中药针灸治疗胆囊炎研究现状※

王 莹 邵 蕊 晋志高

(华北理工大学2014级硕士研究生，河北 唐山 063000)

中药针灸治疗胆囊炎研究现状※

王 莹 邵 蕊 晋志高△

(华北理工大学2014级硕士研究生，河北 唐山 063000)

胆囊炎为胆囊的常见病，发病率较高，可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。如何防治胆囊炎的复发是其治疗的难点。中药、针灸治疗胆囊炎具有独特优势，且疗效明显。本研究将近年来中药、针灸治疗胆囊炎概况进行综述。

胆囊炎；中药疗法；针灸疗法；综述

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病，发病率较高，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎。根据其临床表现和临床经过，可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。随着经济的发展，人们饮食结构的变化及胆道系统结石发病的增多，胆囊炎发病率也逐年上升[1]。西医临床多以消炎利胆、解痉止痛为主要治疗方法，采用抗生素、抗痉挛药物治疗，效果不甚理想，易反复发作；病情严重者行胆囊切除术，创伤大。近年来，中医药在治疗胆囊炎方面取得了较大的进展，临床疗效确切。现将近年来中药、针灸治疗胆囊炎相关研究综述如下。

1 病因病机

中医学中并无胆囊炎的相关名词，但早在《内经》中便有相关症状的论述。《灵枢·五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·缪刺论》曰:“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”《灵枢·本脏》谓“胆胀者，胁下满而痛引小腹。”由此可见，胆囊炎在中医学中属于胁痛、胆胀范畴。关于急性胆囊炎的发病机制，一般认为是由多种因素，如饮食不节、外感湿热、劳倦体虚、情志抑郁等因素共同作用，以致肝郁气滞，湿热郁结于肝胆，肝失条达，疏泄不利，胆道不畅。若病情恶化会导致肝胆脓毒证，具有“邪从热化”“热从燥化”等病变特征。属里热实证，脏腑同病，病位在肝胆，肝胆湿热、湿热蕴结为其病机。

关于慢性胆囊炎，郁惠兴教授认为，多因饮食失节，过食油腻、生冷、甘咸之品，嗜酒过量或饥饱失调，伤及脾胃，脾胃运化失司，食湿内郁，先病脾胃之疾，土反抑木，肝胆之气受抑则胆失通降之功，促使胆汁内积不畅而发[2]。成冬生教授认为，肝盛乘脾，致脾失健运，胆气郁滞，脉络痹阻，不通则痛，形成胁痛[3]。谢晶日教授则认为，慢性胆病多因情志郁怒伤肝，或过食肥甘，致使肝胆疏泄失调，气病及血，久病入络，瘀于胆腑而致[4]。廉永红等[5]总结周福生教授的经验，认为慢性胆囊炎病位在胆，与肝、脾胃密切相关。肝胆表里相合，胆附于肝，胆可助肝之疏泄，可疏达全身气机并促进脾胃运化。若肝气郁滞，致使气机郁滞而排泄不利。胆腑通于胃肠，若胃肠运化无力，湿浊瘀滞胆管，从而影响到胆腑的通降。由此可见，慢性胆囊炎病位在胆，与肝、脾、胃关系密切，病理因素涉及湿浊瘀血。

