肾性血尿中医研究进展

2016-03-10齐殿伟谢丽萍

光明中医 2016年21期

齐殿伟谢丽萍

肾性血尿中医研究进展

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目的对肾性血尿中医研究方面进行查阅，为临床提高疗效提供参考。方法查阅、整理及分析近5年内肾性血尿中医研究方面的文献期刊。结果中医在治疗血尿方面积累了大量的经验，获得了较好的效果，有着显著的优势。结论中医在治疗肾性血尿方面有着巨大的潜力，但缺乏有效的循证医学证据，还需要不断加强完善，以便充分发挥其优势。这对未来肾性血尿的预防及治疗有着长远的意义。

肾性血尿；病因病机；中医证型；中医药疗法

肾性血尿即为肾小球源性血尿，显微镜下检查提示以异形红细胞为主，临床中常伴有其他肾病表现如大量蛋白尿、水肿等[1]。本病少数能够缓解，大部分经常反复发作，长期迁延难治，最终可发展为尿毒症。不仅对患者的生活质量产生重大的影响，也给家庭及社会带来巨大的压力，是肾脏病中的常见疾病。与西医相比，中医在治疗本病方面，临床上取得较好的效果。为了解本病中医的治疗现状，现综述如下。

1 病因病机

肾性血尿在中医学当中属“血证”“尿血”“溺血”“溲血”的范畴，最早记载于《黄帝内经·素问·气厥论》：“胞移热于膀胱，则癃溺血”。近代众医者结合临床，不断丰富了本病的理论。如倪慧敏[2]认为疾病的发生无外乎外感或内伤，血尿亦然。血尿的病因，外感责之于风、热、湿、火；内伤责之于气、血、水。王宝娟[3]则认为湿热是其最主要的致病因素。田颖华[4]指出血尿最主要的病因病机是肾虚血瘀——肾虚为本，血瘀为标。病程中肾虚必兼血瘀，血瘀又必然加重肾虚。于红红[5]则总结蔡老的经验提出尿血的病机可概括为热、虚、瘀、湿所致肾络受损。刘芳[6]指出尿血的病机归纳为以脾肾亏虚为本，热移下焦，扰动血室，瘀阻肾络为标。马晓鹏、宋立群[7]从伏邪论治本病，认为伏邪留于肾之脏腑经络可发为尿血。

2 辨证治疗

中医治疗肾性血尿有着丰富的经验，逐渐形成了一套有效的诊疗体系。如宁为民[8]认为肾小球肾炎血尿由于脏腑虚实、感邪轻重不同，治则治法上应有所侧重。以清热凉血活血方(生地黄20 g，蒲黄15 g，茅根30 g，小蓟、仙鹤草各15 g，血余炭6 g)为基础方。当外邪侵袭，入里化热，扰动血分，治以宣肺清热利尿凉血，活血止血。药在基础方上选用淡豆豉、桔梗各10 g，五灵脂、茜根各15 g，茯苓20 g，牛膝10 g，赤芍15 g，白花蛇舌草30 g，大蓟15 g。当脾肾气虚，统摄无权，血不循道，宜培益脾肾，补气摄血，黄芪30 g，白术20 g，党参、陈皮、枸杞子各15 g，熟地黄20 g，山萸肉15 g，山药20 g。林笑晨[9]则以玉肾露(黄芪35 g，太子参 20 g，白术15 g，枸杞子10 g，泽兰15 g，菟丝子10 g，山萸肉20 g，丹参 10 g，金樱子10 g)为基础方，气阴两虚兼外感风热证，治以益气养阴、疏风解表，方用玉肾露合银翘散加减；气阴两虚兼湿热内蕴证，治以益气养阴、清热除湿，方用玉肾露合四妙散加减；气阴两虚兼心肝火旺证，治以益气养阴、平肝清心，方用玉肾露加龙胆草、黄芩、柴胡以泻肝火，加栀子、竹叶以清泻心火；脾肾亏虚证，治以补脾益肾、益气养阴，方用玉肾露加黄精以平补脾肾气阴，杜仲、续断、桑寄生等既可以补肾，又可以养先天以资后天之功；气阴两虚兼阴虚内热证，治以益气养阴、滋阴清热，方用玉肾露合知柏地黄丸加减；气阴两虚兼血瘀内阻证，当以益气养阴，活血化瘀为要，方用玉肾露合桃红四物汤加减，酌加蒲黄炭、三七、五灵脂等以加强化瘀止血之功。梁栋[10]则认为风热袭肺，毒伤肾络，治以宣肺清热，凉血止血，方选银翘散加减，重视对僵蚕和蝉蜕两味药的运用，取其走串之性搜风剔毒，并“风能胜湿”用以健脾运，舒气机；湿热蕴结，下注伤肾，治以化湿除浊，凉血止血，亦常选用佩兰、薏苡仁、黄连、厚朴以化湿和中，车前子、石韦、瞿麦、萹蓄等收畅水道，分清泌浊之功；瘀血阻络，治以活血化瘀，方选补阳还五汤加减，重视三七的运用，取其止血而不留瘀，化瘀而不伤正，且性温无凉血止血药之苦寒伤胃留瘀之弊；气阴两虚，治以益气养阴，方选清心莲子饮加减；气机郁滞，治以疏肝解郁，理气止血，方用柴胡疏肝散合二至丸或一贯煎。孙亚南[11]总结张大宁教授治疗经验，辨证论治：肝肾阴虚，相火偏胜，治宜补肾柔肝，滋阴降火，用二至丸合蒲黄散加减治疗；脾肾气虚，固摄无权，治宜温肾健脾，补气安神，用补中益气汤合金匮肾气丸加减治疗；湿热下注，蕴结肾络，治宜祛湿清热，活血通络，用小蓟饮子和五味消毒饮加减治疗。气滞血瘀，肾络瘀阻，宜活血祛瘀，行气通络，用失笑散合柴胡疏肝散加减治疗。

