浅谈从气论治肿瘤

2016-03-10崔迎霞孙宏新

光明中医 2016年21期

崔迎霞孙宏新

浅谈从气论治肿瘤

崔迎霞1孙宏新2

肿瘤在中医学上属于“癥瘕”“积聚”的范畴，中医认为无论是瘤还是积聚都是由于气血津液结聚变化而成。而气是推动和调控脏腑机能活动的动力，是肿瘤形成和发展的病理基础，且精、血、津液都必须通过气的运动才能在体内不断地运行流动，所以气的变化贯穿于肿瘤发生发展的全过程。但气在肿瘤发生发展不同阶段状态有所不同，所以笔者认为在肿瘤的临床治疗上可从气论治，肿瘤发生初期多以气郁为主，宜行气，需重视肺肝脾；中晚期多以气虚为主，宜补气，要重视肺脾肾。

肿瘤；从气论治；初期宜行；中晚期宜补

中医学的气是人体内活力很强运行不息的极精微物质。气对人体起着十分重要的作用，它既是构成人体的基本物质之一，又是推动和调控脏腑机能活动的动力。《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”气的运行失常会导致各种疾病的产生。肿瘤在中医学上属于“癥瘕”“积聚”的范畴，中医认为无论是瘤还是积聚都是由于气血津液结聚变化而成[1]。气是推动和调控脏腑机能活动的动力，且精、血、津液都必须通过气的运动才能在体内不断地运行流动，所以气是肿瘤形成和发展的病理基础。气在肿瘤发生发展不同阶段状态有所不同，在肿瘤的临床治疗上可从气论治，下面就此详细介绍。

1 初期气郁，宜以行为主，重视肺肝脾

中医学认为肿瘤多是由于感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，素有旧疾等因素，使脏腑气机失调，郁滞体内，久则导致气滞血瘀，或气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊互结，渐而成块[2]。如《圣济总录》说：“瘤之为义，留滞不去也。气血流行不失其常，则形体和平，无或余赘；及郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所以生”。血为气之母，气为血之帅。气行则血行，气滞则血瘀。《灵枢·刺节真邪》曰：“气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚。”《灵兰要览》[3]曰：“治积之法，理气为先。”殷东风教授[4]在临床观察中看到恶性肿瘤患者出现的一系列临床症状均是由于气的升、降、出、入的失常所致，提出气机失调乃肿瘤发病病机。又如《难经》有曰：“积者阴气也，聚者阳气也……气之所积名曰积，气之所聚名曰聚”，也说明积聚是人体内阳气或阴气的升降出入异常，导致人体之气聚合变化而成。因此，肿瘤的临床治疗中调理气机尤为重要，尤其在肿瘤发生初期，宜以行气为主。只有气机调畅，则痰饮瘀血等病理产物得化，肿瘤以消。

一方面，气必须有畅通无阻的运动；另一方面，气的升降出入运动必须平衡协调。具备这两点，气的运动才是正常的，这种正常状态称之为“气机调畅”。调畅全身气机主要依赖于肺肝脾三脏。肝的主要生理机能是主疏泄。“肝主疏泄”主要是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布。肺的主要生理机能是主治节。“肺主治节”主要是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、津液的作用。肺通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入，保持全身气机调畅，并能治理调节血液的运行及津液的代谢。“肝生于左，肺藏于右。”肝气以升发为宜，肺气以肃降为顺，此为肝肺气机升降的特点所在。肝升肺降，升降协调，对全身气机的调畅，气血的调和，起着重要的调节作用，古人称为“龙虎回环”[2]。肺气充足，肃降正常，有利于肝气的升发；肝气疏泄，升发条达，有利于肺气的肃降。脾居中焦，脾胃为气机升降之枢纽，是维持脏腑气机升降出入协调、保证人体阴平阳秘、水火既济的基础。中医治疗疾病本着治病求本的原则。因此在肿瘤的临床治疗中，初期调理全身气机应重视肺肝脾三脏，并多选用行气之药，在正气尚强时甚至可以加用一些破气消积之药，但行气药多易耗散正气，《黄帝内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。”行气中也应兼顾扶正，防止耗散太过而伤正，另外根据气郁发展的阶段、所形成的病理产物，可配伍相应的软坚散结、活血化瘀之品等。

