胡国华教授妇科膏方经验浅析*

谷灿灿　何　珏　黄彩梅　胡国华



【薪火传承】

胡国华教授妇科膏方经验浅析*

谷灿灿何珏黄彩梅胡国华△

上海中医药大学附属上海市中医医院妇科(上海 200071)

摘要：中医膏方是中医学的传统剂型之一，在治疗妇科疾病方面效果显著，具有调经、助孕、止带、产后调理的作用。胡国华教授为海派朱氏妇科第四代传人，上海市名老中医，临证30余载，在妇科病的诊断和治疗方面独具特色，尤善应用膏方治疗妇科常见病，余有幸侍诊左右，将其应用膏方经验浅析如下。①首重问诊；②五脏兼顾，以平为期；③重视气分药的应用。

关键词：胡国华；妇科膏方；临证经验

中医膏剂，指将药物加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖制成的半液体剂型。膏方[1]是具有特殊配伍组成的、适合加工制成膏滋药制剂的特定处方，主要治疗因气血津液不足导致的慢性虚弱性疾病。近代名医秦伯未先生《膏方大全》云:“膏方者，盖煎熬药汁成脂液而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗亦称膏滋药”，王庆其[2]教授认为膏方具有治既病、调体质、和胃气的作用。胡师运用膏方具以下特色。

1　首重问诊

问诊有三：其一：问饮食及二便，清代程文囿《医述》卷三引《赤崖医案》云：“盖人赖胃气以生，药亦赖胃气以运”，然膏方多用滋补厚味，用以补肾填精，益气养血，对于食后胃脘胀满，便秘或腹泻者，应先服用开路方，调理脾胃，促进食物的消化吸收，防止滋腻之品蕴阻脾胃，或虚不受补，影响药效吸收。其二：问血糖，膏方的细料，多以糖类赋形及矫正药物的口感，若有糖尿病病史者，应酌情选用甜度高，热量低的甜味剂，如元贞糖、木糖醇等，防止加重病情。其三：肝肾功能，现代医学研究，部分中药具有损伤肝肾功能的作用，应详问病史，谨慎用药，药物宜量少而精，以免加重代谢负担。

2　五脏兼顾

2.1脾胃为本胡国华早年师从天津妇科名家哈荔田教授，天津地处河北，宗李东垣之旨，重脾胃。脾胃为后天之本，具有腐熟运化水谷、化生气血的作用。《兰室秘藏·妇人门·经闭不行有三论》记载：“妇人脾胃久虚……血海枯竭，病名曰血枯经绝”，如脾胃有疾，纳腐失职，健运失司，气血精微不化，水湿痰饮内停，精血失于濡养，气机升降失常，五脏六腑损也，女子以血为本，气血不足，百病丛生。凌耀星教授[3]主张脾胃为五脏之本，正气之本，脾胃强健则不受邪，故而胡师认为脾以健运为常，胃以通降为运，因膏方中常用参类，服用膏方期间，忌生萝卜、浓茶、咖啡及辛辣刺激之品，以免影响药物吸收。

2.2肝肾为纲胡国华教授师从朱氏妇科朱南孙教授，尤重肝肾和奇经八脉，认为“治肝必及肾，益肾须疏肝”[4]。肾为先天之本，主生殖，与人体的生长发育密切相关；肝主疏泄，主藏血，畅达气机，调节血液运行；肝主藏血而肾主藏精，肝主疏泄而肾主封藏，精血同源，藏泄互用，阴阳互滋互制；《清代名医医案精华·叶天士医案》云：“肾脏内寓真阳，非温不纳；肝脏内寄相火，非清不宁”，女子平素忧思忿怒，经前气血充盛，阴血下注冲任，冲为血海，肝主藏血，肝气怫郁，冲脉之气上逆，血海蓄溢失常，治宜疏肝理气，清热凉血，经后肾虚，精血匮乏，以益气养血，填补肾精。另外，肝气协调脾胃升降，促进脾胃的运化及人体对精微物质的吸收，调节情志，保持心情愉悦。

2.3重视肺脏肺可摄纳清气，脾可运化谷气，主宗气的生成；肺主行水，脾主运化水液，共同调节津液的代谢。肺与大肠相表里，肺气的下降可以推动大肠的传导，有助于糟粕排出，而大肠传导正常，腑气通畅，有利于肺气的下降。因此胡师认为膏方中应少佐补益肺阴及通腑的药物，防止腑气不通，影响气血运行及药物的吸收消化。明代绮石《理虚元鉴》云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道矣。”，另外，心为五脏六腑之大主，五脏六腑各司其职，藏泄有度，升降协调则气血充，体壮经调。