3 临床研究

3.1 专方研究范军、车树强[12]选用加味归脾汤治疗本病60例，结果治疗组总有效率为91.67%，优于对照组36.67%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。张英强、龚巧巧[13]用无比山药丸加减治疗肾性血尿(肾气不固证) 患者100例，通过观察发现治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，经治疗后尿沉渣镜检红细胞数量在治疗组较对照组减少更明显(P<0.01)。张亚琦[14]将确诊为肾性血尿的60例患者随机分为两组，观察小蓟饮子加减治疗肾性血尿的临床疗效，两组比较差异有统计学意义，总有效率治疗组为93.3%，对照组为66.6%。

3.2 自拟方研究杨小翠[15]以滋肾化瘀清利汤为基础方加减，以女贞子10 g，墨旱莲10 g，白花蛇舌草15 g，生侧柏叶15 g，马鞭草15 g，大蓟、小蓟各30 g，白茅根30 g，石苇30 g，益母草30 g组成。观察其治疗62例单纯性肾性血尿患者的临床疗效。结果：对照组显效率26.67%，总有效率66.67%。观察组治愈、显效率为55.32%，总有效率为97.87%；两组显效率、总有效率相比差异有统计学意义(P<0.05)。宋淑芳[16]观察补肾固精止血汤(熟地黄16 g，山药16 g，山萸肉16 g，牡丹皮12 g，泽泻12 g，茯苓12 g，五味子12 g，小蓟9 g，蒲黄9 g，当归12 g，滑石9 g，地榆9 g，槐花12 g，甘草6 g)对肾性血尿患者尿蛋白及血肌酐的影响，发现对照组有效率为80.95%；治疗组有效率为92.86%，两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。陈小燕[17]用僵蚕四草汤加减治疗肾性血尿52例，临床疗效控制37例(71.15%)，显效6例(11.54%)，有效5例(9.62%)，无效4例(7.69%)，总有效率92.31%。中医证候疗效痊愈39例(75.00%)，显效7例(13.46%)，有效4例(7.69%)，无效2例(3.85%),总有效率96.15%。

3.3 中成药研究万秀贤[18]在探讨中药黄葵胶囊治疗肾性血尿中，发现实验组显效率66.7%，明显高于对照组30.0%，2组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。李会龙等[19]观察血尿灵颗粒治疗33例气阴两虚型肾性血尿患者，结果治疗组总有效率87.88%，对照组总有效率68.57%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。董安民、宋莹[20]观察贞莲止血胶囊治疗肾性血尿48例，结果贞莲止血胶囊治疗肾性血尿较对照组疗效明显提高，治疗组总有效率91.7%，对照组总有效率47.9%。

4 实验研究

张相宜、柳琳等[21]考察复方蒲黄提取物对肾炎性模型大鼠血尿及肾功能的影响。结果蒲黄组第4、6 周分别与模型对照组比较，能明显减少尿中畸形红细胞个数、24 h 尿蛋白、尿肌酐定量，降低血肌酐和尿素氮值，提高血清总蛋白以及内生肌酐清除率，差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。

5 结语

近年来，肾性血尿发病率越来越高，正逐渐影响着患者的生活。根据中医治疗肾性血尿的研究报告，发现中医在治疗本病方面效果明显，尤其是临床症状的改善，弥补了西医的不足。但临床医生通过对病案整理分析得出的经验，多数都是以个人经验性的总结为主，缺乏统一规范化的标准，临床及实验研究也相对不够完善，不能为本病的中医治疗提供更多的有效证据。客观的评价其辨证选药的规律及科学性缺乏，临床经验的零散、标准不统一，使中医处于局限，不能被广泛的推广，这不仅没有能够充分发挥中医优势，也制约了中医的传承及创新。因此，还需继续完善相关实验数据，加强多中心大样本的临床研究。总之，对肾性血尿的深度探讨，对于未来肾病的预防及治疗有着长远的意义。

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[2] 倪慧敏,巴元明.邵朝弟辨证治疗肾性血尿的经验[J].江苏中医药,2015,47(8):31-32.

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[4] 田颖华,车树强. 车树强补肾活血法辨治肾性血尿经验[J].江西中医药,2015,46(7):25-26.

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[6] 刘芳,何永生.何永生治疗肾性血尿经验述要[J].四川中医,2013,31(3):11-12.

[7] 马晓鹏,宋立群,陈雅超,等. 从伏邪论治肾性血尿[J].中医药信息,2015,32(3):80-81.

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[10] 梁栋,杨洪涛. 杨洪涛老师治疗肾性血尿经验[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(3):193.

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[12] 范军,车树强.归脾汤加味治疗肾性血尿临床观察[J].辽宁中医杂志,2013,40(8):1661-1662.