2 中晚期气虚，宜以补为主，注重肺脾肾

中医学认为久病必虚。瘤毒稽留日久，耗伤精血，久则正气虚损，导致机体气血亏虚，故肿瘤患者末期常会出现虚弱、消瘦等恶病质。《医宗必读·积聚》说：“积之成也，正气不足而后邪气踞之”；《外证医案汇编》中认为：“正气虚则成岩”，均指出了肿瘤形成和发展中“虚”的本质。中医认为“虚则补之”，至张元素对治疗肿瘤的“补”进行了更明确的阐述，提出“养正积自消”的论点。另《景岳全书·积聚》中说：“积聚渐久，元气日虚……愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣。”所以在肿瘤中晚期的临床治疗中宜以补气为主。《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干。”卢世秀提出肿瘤中晚期“扶正抑邪”[5]的思想，主张用平和补益之法。只有正气充足，机体才能与肿瘤抗衡，达到正与邪长期“和平共处”，延缓肿瘤的进展。

中医认为肺为生气之主，脾胃为生气之源，肾为生气之根。所以肿瘤中晚期使用补养之法需重视肺脾肾三脏。肺主气，包括主呼吸之气和主一身之气，主一身之气主要是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用，故《素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本。”古有李杲《脾胃论·脾胃盛衰论》说：“百病皆由脾胃衰而生也。”；《活法机要》云：“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”今邱佳信基于长期临床实践提出“有瘤体必虚，有虚首健脾”的学术观点[6]。脾主运化，包括运化食物和运化水液，脾气升转，将水谷之精上输心肺，化为血与津液。水谷之精及其化生的血与津液，皆可化气，统称为水谷之气，布散全身脏腑经脉，成为人体之气的主要来源，所以称脾胃为“生气之源”“气血生化之源”。肾藏精的生理功能对气的生成也至关重要。肾封藏肾精，不使其无故流失，精保存体内，则可化气，精充则气足。张介宾《景岳全书》说：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，皆有积聚病。”肾的生理机能与先天之气的生成密切相关，肺与脾的生理机能与后天之气的生成关系紧密，肺脾肾三脏机能协调，则人体之气的生成来源不断，人体之气得以充足旺盛。而肿瘤患者后期体虚已演变为主要矛盾，中医认为急则治其标，缓则治其本。所以，肿瘤患者中晚期临床治疗应以补为主，需重视肺脾肾，使正气充足，气血生化有源，以达到养正消积的目的。宜多选用补气养血之品，但补养药易壅滞气机，可补养同时稍加理气剂，使补而不滞。

3 总结

辨证施治是中医治疗疾病应遵循的基本原则。气的变化贯穿于肿瘤发生、发展的全过程，《医宗金鉴·积聚》中述：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”，因此在肿瘤的临床治疗中也应根据病情发展不同阶段气的不同状态辨证施治，灵活选择侧重点，抓住主要矛盾，治病求本，为肿瘤的治疗开辟一个新的思路，以期达到更好的临床效果。

[1] 陈玉龙,苗艳艳.从肿瘤属性论肿瘤病机[J].江苏中医药,2007，39(8):14-16.

[2] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2007：447.

[3] 明·王肯堂.王肯堂医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999:2449.

[4] 邢向荣,殷东风.系统论在构建“调畅气机”法治疗恶性肿瘤中的应用[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(10):114-116.

[5] 卢世秀.肿瘤治疗中的扶正祛邪与扶正抑邪探讨[J].世界科学技术-中医药现代化,2006，8(1):36-38.

[6] 杨金坤,邱佳信.治疗消化道恶性肿瘤的学术经验[J].上海中医药杂志，1995，29(2)：8-10.

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