2 急性胆囊炎的治疗

2.1 中药治疗 中药治疗急性胆囊炎经方多以大柴胡汤为主方，以和解少阳，通里泄热。如魏永生[6]用大柴胡汤加味治疗急性胆囊炎34例，并与常规抗生素治疗34例对照观察。结果显示，治疗组总有效率为97.06%，对照组为91.18%，治疗组临床效果明显优于对照组(P<0.05)，且腹痛消失时间、体温恢复时间、腹胀消失时间也均明显短于对照组(P<0.05)。吴彦超[7]用加味大柴胡汤治疗急性胆囊炎肝胆湿热型40例，38例获痊愈，2例合并胆囊结石及胆管炎转手术治疗。顾学林[8]认为，金铃四逆散具有疏肝利胆、清热除湿、化石排石、解热镇痛的效果，以此方加减治疗急性胆囊炎50例，总有效率96%，优于常规对症治疗(82%，P<0.05)，且患者住院时间短，费用低。黄曼[9]研究指出，大承气汤加减治疗饮食停滞、肝气郁结、肝胆湿热、气滞血瘀等证型胆石症合并胆囊炎急性发作初期具备里热实证者，能迅速缓解胆囊炎的急性症状。乐拔群[10]以大承气汤加减治疗急性胆囊炎38例，痊愈12例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率为97.37%。胡瑾[11]研究显示，大柴胡汤合大承气汤加减治疗急性胆囊炎对疼痛、食后腹胀、恶心、呕吐、大便干结等症状改善及白细胞计数的降低效果均优于消炎利胆片治疗(P<0.05)，还可缩短病程，提高临床疗效[12]。姜凯等[13]研究显示，龙胆泻肝汤也是治疗急性胆囊炎患者的有效药物，可有效降低患者血中白细胞计数和中性粒细胞比例，改善胆囊及胆道壁状态，减少胆囊积液，对中医各症状有较显著优化作用。

在临床实践中，不少医家根据自己的临床经验，并结合辨证论治的原则，摸索出临床疗效确切的自拟方。宋晓刚等[14]用自拟清胆汤(主要药物为：黄芩、柴胡、金钱草、木香、白芍药、甘草、败酱草、郁金、茵陈蒿)治疗急性胆囊炎40例，并与西药常规治疗对照组40例对照观察。结果：治疗组总有效率93%，明显优于对照组(75%，P<0.05)。狄建新[15]以开泄复方治疗肝胆湿热型急性胆囊43例，并与西医常规治疗42例对照。结果显示，治疗组总有效率为97.62%，对照组为83.75%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组主症积分、次症积分、总积分均明显低于对照组(P<0.05)；发热、恶心呕吐、胁痛、白细胞计数、胆红素、B超胆囊恢复时间均明显短于对照组(P<0.05)。提示开泄复方治疗肝胆湿热型急性胆囊炎患者，有助于改善患者临床症状，提高疗效。

王百林等[16]将符合非手术治疗指征的急性胆囊炎患者86例随机分为双柏散组和对照组各43例。双柏散组采用双柏散外敷联合西医基础治疗，对照组仅采用西医基础治疗，观察2组治疗3 d和7 d后的临床疗效。结果治疗3、7 d后，双柏散组总有效率分别为95.3%、79.1%，对照组分别为74.4%、58.1%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 针灸治疗 吴旭教授利用针刺治疗急性胆囊炎，在常用的临床效穴如胆囊穴、胆俞、至阳、太冲、郄门等基础上，以中渎穴附近敏感点为准，垂直进针25～40 mm捻转提插，或针第7胸椎夹脊，针体达椎体骨膜，小幅度捻转至患者胸腹有宽松感等方法往往收效甚佳，并且发现了腓后点(其位置在腓骨小头后下方)是治疗胆囊炎胆石症的经验用穴[17]。李财宝等[18]研究指出，针刺阳陵泉和胆囊穴对急性胆囊炎有明显的镇痛效果，使部分患者避免了急诊手术。周明亮等[19]实验研究显示，电针“阳陵泉”“阴陵泉”穴能有效地治疗急性胆囊炎，从改善急性胆囊炎家兔的胆囊壁厚度，且阳陵泉穴比阴陵泉穴效果更明显。邓甜甜[20]研究表明，齐刺阳陵泉穴能升高急性胆囊炎模型豚鼠血浆β-内啡肽(β-EP)，降低八肽胆囊收缩素(CCK-8)，减轻炎症反应。提示针刺的抗炎免疫镇痛依赖于内阿片肽系统、脑肠肽的参与；同时表明针刺在发挥抗炎免疫作用的同时可减轻炎症反应所致的疼痛，发挥镇痛作用，且刺阳陵泉穴较普通针刺效果更佳。

