妊娠糖尿病危险因素及中医证候研究

周羽



妊娠糖尿病危险因素及中医证候研究

周羽

长沙卫生职业学院( 长沙410100)

摘要:通过对近10 年妊娠期糖尿病的中医研究文献进行检索和梳理，从妊娠糖期尿病危险因素、中医证候方面对研究现状进行了归纳和整理分析，认为中医对妊娠期糖尿病的研究处于探索阶段，缺乏统一规范，应将中医理论和现代医学有机结合，应用流行病学调查，探索其发病规律，为中医防治妊娠期糖尿病的研究奠定基础。

关键词:妊娠糖尿病; 危险因素; 中医证候

妊娠期糖尿病( GDM) 是指妊娠期发生或首次识别出的不同程度的葡萄糖耐量异常，如果在妊娠早期发现，不排除在妊娠前已经存在葡萄糖耐量异常的可能性[1]。中医古籍中对妊娠糖尿病并无记载，但根据其症状，可将其归为“妊娠消渴”范畴[2]。

目前，随着生活方式的改变，生活质量的提高，以及营养知识的缺乏，糖尿病在全世界流行，其发病率正在逐年增加，我国糖尿病( 消渴病) 的发生率也在明显上升，并且有相当一部分的人群为糖耐量异常人群，为糖尿病储备了后备军，同时妊娠期消渴病的发病率也明显上升，我国妊娠期糖尿病患病率约为2% ～5%[3]。本文通过查阅近10 年关于妊娠期消渴病的中医相关文献，对妊娠期糖尿病患病危险因素及中医证候进行分析。

1 GDM 危险因素

1. 1 肥胖Rasouli、Hutley 等[4，5]提出脂肪组织不仅储备能量，而且还作为一个内分泌器官分泌多种细胞因子参与机体对胰岛素抵抗( IR) 的调节。这些因子，如脂联素、瘦素、肿瘤环死因子等通过内分泌、旁分泌甚至血液循环作用于靶器官，参与能量的代谢与平衡，导致肥胖甚至GDM 的发生。

1. 2 高龄研究[6]显示35 岁以上孕妇糖筛异常率是25 岁以下孕妇的2. 4 倍，GDM 发生率是其5. 5 倍。城市妇女生育年龄普遍有所推迟，这可能是近年来妊娠妇女GDM 发病率上升的原因之一。

1.3家族史糖尿病家族史是GDM的高危因素之一，有糖尿病家族史者患GDM的危险性是无糖尿病家族史的1.55倍，一级亲属有糖尿病家族史的危险性是无糖尿病家族史的2.89倍[7]。

Ben等[8]研究发现妊娠期糖代谢异常的孕妇中38.1%有2型糖尿病(T2DM)家族史，在校正了其他危险因素的可能影响后，有T2DM家族史的孕妇患GDM的危险性是无T2DM家族史的5.24倍，且母亲患有T2DM的家族中GDM的发生率显著升高。

1.4高脂饮食高脂饮食可以导致肥胖的发生，从而提高GDM的发病率。有研究发现GDM患者在孕15周时(GDM诊断之前)就存在血甘油三酯(TG)异常升高，提示可能与GDM的发生有关[9]。Enquobahrie等[10]对851例孕妇早期随访发现，TG水平的升高与GDM的发病风险呈正相关(P<0.01)，TG每升高20mg/dl，GDM的发病风险增加10%，但未发现其他血脂指标与GDM发病风险之间的关系。

1.5其他危险因素有研究表明孕妇葡萄糖筛查实验阳性率与吸烟有关[11]，应激性生活事件造成的紧张、焦虑状态[12]均可增加GDM发生的危险性。孕前综合征，如肝病、结缔组织疾病、多囊卵巢综合症、甲状腺功能异常、代谢综合征等也是GDM发生危险因素。

2　GDM中医证候

证候，简称证，是中医学特有的概念，是中医学认识和治疗疾病的核心。证候是内在病机的外在表现，具有一定的规律性。不少学者通过流行病学调查，收集病例，观察中医证候，或文献回顾性调查方法，研究证候分布规律，力求得出符合临床实际的辨证分型标准。

孕期是一个特殊的生理时期，大部分GDM患者没有典型的消渴症状，而仅在检查时发现血糖升高、糖耐量异常等变化，因此临床对GDM证候的研究很少，尚处于初级探索阶段。张晨光等[13]指出临床研究、文献研究等是目前常用的中医证候的研究方法。

张玉立等[14]对204例GDM孕妇应用证素辨证方法制定出的GDM中医证候调查量表进行辨证，研究其证素组合规律：病性证素主要为气虚、阴虚，主要证型为肾气虚、肾阴虚和气阴两虚，病机关键是气虚和阴虚。

