高校附属医院开展人文护理教学的探索*

陈莉萍　蔡月虹　陈春燕　郭海燕　陈莉华　凌珍美



【教管论坛】

高校附属医院开展人文护理教学的探索*

陈莉萍蔡月虹陈春燕郭海燕陈莉华凌珍美

目的探索在高校附属医院建立较为完善的人文护理学教学法。方法探讨开展人文护理教学的基本目标、如何培养高尚的医德、精湛的医术、培养较高情商的护士，如何建立人性化的人文护理评价标准。结果建立一套较为完善且行之有效的人文护理学教学法。结论开展人文护理学教育有助于培养有高尚医德、精湛医术和高情商的护士。

高校附属医院；人文护理学；医德；医术；情商

福建省泉州市中医院(以下简称“我院”)是福建中医药大学和泉州市医学高等专科学校附属医院、三级甲等中医院，承担着泉州地区中医护理专业规范化培训和本科生、专科生的临床教学任务。近年来，我院脑病科、急诊科在人文医学专家指导下，充分借鉴“厦门经验”，开展“人文医学示范病区”建设，推进以“促进患者身心健康为中心”的中医整体护理模式和临床人文护理教学，取得了卓有成效的经验，兹论述如下。

1　什么是开展人文护理教学的基本目标？

什么是人文护理教学的基本目标？历来众说纷纭，但大致可概括为“通过讲授人文知识、人文环境熏陶和临床专业训练等方式，培养具有高尚道德情操、人格修养和创造性思维能力的护士”。但师生双方普遍认为该概念过于模糊，我们认为“医德”应如“药王”孙思邈在《大医精诚》所论述的：首先是“精”：医道是“至精至微之事”，医者必须“博极医源，精勤不倦”；第二是“诚”：“见彼苦恼，若己有之”，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”“恃己所长，经略财物”，即要求医者要有精湛的医术和高尚的医德。故我们在人文护理学的第一堂课便明确提出“培养有高尚医德、精湛医术和高情商的护士”是人文护理教学的基本目标。

2　如何培养高尚的医德？

开设《医学大家》讲座，讲述孙思邈、林巧稚、裘法祖、吴孟超、南丁格尔等等古今中外医学大家的故事，并组织护士们(以下简称：学生)撰写心得体会，并在小组会上演讲、讨论，使学生在聆听历史、分享光荣的同时，“见贤思齐”，净化心灵、升华情感；播放台湾慈济医学中心“心莲病房”、厦门大学附属第一医院“人文关爱示范病区”等人文护理纪录片，拓宽学生的视野；组织学生参加“5.12护士节”的“烛光授帽”活动，激发学生乐于奉献于护理事业的热情，培养学生关心患者、理解患者、尊重患者、善待生命的职业操守和人文精神。强化学习《护理职业道德规范》，提高学生在工作中的自律性，使学生明确“该做(说)什么，不该做(说)什么”，让学生“不要输在说话上”，做一个“有风度、有温度”的医者。

3　如何培养精湛的医术？

3.1加强床边教学制定《临床护理操作规范》，教师通过床边示范讲解，观察、规范护士们的实践操作后再进行点评等反复练习，提高学生的操作能力。护理教研室全体教师集体备课，反复讨论，制定详细的《临床护理教学提问大纲》，针对每个病种设立3～4个提问内容并加大随机提问量，促进学生将所学到的基本理论转化为临床实践能力，例如2型糖尿病的医学营养治疗提问：①什么是营养治疗总则？②什么是超重/肥胖患者的减重目标？③三大营养素的比例是多少？④什么是糖尿病型便秘的护理要点？

3.2开设微课教学微课是围绕着某个知识点开展的简短而完整的教学活动，一般采用10～15张幻灯片，讲座时间为20～30min，具有重点突出、制作方便、时间合理、重在讨论等特点，已被国内多家知名医学院校和附属医院广泛采用。我院的人文医学专家以“心肺复苏操作”为例对临床微课教学进行了演示，分为心脏骤停的临床表现——三无、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型、心肺复苏的五环生存链、早期心肺复苏C-A-B、复苏成功的有效指标和心脏骤停后的综合管理等15张幻灯片。新的教学方式极大激发学生的学习热情，值得在临床教学上做进一步推广。我院还依托微信平台，每2周开展1次微课，并在课上进行讨论。

3.3推广迷你临床演练护理临床教学的核心是建立一套科学、系统、贴近“实战”的临床能力考评方法。护理迷你临床演练从临床接诊、体格检查、人文医学、临床诊断、临床操作、健康咨询、组织效果和整体评价等8个方面进行练习和考评，经我院急诊科和脑病科研究证实能较大程度地提高学生的培训成效[1～3]，该方法有效加强学生对护理技能操作的“精神练习”、对护理理论的理解和记忆以及急诊急救的“抢救意识”，目前已在我院全面推广。我们在演练中采用“操作对抗”，即由2组学生同时进行一项操作演练，其余学生和教师共同充当评委进行考评。极大促进教学相长、激发学生的团队荣誉感和学习热情。

务必让学生明白，考试不是最终的目的，是通过考试及时检查学生对知识的掌握程度，促进学生去自主学习，并进行“补救性教学”；营造更接近临床实际的“高压环境”，锻炼学生应对临床出现复杂情况，特别是急危重症抢救时的心理承受能力。

