铺灸疗法临床应用举隅

仇丽丽



铺灸疗法临床应用举隅

仇丽丽

铺灸疗法属于艾灸疗法中隔物灸的一种，是在背部正中抹上姜汁，于其上均匀撒铺一层铺灸药末，再在药末上铺设灸饼，将艾炷置于灸饼上，状如长蛇，从上、中、下点燃艾炷，故又称“长蛇灸”。其施灸面积大，燃烧时间长，温通作用持久。铺灸疗法作为一种独特的艾灸疗法，是在传统施灸的基础上加以改进，能激发经气，平衡阴阳，达到治疗疾病的目的。铺灸疗法能更好地促使药物渗透吸收，能增强疗效，临床用于治疗多种疾病，现对强直性脊柱炎、痛经、遗尿3种疾病进行分析，阐述其独特疗效。

强直性脊柱炎；痛经；遗尿；铺灸疗法

何氏药物铺灸疗法是何天有教授所独创，是将药物制成散剂，铺敷于施灸部位，并将姜、蒜、葱等物捣烂如泥，铺置于药末之上，再在其上铺设不同规格的艾炷，进行施灸的一种方法，以药物铺灸为特点，故称药物铺灸疗法。笔者将此法应用于临床，取得了良好的治疗效果。

1　强直性脊柱炎

患者，男，21岁，2014年9月16日初诊。主诉：背部、腰骶疼痛3年余。现病史：患者18岁起出现腰背、腰骶疼痛，查：骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸受限。观其舌淡，苔白腻，脉沉迟。X线检查示：骶髂关节面欠光整，关节间隙模糊，椎小关节间隙变窄。西医诊断：强直性脊柱炎。中医诊断：痹证，证属寒湿痹阻型。治以散寒除湿，通络止痛。处方：铺灸材料：①中药散剂风湿痹痛散，药物组成：防风、桂枝、威灵仙、豨莶草、海风藤、川乌、草乌、寻骨风、淫羊藿、川芎、白芷、白花蛇舌草各50 g，木鳖子2 g。将上述药物混合后用粉碎机打成药末备用。②鲜生姜泥，精致艾绒，胶布。铺灸部位：自督脉大椎至腰俞穴和两侧夹脊穴。铺灸方法：患者裸背俯卧床上，医者先在施灸部位抹上姜汁，于其上均匀撒铺一层铺灸药末，以覆盖皮肤为度，宽约5 cm。再在药末上铺设灸饼(将鲜生姜切碎，放在绞磨机里磨成姜泥，做成四四方方的能够覆盖治疗部位的姜泥饼一个，宽5 cm厚0.5 cm)。将艾炷置于灸饼上如长蛇状，从上、中、下点燃艾炷，让其自然燃烧，待患者有灼热感或不能忍受时，将艾炷去掉，续一壮再灸(根据病情需要，决定所灸壮数)。完成所灸壮数后，去掉艾炷保留药末与姜泥，再以胶布固定。待没有温热感时，去掉所有铺灸材料，灸疗完成。隔日1次，10次为1个小疗程，每个小疗程结束后休息10 天。治疗3个月为1个大疗程。治疗1个大疗程，临床症状消失。随访半年未复发。

按:本病属于中医学“痹证”范畴，因先天禀赋不足，加之后天调摄失当，外感风寒湿，经络瘀阻不通而致。该病多为寒邪入肾，内舍于督所致……督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不可干[1]。《素问·逆调论》指出：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人当挛节也”[2]。该患者属寒湿痹阻型，所用铺灸药物中，防风、海风藤、寻骨风祛风散寒除湿；川乌、草乌温经散寒为主，外用又有止痛之功，可有效去除寒邪疼痛；桂枝、威灵仙、豨莶草可通络止痛；淫羊藿补肾止痹痛；白花蛇舌草治顽痹效佳；木鳖子外用可消肿止痛；川芎祛风活血通络。诸药合用，共奏祛风寒湿、通络止痛之效。采用鲜生姜泥、艾绒作为铺灸材料，发挥生姜与艾绒温经散寒、温通经络的作用，同时借助艾绒的火力提高机体对铺灸药物的通透性，药效直接作用于病所。将药物及姜泥用胶布固定，灸疗作用更持久。

2　痛经

患者，女，26岁，2014年10月20日初诊。主诉：小腹疼痛伴恶心、呕吐3天。现病史：患者自14岁月经初潮起，出现小腹疼痛，伴恶心、呕吐。小腹冷痛拒按，得热痛减，经量少，经行不畅，血色紫暗有块，块下痛减。查：小腹压痛明显。观其舌质暗，苔薄白，脉弦。西医诊断：痛经。中医诊断：经行腹痛，证属寒凝血瘀型。治以活血通络，散寒止痛。处方：铺灸材料：①中药散剂：调经止痛散：柴胡、香附、白芍、当归、川芎、益母草、延胡索各50 g，生蒲黄、五灵脂、木香各30 g，冰片5 g。②鲜生姜泥，精致艾绒，胶布。铺灸部位：腰骶部，自肾俞至下髎穴。铺灸方法：患者俯卧床上，露出腰骶部，医者先在施灸部位抹上姜汁，于其上均匀撒铺灸药末一层，以覆盖皮肤为度，宽约5cm。再在药末上铺设灸饼(姜泥饼宽5cm厚0.5cm)。将艾炷置于灸饼之上，从上、中、下多点位点燃艾炷，让其自然燃烧，待患者有灼热感或不能忍受时，将艾炷去掉，续一壮再灸(根据病情需要，决定所灸壮数)。完成所灸壮数后，去掉艾炷保留药末与姜泥，再以胶布固定。待没有温热感时，去掉所有铺灸材料，灸疗完成。于行经前7天开始治疗，隔日一次，至月经结束后3天。治疗3个月经周期。临床症状消失。随访3个月未复发。