3 慢性胆囊炎

3.1 中药治疗 慢性胆囊炎病程较长，多迁延不愈，易复发,患者深感痛苦。通过查阅相关文献发现，现代医家对慢性胆囊炎的中医药治疗研究较多。依据其病因病机，多将其辨证为肝胆气滞证、肝胆湿热证、气滞血瘀证、肝郁脾虚证、胆热脾寒证进行辨证治疗。

3.1.1 肝胆气滞证 以右胁胀痛或隐痛，疼痛因情志变化而加重或减轻为主症。治宜疏肝理气，利胆排石。师卿杰[21]用大柴胡汤加减治疗60例，并与茴三硫胶囊治疗60例对照观察。结果显示：治疗组影像学有效率及综合有效率均为95.00%，对照组分别为78.33%、75.00%，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组；治疗组胸胁胀痛、心下痞满及纳差中医症状积分明显低于对照组(P<0.05)。此外多项报道显示，小柴胡汤治疗本证也有较好的疗效，总有效率可达90%以上，效果优于西药，且不良反应小[22-23]。程远航[24]自拟香柴六郁汤治疗慢性胆囊炎肝胆气滞证30例，对照组30例口服舒胆胶囊，疗程均为4周。结果：治疗组中医证候总有效率(86.67%)优于对照组(70.00%，P<0.05)，且在症状总积分改善方面、胆囊B超影像改善方面也均优于对照组(P<0.05)。张洁靖等[25]以自拟利胆排石汤(主要药物组成为柴胡、川楝子、川芎、白芍药、甘草、香附、枳壳、大黄、虎杖、郁金、金钱草)保守治疗慢性胆囊炎肝胆气滞证，不仅可明显改善中医临床症状积分，增强胆囊收缩功能，减少胆囊壁厚度，提高临床治疗效果，还能降低患者血清瘦素(LEP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，且效果均优于常规西医治疗(P<0.05)。

方向军[26]将22例肝郁气滞证慢性胆囊炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组11例采用埋线(取穴：①阳陵泉、胆囊、太冲、足三里；②胆俞、期门、日月、肝俞、中脘。每次取1组，2组穴交替使用)配合中药(以柴胡疏肝散为基本方)治疗,对照组11例采用口服胆益宁治疗。结果显示，治疗组总有效率为100%，临床痊愈率为72.7%，对照组分别为81.8%、27.3%，治疗组均优于对照组(P<0.05)。

3.1.2 肝胆湿热证 以胁肋疼痛，或胀痛或钝痛，口苦咽干为主症。治宜清利肝胆。黄德厚等[27]采用加味四逆汤离子导入治疗湿热型慢性胆囊炎30例，并与口服左氧氟沙星治疗30例对照观察。结果显示，治疗组总有效率为93.33%，对照组为73.33%，治疗组优于对照组(P<0.05)。中药离子导入配合加味四逆汤，二者起到了良好的协同作用，对消除和改善患者症状及影像学表现有明显的效果。崔保星[28]研究显示，大柴胡汤加减治疗肝胆湿热证慢性胆囊炎也有良效，可有效改善患者右胁疼痛、纳呆腹胀、口干舌苦等不适，效果优于常规对症治疗(P<0.05)。