3　重视气分药的应用

清代罗美《古今名医汇粹·卷六·诸血证》云：“治血之要：其取效在调气而补血，其收功在安神而固精。”妇人以血为本，经血、乳汁均由血液所化生，月经的来潮和周期，及孕育胎儿均离不开血液的充盈和正常运行，故而妇科疾病多与精血衰少，或气血运行失常有关。“气为血帅，血为气母”，气可生血，参与血液的化生；气可行血，可推动血液运行有序；气可摄血，可控制血在脉中循行而不溢出脉外。元代朱震亨《丹溪心法》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁”，妇女因特有的生理特点和社会角色，繁衍后代，劳于家事，忿郁中生，导致气机不畅，血行受阻；思虑过度，耗气伤血；故而又重视气分药的应用以畅达气机，养血行血，五脏六腑升降出入有序则生生不息。例如疏肝气常用制香附、川楝子、软柴胡、广郁金等，和胃气用八月札、木香、枳壳等。

4　典型病案

4.1更年期综合征时至更年，脏气渐衰，绝经半年，潮热汗出，情绪易激动，夜寐眠浅，入睡困难，左少腹隐痛，腰酸神疲，畏寒肢冷，小便频数，纳可，大便调。脉弦细无力，舌暗偏红苔薄，证属肝肾亏虚，冲任气滞，治拟养肝益肾，宁心安神，疏利冲任，以膏代煎，缓缓调治，冀来年体健恙除。处方：西洋参100 g，生晒参90 g，生黄芪100 g，焦潞党90 g，北沙参90 g，全当归120 g，生地黄、熟地黄各90 g，缩砂仁30 g，赤芍、白芍各90 g，鸡血藤180 g，女贞子120 g，菟丝子120 g，覆盆子120 g，川续断120 g，川杜仲120 g，槲寄生120 g，紫草根300 g，白花蛇舌草300 g，淮小麦300 g，糯稻根300 g，瘪桃干300 g，百合180 g，夜交藤180 g，合欢皮120 g，车前草180 g，玉米须180 g，麦冬90 g，酸枣仁90 g，徐长卿150 g，川楝子90 g，小青皮90 g，络石藤180 g，伸筋草180 g，苍术90 g，大腹皮90 g，炒谷芽、炒麦芽各120 g，枳壳90 g，制香附90 g，黄连60 g，甘草60 g，牡丹皮90 g，福泽泻90 g，细料：陈阿胶250 g，鹿角胶100 g，龟甲胶100 g，冰糖300 g，蜂蜜250 g，湘莲肉150 g，胡桃肉250 g，木灵芝120 g，北冬虫夏草100 g，黄酒500 ml。

按：患者年届七七，三阳脉衰，天癸竭，肾气亏虚，温煦气化失司则畏寒肢冷、腰酸尿频，神疲乏力；《素问· 阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半也。”肾阴亏虚，阴不潜阳，肝阳上亢则潮热汗出，头晕；肾水不能上济于心，心火旺盛则心烦易怒、夜寐梦扰；治拟养肝益肾、补肾宁心，方中用西洋参、生晒参，焦潞党、北沙参，寒热并用，调阴和阳；参芪四物汤益气养血；川续断、 川杜仲、槲寄生等补肝肾、强筋骨；紫草根、白花蛇舌草清热凉血；淮小麦、糯稻根、瘪桃干相配收敛止汗；酸枣仁、百合、夜交藤等相配宁心安神；车前草、玉米须、大腹皮、福泽泻相配淡渗利湿；徐长卿、川楝子、制香附等疏肝理气，行气止痛；络石藤、伸筋草相配通筋活络；炒谷芽、炒麦芽、枳壳、苍术健脾消食、宽胸除满；陈阿胶、鹿角胶、龟甲胶阴阳相配，养肝益肾。全方滋肾清肝，益气养血，调阴和阳，顾护脾胃。

4.2卵巢早衰郑某某，女，37岁，1-0-3-1，数度人流，胞宫受损，精气耗伤，经行后期量少，色暗有血块，伴少腹隐痛，神疲乏力，夜寐梦扰易醒，纳可，便结。脉细软尺弱，舌质偏红苔薄。时值冬令，治拟补肾填精，调理冲任，以膏代煎，缓缓调治，冀来年体健经调。

