试述升降散的临床应用

2016-03-10姜政

光明中医 2016年17期

姜　政

【方药纵横】

试述升降散的临床应用

姜政

升降散是温病名方，受到古今众多名医大家的推崇，目前在临床上被中医临床工作者广泛使用，内外妇儿无不适用，均获较好疗效，为了更好的推广此方应用于临床，从升降散的来源及成方、组成及方解、临床应用研究、机理研究方面进行阐述，对升降散的临床应用，谨守“郁火”“气机升降失调”的病机，多能取得良好的效果。

升降散；哮喘；咳嗽

升降散是温病名方，受到古今众多名医大家的推崇。近年来以三焦受邪，邪气郁而不发，气机升降失衡[1]为病机的一切病证，均可以升降散为基础进行加减，并非局限于温热邪气所引起的温热疾病，凡病机符合，均可使用此方，在临床上被各大医家[2]广泛使用，内[3]外妇儿[4]无不适用[2]，均获较好疗效，正如《伤寒论》中张仲景所说“但见一证便是,不必悉具”。笔者于临床工作中也长期运用此方，在此方上临证加减，多有良好的效果，故此试述如下。

1　升降散的来源及成方

关于升降散处方由来[5]：据考证此方最早本是内府仙方，来自于明朝年间的医家龚廷贤，记载于《万病回春》；在清代医家陈良佐手中改换名字为陪赈散，最后经医家杨璇更名为现在的升降散。《伤暑全书》增订时经叶霖从医家杨璇的文献中引用到书中，至此此方完成了名字的更迭；至清朝温病大家杨栗山博采众方，结合自身临床经验，更改分量及服用方法，详细记录于《伤寒温疫条辨》之中，所以一般认为此方的开创人是杨栗山。

2　升降散的组成和方解

2.1组成原方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、米酒、蜂蜜共六味组成，后世多以前四味入药煎汤。

2.2方意解析君药：白僵蚕(又名：僵蚕、僵天虫、虫)，气薄，味辛、苦燥，取其清轻发散至口鼻之用。功效：胜风除湿解痉，化痰解郁散结。在《药性论》中用于治疗牙关紧急，口不能张开，发汗，妇女不在行经期，阴道大量出血，或持续下血淋漓不断。臣药：蝉蜕(又名蝉退)，味甘、咸，入肝经，增强僵蚕发散之功，并可化郁透邪。功效：利咽，透疹，息风止痉。《本草纲目》中一切风热证均可使用蝉蜕。佐药：姜黄，味辛，苦，温。功用：破血，行气，通经，止痛。《医林纂要》：可用于发病于四肢的风寒湿痹。使药：大黄(又名：将军、生军)，味苦寒，易伤胃气，取其沉降之用。功效：清热解毒，凉血泻火，引热下行。《神农本草经》中可用于破癥瘕积聚，取其可破血分之郁。方中僵蚕、蝉蜕药物质地清轻发散，气分药，首先可透邪外出，解郁中之热[5]，治上焦如雾，故用其可提升阳气；姜黄、大黄为质地较重，可沉降气机，属血分药，可凉血活血，清血分热，并可引热下行，将宣透出的热至下焦排出，使气血通畅调达，升降有序，邪不可存。

3　升降散临床应用研究

崔红生等[6]在治疗支气管哮喘患者过程中发现，根据哮喘病症的发病热点，采用升降散加减获得了满意的疗效；因支气管哮喘其病因为非特异性的慢性气道炎症，升降散的作用机制与抗气道炎症紧密相关。指导老师武维屏认为哮喘发病与肝脏有一定的联系，并非仅仅是在肺脏，提出调肝理肺法，此为和解之法，从肝肺两脏入手，调肝就是调理气机升降、调和气血、散瘀、化痰、平肝养肝，气机通畅，诸邪不生；理肺是指使肺宣降平衡，肺燥则润，肺虚则补，气机宣降归于正常，呼吸顺畅，哮喘自然归于平静。调肝理肺两法可灵活运用，调畅气血，清气上升，浊气下降，表里通达，开合有度。

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病患者临床上治疗效果不佳的慢性合并症，因其发病机制尚不明确，故没有对应的治疗手段及药物，患者反复出现腹胀等消化道症状，严重影响患者日常生活。孙维峰等[7]在常规降糖治疗的基础上，加用升降散加味治疗，对于患者的消化道症状有一定的疗效；并认为该病的病机为本虚标实，与李东垣的补中益气汤之方义不谋而合，中气不足，气机升降失常，其本为脾胃虚弱，无法运化水谷导致胃受纳失常，胃气不降，其方在升降散的基础上加入补气健脾的药物，取得很好的疗效，但机制需进一步研究。