唐梓涵等[29]以疏肝利胆汤(药用柴胡、香附、延胡索、姜黄、郁金、白芍药、黄芩、川芎、甘草)治疗本证49例，并与消炎利胆片治疗48例对照观察。结果：治疗组总有效率93.9%，对照组72.9%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。尹雪峰[30]以蒿芩清胆汤加减(主要用药为黄芩、虎杖、竹茹、青蒿、茯苓、半夏、金钱草、延胡索、泽兰)治疗慢性胆囊炎肝胆湿热证30例，临床治愈率为34.3%,总有效率为96.9%；对照组28例以消炎利胆片治疗，临床治愈率为10.7%，总有效率为85.7%。治疗组综合疗效优于对照组(P<0.05)。雷宇[31]以清利肝胆法，药用金钱草、延胡索、白芍药、黄芪、郁金、木香、柴胡、川楝子、大黄、车前子治疗此证39例，并与托尼萘酸片治疗39例对照观察。结果：治疗组总有效率为92.3%,明显高于对照组的61.5%(P<0.05)；治疗组患者并发症发生率为12.8%，明显低于对照组的41.0%(P<0.05)。

3.1.3 肝郁脾虚证 以右胁胀痛，情志不舒，腹胀便溏为主症。脾胃气机升降与否是慢性胆囊炎发病的关键，故在治疗中要时时顾护脾胃。湿郁是胆囊炎发病的关键病理机制，湿浊内盛，脾胃气机升降失调而影响肝的疏泄和胆的通降。故治疗上既要疏利肝胆以治其实，又要调和脾胃以固其本。范谆[32]以香青利胆煎(主要用药为香附、青皮、丹青、芥子、垂盆草)治疗本证45例，并设金胆片治疗45例为对照组。结果：使用香青利胆煎治疗组有效率90.07%，对照组为71.89%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究提示，香青利胆煎能够促进分泌并增加胆汁，疏肝利胆，消炎止痛。胡西百合提等[33]以金洪元教授经验方金氏疏肝汤(主要药物有柴胡、白术、香附、郁金、半夏、金钱草、黄芩、栀子、茯苓、党参、川楝子、延胡索等)治疗肝郁脾虚型慢性胆囊炎60例，对照组60例用消炎利胆片治疗。结果：治疗组有效率(93.3%)明显优于对照组(76.7%,P<0.05)。王建华等[34]采用柴芍六君汤(药用柴胡、白芍药、茯苓、白术、党参、法半夏、山楂、延胡索、郁金、甘草)治疗慢性胆囊炎肝郁脾虚证65例，经济实惠，疗效显著，总有效率96.92%。

3.1.4 气滞血瘀证 以右胁疼痛，胀痛或刺痛，口苦咽干等为主症。慢性胆囊炎病程较长，“久病必瘀”。故在治疗用药时按照“通则不痛”的原则，从瘀论治、从气论治,瘀去则血脉畅通，气顺则气机条达。李延等[35]以自拟疏肝化瘀利胆汤(药物组成：醋柴胡、郁金、延胡索、木香、白芍药、枳壳、赤芍药、丹参、金银花、桃仁、红花、鸡内金、白花蛇舌草、甘草)治疗气滞血瘀型慢性胆囊炎30例，并与舒胆通片口服治疗30例对照观察。结果显示，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。缪正亮[36]辨证治疗慢性胆囊炎，气滞血瘀型患者内服胆囊炎Ⅲ号方，药用丹参、姜黄、延胡索、川楝子、桃仁、柴胡、香附、焦山楂、青皮、枳壳、穿山甲治疗，疗效显著。

3.1.5 胆热脾寒证 以胁肋疼痛，或胀痛或紧痛，恶寒发热等为主症,病程延绵反复发作者可见。这是由于在慢性胆囊炎的治疗过程中，长期使用苦寒疏利之剂，以致脾胃受通下攻伐损伤而出现脾胃虚寒，使原本为胆热蕴结之证出现寒化湿化倾向，表现为少阳违和，湿胜阳微之变局。朱子奇等[37]用柴胡桂枝干姜汤加味治疗此证38例，有效率达94.7%，且治疗后右上腹痛、纳呆嗳气、大便溏、肢冷、舌质淡嫩等症状均改善，胆囊容积缩小。