处方：西洋参100 g，生晒参100 g，党参、沙参各100 g，紫丹参180 g，全当归120 g，赤芍白芍各90 g，生地黄、熟地黄各90 g，缩砂仁30 g，桃仁、红花各90 g，莪术90 g，焦白术90 g，巴戟天90 g，肉苁蓉90 g，女贞子120 g，桑葚子120 g，菟丝子120 g，川续断120 g，川杜仲120 g，益母草180 g，泽兰叶120 g，川牛膝90 g，怀牛膝90 g，生山楂90 g，麦冬90 g，泽泻90 g，牡丹皮90 g，夜交藤180 g，合欢皮10 g，百合180 g，甘草60 g，络石藤180 g，伸筋草180 g，枳壳90 g，广木香60 g，八月札100 g，炒谷芽、炒麦芽各90 g。细料：陈阿胶300 g，鹿角胶100 g，鳖甲胶100 g，湘莲肉150 g，胡桃肉200 g，藏红花10 g，木灵芝100 g，北冬虫夏草100 g，河车粉50 g，桂圆肉100 g，小红枣100 g，铁皮石斛20 g，黄酒500 ml。

按：《证治准绳》云：“经水涩少，为虚为涩。虚则补之，涩则濡之。”多次人流，胞宫受损，瘀血阻滞，络道不畅，冲任失调，筋脉失于濡养，故经来量少色暗，少腹隐痛。方中西洋参、生晒参阴阳并补，参芪四物汤益气养血，巴戟天、肉苁蓉与女贞子、桑葚子、菟丝子调补肾阴肾阳，益母草、泽兰叶、川牛膝活血养血，夜交藤、合欢皮、百合宁心安神，络石藤、伸筋草调经通络，枳壳、广木香、八月札、炒谷芽、炒麦芽和胃助消化，全方共奏补肾填精，益气养血，疏肝和胃之效。

5　总结

中医膏方为中医学的重要组成部分，体现了中医的整体观念、辨证论治、治未病的学术思想，秦伯未先生说：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之意”，膏方具有补虚和疗疾的双重功效，不可把膏方理解为单纯的补益之剂，张仲景将妇科病的病机归纳为“因虚、积冷、结气”，以补虚为本。故而朱南孙教授[5]认为膏方具有扶正祛邪，攻补兼施的作用，在妇科病的治疗方面颇有优势。

参考文献

[1]李祥云. 妇科膏方应用指南[M]. 上海:上海中医药大学出版, 2005：4-5.

[2]王少墨, 王秀薇, 汤杰，等. 王庆其膏方用药经验[N]. 中国中医药报, 2014-10-15(005).

[3]施晓芬, 吴士延, 李欣. 从脾胃论秋冬养阴——凌耀星教授膏方经验一隅[J]. 上海中医药杂志, 2006, 40(11): 12-13.

[4]胡国华, 罗颂平. 全国中医妇科流派研究[M]. 北京:人民卫生出版社, 2012：126-127.

[5]朱南孙. 朱南孙膏方经验选[M]. 上海:上海科学技术出版社, 2010：202-203.

*基金项目：上海市中医药事业发展三年行动计划项目“胡国华上海市名老中医学术经验研究工作室”(No.zysnxd-cc-mzy050)

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.008

文章编号：1003-8914(2016)-08-1070-03

收稿日期：(本文校对：王春艳2015-06-02)

Analysis on the Experience of Professor Hu Guo-hua Applying Gynecological Oral Thick Paste

GU CancanHE JueHUANG CaimeiHU Guohua△

(Department of Gynecology, Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200071, China)

Abstract：The oral thick paste is one of the traditional dosage forms of traditional Chinese medicine, which is effective in the treatment of gynecological diseases, such as regulating the menstrual function, helping pregnant, conditioning vaginal discharge and accelerating postpartum recovery. Professor Hu Guohua is the fourth generation of Hai school Zhu’s gynecology, Shanghai famous TCM gynecological expert, and has 30 years of clinical experience. Professor Hu Guohua is good at applying oral thick paste to treat disease of gynecology, and mainly reflected in the following aspects: Comprehensive analysis of data gained by four diagnosis methods, and it especially pay attention to inquiry; Attaches great importance to the balance between zang-fu viscera; The emphasis on the application of regulating qi-flowing method.

Key words：Hu Guohua; Gynecological oral thick paste; Clinical experience