按:痛经是指妇女在经期或经期前后，出现下腹部及腰骶部疼痛的一类病症。在中医古籍中，称本病为“经行腹痛”“月水来腹痛”“妇人血气痛”等。《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，症有虚实。实者，或因寒凝，或因血滞，或因气滞；虚者，有因血虚，有因气虚。”[3]《妇人良方大全》也认为，风冷可致痛经，寒为阴邪，性主收引、凝涩，而使气血阻滞于冲任[4]。《诸病源候论》所说：“妇人脉来腹痛者，有劳伤气血，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉”[5]。铺灸材料中当归、川芎养血活血止痛，可缓解平滑肌痉挛。柴胡、香附、延胡索、木香可活血化瘀行气通络止痛。蒲黄、五灵脂化瘀止痛，同时可改善盆腔部位的血液循环。艾灸是借助艾火的纯阳热力和药力，给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的传导，来调节脏腑的阴阳平衡，以达到致病防病的目的，灸法还有温经散寒、消瘀散结之功。铺灸疗法治疗痛经疗效显著。

3　遗尿

患者，男，10岁，2014年11月5日初诊。主诉：每夜遗尿3～4次。现病史：患者自幼至今，每夜遗尿，少则1～2次，多则3～4次。四季皆然，常年如此。查：面色白，体质瘦弱，怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医诊断：遗尿。中医诊断：遗溺，证属肾阳不足型。治以温补肾阳。处方：铺灸材料：①中药散剂：遗尿散：黄芪、山药、益智仁、金樱子、桑螵蛸、五味子各100 g，肉桂、覆盆子各60 g，甘草梢30 g。②鲜生姜泥，精致艾绒，胶布。铺灸部位：背俞下穴区：由三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞组成。

铺灸方法：患者俯卧床上，露出腰骶部，医者先在施灸部位抹上姜汁，于其上均匀撒铺灸药末一层，以覆盖皮肤为度，宽约5cm。再在药末上铺设灸饼(姜泥饼宽5cm厚0.5cm)。将艾炷置于灸饼之上，从上、中、下多点位点燃艾炷，让其自然燃烧，待患者有灼热感或不能忍受时，将艾炷去掉，续一壮再灸(根据病情需要，决定所灸壮数)。完成所灸壮数后，去掉艾炷保留药末与姜泥，再以胶布固定。待没有温热感时，去掉所有铺灸材料，灸疗完成。每日1次，10次为1疗程，疗程间休息3天。治疗2个月，患者临床症状缓解。

按：遗尿是指3岁以上的小儿，睡眠中小便经常自遗，醒后方觉的一种病症，又称“尿床”。肾主闭藏，司气化，膀胱有贮藏和排泄小便的功能，若肾气不足，下元不固，每致膀胱约束无权，而发生遗尿。[6]《医宗金鉴·杂病心法要诀》中说：“膀胱热结为癃闭，虚寒遗尿与不禁。”膀胱虚寒，轻者为遗尿，重者为不禁。不知而尿出，谓之遗尿。认为遗尿多为下元虚寒，膀胱失约所致[7]。遗尿病位在膀胱，与肾、脾有关，肾为先天之本，主水，藏真阴寓元阳，下通二阴，职司二便；脾为后天之本，主运化；膀胱为津液之腑，气化利水，如脾肾阳虚则膀胱失约，气化失调，水道失约而致遗尿[8]。背俞下穴区中三焦俞通利三焦；肾俞调补肾气；气海俞、关元俞培元固本，调理下焦；膀胱俞调理膀胱。灸法具有温经散寒，温补肾阳的作用，药物铺灸疗法可直达病所，疗效明显。

4　小结

灸法古称“灸焫”，又称艾灸。指以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法。《灵枢·经脉》曰：“陷下则灸之”；《灵枢·官能》曰：“阴阳皆虚，火自当之”“针所不为，灸之所宜”；《素问·异法方宜论》曰：“藏寒生满病，其治宜灸焫”[9]。铺灸是艾灸疗法中隔物灸的一种，在后世医家不断继承和发扬下，形成今天独特的铺灸疗法。铺灸材料中，艾绒可祛风散寒，温经通络；生姜味辛，可温经散寒。不同的疾病应用不同的铺灸散剂，加强其治疗作用。将药物与姜泥用胶布固定，可使灸疗作用更持久。笔者用铺灸疗法治疗上述疾病，取得了满意的疗效，值得临床推广应用。

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[2]刘维超，彭江云.吴氏蠲痹饮联合SASP治疗强直性脊柱炎55例[J].光明中医，2010，25(1):48-49.

[3]姜立言.针刺治疗原发性痛经34例临床体会[J].中国中医急症，2007，16(5):620-621.

[4]褚玉霞，宋晓婕.周期疗法治疗原发性痛经168例[J].中医研究，2007，20(1):31-33.

[5]李宇青，于冰.温经化瘀汤治疗寒凝血瘀型痛经80例[J].光明中医，2011，26(11):2250-2251.

[6]杨长森. 针灸中药临床学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:325.

[7]李莜.李木森治疗顽固性遗尿验案浅析[J].江西中医药，2006，37(5):6-7.

[8]刘立波.自拟温肾缩泉汤治疗小儿遗尿的临床观察[J].光明中医，2006，21(1):68.

[9]黄潇，苗芙蕊，叶子维，等.隔药灸法研究进展概况[J].光明中医，2014，29(10):2231-2233.

河南省濮阳市中医院针灸推拿康复科(濮阳 457001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.050

1003-8914(2016)-17-2563-02

(本文校对：丁世芹2015-12-30)