3.2 针灸治疗 慢性胆囊炎病程长，发病因素复杂，需要个性化的治疗方案。而针灸治疗是一种高度个性化的治疗方法，治疗慢性胆囊炎无毒副作用，疗效确切。吴素华[38]以消炎利胆片作为对照组治疗慢性胆囊炎42例，治疗组42例在此基础上加针刺厉兑、梁门、足三里、阴陵泉、丰隆、章门、大敦、腹哀、太冲治疗。结果显示，治疗组总有效率为(95.24%)高于对照组(85.71%，P<0.05)，不良反应发生率(4.76%)低于对照组(7.14%，P<0.05)。温峰云等[39]针刺肩井穴观察慢性胆囊炎患者胆囊收缩的情况。结果显示，肩井穴具有双向良性调节胆囊炎患者胆囊收缩功能的作用，并可明显缓解胆绞痛及其所引起的肩背部牵涉痛。秦研等[40]对33例慢性胆囊炎患者采用日月穴治疗，观察对胆囊收缩功能的影响。结果显示，针刺日月穴后，其胆囊的收缩功能有所増强，对胆汁的排泄以及恢复炎症有利。张煜婧[41]以疏肝理气针法，取日月(双)、阳陵泉(双)、太冲(双)、三阴交(双)、肝俞(双)、胆俞(双)治疗慢性胆囊炎(肝气郁滞型)30例，对照组30例予消炎利胆片口服治疗。结果：疏肝理气针法治疗总有效率86.7%，消炎利胆片治疗为56.7%(P<0.05)；在胆囊收缩功能改善方面，治疗组也优于对照组(P<0.05)。

李修阳[42]对耳穴贴压结合体针与口服胆清片治疗慢性胆囊炎的效果对比研究显示，耳穴贴压结合体针治疗后症状、体征评定总有效率及改善胆囊壁厚度方面均优于胆清片(P<0.05)。曹双凤等[43]以耳压肝、胆、皮质下等穴位加体针针刺期门、阳陵泉、太冲等穴位治疗慢性胆囊炎88例，并与单纯体针治疗82例、口服消炎利胆片治疗78例对照观察。结果：治疗组总有效率为92.05%，体针组为81.70%，药物组为71.79%，3组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示耳压王不留行加体针治疗慢性胆囊炎有疏肝利胆、通络止痛之功效，与体针治疗相结合，消炎利胆疗效更佳。罗婷等[44]采用注入式穴位埋线(取穴：肝俞、胆俞、足三里、阳陵泉、行间)治疗慢性胆囊炎45例，并与口服消炎利胆片治疗45例进行对照。结果：治疗组总有效率为84.4%,优于对照组的54.8%(P<0.01)，疗效显著。

小 结 近年来随着胆囊炎的发病率增高，人们对胆囊炎的防治越来越关注。综述以上文献可以看出，无论治疗急性胆囊炎还是慢性胆囊炎，中药、针灸治疗均有较好的临床疗效，且无毒副作用，价格低廉，易被患者接受，有希望从根本上治疗本病。但也存在其不足：慢性胆囊炎病程长，患者服用中药汤剂依从性差，希望今后可以研制出不同的、易被患者接受的剂型；大样本、多中心的临床研究少，今后需进一步总结经验，扩大样本量；胆囊炎易复发，如何防治胆囊炎的反复发作是其治疗的难点，也是医学界有待克服的难题，中医药在此方面的观察较少；针灸治疗胆囊炎的类型多为慢性胆囊炎，对于急性单纯性胆囊炎研究较少，作用机制研究较少，针灸治疗缺乏辨证，今后如能在上述方面多做工作，将会对胆囊炎的针灸治疗提供更科学、更规范的理论依据。

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(本文编辑：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.036

※ 项目来源：国家自然科学基金项目(编号：81273676)

王莹(1988—)，女，硕士研究生。研究方向：针灸推拿学。

R575.61；R246.1

A

1002-2619(2016)12-1899-05

2016-04-05)

△ 通讯作者：煤炭总医院针灸科，北京 100028