗顽固性肱骨外上髁炎32例

曾国习 温州市洞头区人民医院325700浙江温州市洞头区北岙街道城南大道1号

·治验集锦·

中药熏洗配合自我手法功能锻炼治疗顽固性肱骨外上髁炎32例

曾国习 温州市洞头区人民医院325700浙江温州市洞头区北岙街道城南大道1号

目的：观察中药熏洗配合自我手法功能锻炼治疗顽固性肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：将符合诊断标准的32例患者采用自拟熏洗方（桂枝10 g，路路通10 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，海桐皮15 g，威灵仙30 g，乳香10g，没药10g，艾叶10g，制川乌10g，制草乌10g）熏洗，并配合自我手法按摩及功能锻炼，治疗以1周为1个疗程，治疗3～4个疗程，并随访6～18月评定疗效。结果：治愈9例，好转21例，无效2例，总有效率为93.8%。结论：中药熏洗配合自我手法功能锻炼治疗顽固性肱骨外上髁炎安全无创、操作简单、疗效肯定，值得临床选择应用。

顽固性肱骨外上髁炎；中药熏洗；手法；功能锻炼；综合治疗

肱骨外上髁炎俗称网球肘，是临床常见病和多发病，多见于以手部工作劳动为主的患者，如砖瓦工、木工、家政工、网球和羽毛球运动员等。顽固性肱骨外上髁炎是指反复发作、多次治疗无效的肱骨外上髁炎。2010年10月～2014年5月，笔者采用中药熏洗配合患者自我手法、功能锻炼治疗32例顽固性肱骨外上髁炎，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组32例病例均为本院2010年10月～2014年5月门诊病例，男14例，女18例，年龄34～66岁，平均44.5岁，病程2.5～15个月。右肘20例，左肘12例。所有病例均经过较系统的局部封闭、针灸、小针刀等常规治疗，单纯经过封闭治疗的19例，其中封闭2次者5例，3次者8例，4次及以上者6例；单纯针灸治疗者5例；单纯小针刀治疗者2例；经过封闭、针灸、小针刀等共同治疗的6例。

1.1 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］：①多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。②肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减弱或消失。③肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

1.2 纳入标准①自愿参加并签署知情同意书；②符合上述诊断标准；③经过较为系统的局部封闭、针灸、小针刀等治疗未愈或治愈后又复发者。

1.3 排除标准①与诊断以及纳入标准不符合者；②局部有创口或感染病灶者；③伴有颈椎病或精神疾病的患者。

2 治疗方法

2.1 中药熏洗桂枝10 g，路路通10 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，海桐皮15 g，威灵仙30 g，乳香10 g，没药10 g，艾叶10 g，制川乌10 g，制草乌10 g。将上述诸药置锅内，加冷水2 000～2 500 ml，浸泡30 min后煮沸10 min，然后加入食醋50 ml再煮沸，将药汤倒盆中，置患肘于药汤上方熏蒸，待水温下降至适宜温度，再将患肘置药汤中泡洗，期间注意汤药温度，避免烫伤。每次熏洗15～20 min，每天1～2次，每天1剂，1周1个疗程，治疗3～4个疗程。

2.2 功能锻炼患侧握拳屈曲肘关节到135°，然后前臂旋前并快速伸肘至0°，同时尽量屈腕旋前，牵拉刺激伸腕肌起点。重复本动作30次，可分开进行，早中晚各10次。1周为1个疗程，治疗3～4个疗程。

2.3 自我手法按摩由医生指导患者自行操作，以对侧拇指点按患肘痛点及伸腕肌腱起点周围，然后再按摩前臂伸腕肌群，采用揉按和弹拨为主，手法先轻后重，使局部有酸胀痛，以患者自己能耐受为度，每次5 min，每日3次。1周为1个疗程，治疗3～4个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中“肱骨外上髁炎”的疗效标准［1］。治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。好转：疼痛减轻，肘部功能改善。无效：症状无改善。

3.2 治疗结果本组随访6～18个月，平均随访10.5个月，结果治愈9例，好转21例，无效2例，总有效率为93.8%。

4 讨论

肱骨外上髁炎是因附着于肱骨外上髁处的前臂伸肌总腱的积累性疲劳性损伤所致。一般的肱骨外上髁炎，通过适当的休息、口服非甾体类药和皮质激素类药物、局部封闭、小针刀、针灸等治疗，均可取得较好疗效。而对于经过多次封闭、针灸、小针刀等治疗仍反复发作的顽固性肱骨外上髁炎，由于局部组织瘢痕粘连严重，卡压局部血管神经束，或由于局部软组织萎缩，导致各种治疗方法效果不佳。

本病因积累损伤，致气血不畅，病情反复发作，耗伤正气，风寒湿邪乘虚入侵，瘀阻经络，不通则痛，故治当以活血化瘀、温经散寒、通络止痛为法。根据“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”的外治原则，投之以自拟熏洗方熏洗治疗。中药熏洗通过药物和热能的共同作用，使皮温升高、血管扩张，药物和热能渗透到筋肌骨膜，直达病所，使局部血液和淋巴的循环加快，促进病变组织的代谢和修复。自拟熏洗方中乳香、没药活血化瘀，路路通、伸筋草、透骨草、海桐皮、威灵仙祛风除湿，桂枝、艾叶、制川乌、制草乌温经通络，散寒止痛。现代药理研究表明川乌、草乌、威灵仙等药具有局麻、解痉、镇痛、消炎之功效［2］。诸药共用，能改善局部新陈代谢，促进炎症消散吸收，从而达到治疗目的。

功能锻炼主要是伸腕肌腱牵拉锻炼，通过主动对伸腕肌腱起点的牵拉，可提高机体的痛阈，缓解局部肌肉痉挛，松解粘连，减轻疼痛。

自我手法按摩通过点按局部痛点及周围肌群，以指代针，刺激阿是穴，可以疏通筋络、松解粘连、减少卡压，有利于炎症的消退吸收，改善组织的新陈代谢，使肘部疼痛症状得到缓解或消失。

本法安全无创、操作简单、疗效肯定，值得临床选择应用，尤其对于惧怕手术创伤的患者更值得推荐使用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：180－190.

［2］周金黄，王筠默.中药药理学［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：139－153.

（2016－06－25收稿/编辑刘强）

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