4　如何培养较高的情商？

4.1加强人文护理学教师队伍建设教师是学生的榜样，护理专业教师往往缺乏必要的人文知识，人文专业教师又往往缺乏足够的护理学知识，这就造成人文和护理脱节的现象。许多高校附属医院普遍存在“大专教本科”、甚至“大专教研究生”的现象。我们认为高校附属医院应该首先加强对临床教师的人文教育，有计划、分批次选派教师到高等医学院校深造人文医学，甚至攻读硕士研究生；建立护理训练中心，参加人文医学培训班和进修班；开展人文医学科研；组织优秀人才赴国内外著名人文医学中心学习交流培训；聘请人文医学专家定期来院开展讲座、指导，进一步提高我院人文护理教学水平。应指出教师不应单纯为立项而申报课题，而应该在现实临床护理工作中善于发现、总结和解决问题，教育专家来我院讲授“迷你临床演练在住院医师规范化培训中的应用”，护理学教研室得到启发，随之开展“迷你临床演练在内科新护士规范化培训中的应用研究”，得到2014年度泉州市卫计委的立项资助。

4.2增加人文课程目前国内开设人文医学课程门类较少，人文课程课时数占总课时数不足10%，与中等发达国家的30%相去甚远[4]。“腹有诗书气自华”，我们认为除应加强讲授大学语文、中国传统文化、护理学发展史、专业英语等人文医学基础学科外，还应开设人际交流、护士礼仪、护理美学、逻辑和思维、护理心理学等等人文医学应用学科讲座，提高学生的修养、品味和思想境界。改变以教师为主 “满堂灌”的讲授方式和以笔试为主死记硬背的考试方式为小组合作讨论、共同撰写论文的方式，并安排学生充当教师，进行试讲。制定《护士礼仪手册》，定期举办礼仪表演、演讲、歌咏比赛。

4.3强化护患沟通训练我们组织护士们参加义诊、巡诊、到敬老院当志愿者；引入标准化病人和角色扮演，特别是参与“健康咨询门诊”，在教师的指导下直接与患者面对面交流，使学生掌握谈话技巧，引导学生进一步深入患者的心理层面，提高她们和患者的交流能力，让学生懂得病人、尊重病人，提供更加有个体性、针对性的治疗方案。特别要重视培养学生和患者进行涉及隐私的交流技巧，一些“看似无用”的隐私如吸毒史，往往决定着治疗的成败。

4.4以护理为主导的管理模式如《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》指出：“糖尿病的控制不是传统意义上的治疗而是系统的管理”，和糖尿病一样高血压、脑卒中后遗症等慢性疾病均是“重在管理”。2005年我院开始开展“2型糖尿病以护理为主导的治疗模式”，研究证实本模式是一个经济有效的干预模式，有利于糖尿病患者及早回归正常生活，也符合当今人文护理发展需要[5]。今天，以护理为主导治疗慢性病的模式已经向全院推广，极大提高患者的治疗依从性、降低再住院率，得到广大患者的好评。我们注意到许多住院患者存在的程度不一的焦虑和抑郁，我们对每个慢性病住院患者都进行“汉密顿焦虑、抑郁评分”，及早进行心理干预治疗。为配合推进新医改，我们组织学生到社区卫生服务中心进行2～3个月的实习，使学生们更加贴近基层、贴近患者、贴近生活。

5　如何建立人性化的人文护理评价标准？

目前高校附属医院的护士工作鉴定都是千篇一律，学生们无法找到有针对性的改进和提高的个体化指导。我们在人文医学专家的指导下制定包括专业技能、无菌观念、循证护理、职业操守、健康教育、协同合作等6方面人文护理评价标准，让学生能从鉴定中找到明确的自身不足和努力的方向。护理部和护理教研室的教师还应定期深入病房和学生谈心交流，及时了解临床教学中存在的问题，召开教学例会研究解决问题的方法。医院还应改善护士的工作、生活环境，提高护士的待遇。特别应建立“静脉输液配置中心”、推广“结构化病历”，让护士从繁重的静脉药物配置和书写病历中解放出来，和患者进行充分的沟通。重视环境对人的熏陶作用，医院还应加大对人文环境建设的投入，我们在医院内树立张仲景、华佗、叶天士、李时珍等名医雕像，建立中医传统文化长廊和百草园，让学生们在工作之余徜徉在人文医学的环境之中。

在教师给学生打分的同时，我们还让学生给教师不记名打分，指出教师在授课中的不足之处，教研室经过集体讨论后加以提高，促进教学相长和师生互动。

[1]邱秀梅，陈弼沧，陈莉萍，等.客观结构化护理迷你临床评估演练培训在急诊临床教学中的应用[J].中华护理教育，2013，10(5)：214-216.

[2]蔡月虹，陈弼沧，朱婉萍，等.迷你临床评估演练培训在新护士内科规范化培训中的应用探讨[J].中西医结合研究，2015，7(4)：222-224.

[3]陈弼沧，王小龙，黄朝阳，等.量化迷你临床演练评估在临床教学中应用的探讨[J].广西中医药大学学报，2012，15(3)：87-91.

[4]李亚洁.介绍美国护理教育和科研工作[J].中华护理杂志，1997，32(2)：120-122.

[5]蔡忠阳，吴秋英，陈莉萍，等.以护理为主导的治疗模式对2 型糖尿病作用[J].实用糖尿病杂志，2007，3(1)：44-45.

泉州市卫生局科研资助项目(No.2013012)

福建省泉州市中医院急诊科(泉州 362000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.061

1003-8914(2016)-17-2586-03

(本文校对：陈弼沧2016-01-10)