咳嗽是临床的常见病，感染后咳嗽是在西医临床上经过足疗程的抗感染治疗，炎症得到控制之后出现的慢性咳嗽，对此疾病在西医临床上机制无法确定，故目前尚无特殊的治疗方法及药物，但又是多见的临床疾病。在这个疾病的诊治上许建平等[8]经过多年的观察以及总结，选用升降散加味治疗该病效果显著，很有推广的价值。其在治疗上利用止嗽散用以清热解毒、祛除风邪，但力度不够，所以在止嗽散基础上添加升降散，取其升降清浊、清热解毒、透热化郁之功。在该病的治疗上，黄汉超等[9]运用其自制的升降散也取得较好的疗效，其通过对实验小鼠使用甲型流感病毒造模后行中药灌胃，结果发现，使用升降散治疗的小鼠肺组织中的呼吸道上皮辣椒素受体、P物质均较模型空白组降低，在一定程度上阐明了升降散在病毒感染后对小鼠的抗炎作用机理。在该病的临床治疗上，黄汉超等认为，该病虽属于中医所指的外感咳嗽，但单纯使用疏散风热、宣降肺气此类方药治疗，并不完全符合该病病机，此病基本病因考虑以火热邪气为主，多无正虚，应当以疏散邪气为主进行治疗；故其自制升降散在升降散原方的基础上，加枳实、厚朴与大黄合为小承气汤，通泄腑热，加麻黄、杏仁、甘草合为宣肺之功，恢复肺的正常宣降，增强升降散原方的升降之功。

张素军等[10]自拟出升降散自制剂，在小儿高热的治疗上，取得了较好的效果，在缩短小儿发热病程的同时，又未出现传统退烧剂(如布洛芬)使用后出现的脱水等不良作用。因此，他们为了研究升降散的真实疗效，对收治患儿在常规治疗上分别加用升降散和小儿剂型的布洛芬，在治疗72小时内进行疗效观察，结果证实了加味升降散无论是在退热起效还是在完全退热两个数据上，均优于布洛芬。其自制升降散又名双解升降散，在升降散的基础上，加入柴胡、桔梗、生石膏疏散风热，荆芥、防风增强疏风散寒之功，神曲以养胃、化食，保护胃气，根据患儿病情的不同，加入栀子、钩藤、杏仁、牛蒡子等灵活运用。其研究中未对患儿进行证型分类，对所有患儿均运用自制升降散进行治疗，临床上仅辨病治疗，在该方的推广上值得商榷。未评价自制升降散的不良反应，在推广之前需要自行评估该方的不良作用。

现代中医名家薛伯寿在临床上大量的使用升降散加减，用以治疗各种慢性肾脏病、外感温热病、内外妇儿等病情复杂的疾病，对升降散的机理、临床研究、临床应用上都有很独到的见解。薛伯寿教授的中医师承博士刘文军[11]在研究中进行了深入的阐述，升降散的切入点在于邪气郁久化热、化火，致气机失调，令浊气不降，阳气不升，所有疾病，不管内科杂病还是外感温热疾病只要病机符合气机升降失调、火热郁积于内的均可采用，并可广泛用于各种疾病的诊治；在临床工作中发现其还有镇静、安神、补益脏腑的功用。

4　升降散的机理研究

牛栋等[12]自制升降散，在升降散的基础上加柴胡、黄连、紫苏等，重用辛苦药物以辛开苦降，调理气机、清热解毒、疏解郁火等功效，取得了一定的疗效；为了研究其自制升降散在保护胃黏膜方面在分子层面的调节作用，进行了一系列的动物实验，试验中使用吲哚美辛给Wistar大鼠饲养造模后进行对照后发现，采用其自制的升降散可以促进机体内保护胃黏膜的因子释放，抑制有害因子的作用，促使已损害的胃黏膜快速修复。其中医机理在于以“火郁发之”的法则进行治疗，并认为在辨证为火郁证的急慢性胃损伤疾病中，均可采用此方。

黄映红等[13]研制的加味升降散对于支气管哮喘临床疗效显著，并且在研究哮喘模型小鼠的过程中，发现升降散对其呼吸道的高反应性有一定的抑制作用，在已证实其作用的基础上，为了更进一步的研究升降散在分子层面的作用机制，对昆明种小鼠进行了哮喘造模，采用高中低三种剂量分组、地塞米松与模型组、空白组对照，NF-кB表达在升降散饲养的小鼠中对比模型组明显降低，与空白组以及地米组均值相差不大，证实其自制升降散在分子层面的抗炎作用。

杨继峰等[14]在临床上使用升降散进行退热取得了很好的临床疗效，故为了进一步研究及验证升降散抗炎作用的作用机制，选用了健康家兔注入内毒素成功造模，并与临床上较常使用的白虎汤、布洛芬进行对比。实验结果提示：升降散退热速度快。而且降温过程中，使用升降散抗炎的家兔血常规中白细胞和中性粒细胞的数量较内毒素造模组降低，促进在急性炎性反应中抗炎作用较强的白介素8，肿瘤坏死因子α释放增加，提示在杨继峰的模型退热过程中，无论是安全性还是有效性，均较布洛芬、白虎汤好。结果证明升降散原方介入炎症治疗的机制在于提高健康家兔的非特异性的免疫反应，无论是细菌感染、真菌感染还是病毒感染均应有效；该模型的缺点是家兔在造模时，选择的健康家兔根据地域、天气、季节等变化具有可变性，不具有可重复选择性。

5　总结

升降散仅仅是中医众多名方中的一个，其疗效显著，受到近现代中医名家的推崇，并且为了解释和阐述升降散的具体作用机制，经过许多的学者努力，不论是中医机理还是利用现代分子生物学的方式均得到了证实。笔者以为在临床工作中，对中药方剂的使用，还应坚持传统中医，坚持辨证论治，在中医理论的指导下发挥出应有的优势。对于升降散的临床应用，谨守“郁火”“气机升降失调”的病机，因时因地因人而异，量体裁衣，必定能取得奇效。

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