付京喆[15]根据中华中医药学会中医诊断学分会修正的中医常见证诊断标准及中医常见症状制定证候积分表，对90例GDM患者进行问卷调查，得出结论：GDM的常见症状是尿频、夜尿多，口渴，多食易饥，乏力，自汗，腰酸，健忘多梦；主要症候为气阴两虚证>肾气虚证>心神阴虚证>脾肾阳虚证>心气阴虚证>心肾不交证。

3　讨论

GDM是一种妊娠期常见的并发症，其发病率呈逐年上升趋势，其对母子产生诸多远近期危害，GDM患者出现高血压、先兆子痫等机会明显增多，同时也导致胎儿宫内病死率和新生儿病死率提高，使得GDM的有效防治成为关系到母子健康的重要问题。

目前，西医主要依靠胰岛素控制GDM的血糖水平，我国尚未批准任何口服降糖药应用于GDM的治疗，中医学并无对本病的详细记载，但有关于消渴病的系统论述。近年来，中医药在临床中的应用逐渐得到认可，关于GDM的中医药防治研究也受到重视，但从目前检索的相关文献看，中医对GDM的研究尚处于探索阶段，可以通过GDM患者的危险因素、证候分布等方面进行规范的流行病学调查，探索和发现GDM 证候分布规律，再逐渐形成GDM中医辨证防治规范，进行有效中医调理和干预，为预防GDM发生发展奠定理论基础。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：151-154.

[2]崔海珍.妊娠糖尿病的研究进展[D].长春:长春中医药大学,2007.

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013：75-78.

[4]Rasouli N,Kern P A.Adipocytokines and the metabolic complications of obesity[J].The Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism,2008, 93(11):s64-s73.

[5]Hutley L, Prins J B.Fat as an endocrine organ: relationship to the metabolic syndrome[J].The American journal of the medical sciences,2005,330(6):280-289.

[6]杨慧霞.妊娠期糖尿病流行病学现状[J].中华全科医师杂志,2005,4(8):453-455.

[7]Jang H C, Cho N H,Jung K B,et al. Screening for gestational diabetes mellitus in Korea[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics,1995,51(2):115-122.

[8]Ben H A,Yogev Y,Hod M.Epidemiology of gestational diabetes mellitus and its association with Type 2 diabetes[J].Diabetic Medicine,2004,21(2):103-113.

[9]Sánchez-Vera I,Bonet B, Viana M,et al.Changes in plasma lipids and increased low-density lipoprotein susceptibility to oxidation in pregnancies complicated by gestational diabetes:consequences of obesity[J].Metabolism,2007,56(11):1527-1533.

[10]Enquobahrie D A,Williams M A,Butler C L,et al.Maternal plasma lipid concentrations in early pregnancy and risk of preeclampsia[J].American journal of hypertension,2004,17(7):574-581.

[11]张红,杨西林,张翠萍,等.妊娠糖尿病筛查与筛查阳性的危险因素分析[J].中国全科医学,2004,7(2):86-88.

[12]李平.心理社会应激与妊娠期糖尿病关系的研究[J].中国实用护理杂志: 下旬版,2006,22(4):15-17.

[13]张晨光, 何建成. 中医证候研究概述[A].贵州省中西医结合学会诊断专业第四次学术会议论文集[C].2013:55-61.

[14]张玉立,谢伟,薛晓鸥.妊娠期糖尿病的证素辨证初探[J].北京中医药大学学报,2013,36(1):56-59.

[15]付京喆.妊娠糖尿病的概述及中医证候学调查分析[D].北京：北京中医药大学,2010.

doi:10． 3969 /j． issn． 1003-8914． 2016． 12． 075

文章编号:1003-8914( 2016) -12-封Ⅲ-02

收稿日期：(本文校对：余尚昆2015-11-23)

Research on Risk Factors and TCM Syndrome of Gestational Diabetes

ZHOU Yu

( Changsha Health Vocational College，Hunan，Changsha 410100，China)

Abstract:Through the retrieval and combing of the last 10 years of gestational diabetes research literature of TCM，the risk factors of gestational diabetes mellitus and syndrome of traditional Chinese medicine were summarized and analyzed． It is considered that the research of Chinese medicine on gestational diabetes is at the exploratory stage，and is lack of unified standards． The theory of TCM and modern research methods need to be organic combined． Applying the epidemiological investigation and exploring its regularity，which can lay the foundation for TCM in the prevention and treatment of gestational diabetes．

Key words:Gestational diabetes; Risk factors; TCM syndrome