符惠燕教授治疗慢性胃炎五法

李维榕　符惠燕



符惠燕教授治疗慢性胃炎五法

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目的探讨符惠燕教授用中医药治疗慢性胃炎的经验。方法分析慢性胃炎的病因病机，介绍符惠燕教授用中医药治疗慢性胃炎的常用处方及其特色。结果符惠燕教授认为慢性胃炎主要有脾胃气虚、肝胃不和、湿热中阻、胃阴不足、瘀阻胃络等常见证型，治疗时应遵循祛邪与扶正相结合的原则，通补兼施，虚实兼顾，分别采用健脾益气法、疏肝解郁法、清热畅中法、养阴柔肝法、调气行瘀法五种治法。在辨证论治的基础上符师拟定了五个治疗慢性胃炎的基本方，以此为加减进行治疗，疗效显著。结论符惠燕教授运用中医药治疗慢性胃炎的经验值得借鉴。

慢性胃炎；名医经验；符惠燕

符惠燕教授系广州中医药大学第一附属医院教授，专擅内科，从事消化系统疾病治疗工作40余年，擅用经方(或辅以时方)辨治慢性胃炎等多种消化系统疾病，疗效显著。笔者曾有幸侍诊其门下，受益匪浅，现将符师常用的治疗慢性胃炎五法浅述如下。

1　脾胃气虚，健脾益气

脾胃为后天之本，脾主运化，胃主受纳腐熟，若脾胃气虚，则气机不畅，受纳、腐熟、运化功能失常。症见脘胀痞满，饭后胀甚，时胀时消，或脘痛绵绵，痛处喜温，口淡泛酸，神疲纳呆，四肢倦怠，大便溏烂，舌淡胖、苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气。曾有学者[1]根据其当地人群的生活习惯和常用中药，抓住脾胃气虚这一慢性胃炎中的基本病理机制，选用健脾和胃、理气止痛的中药辨证施治慢性胃炎，取得良好效果。符师针对此类病人，参考岭南地区人群的体质因素及道地中药，常投以四君子汤加味治疗。常用处方：党参15 g，茯苓、白术、薏苡仁各12 g，黄芪20 g，五指毛桃30 g，陈皮、炙甘草各6 g。若脾胃气虚于健脾益气之际，可加肉桂3 g，干姜5 g，以扶阳温胃；胃脘及胁肋部胀满，加延胡索15 g，槟榔5 g，以行气除胀；纳差，加鸡内金10 g，神曲6 g，炒谷芽、炒麦芽各15 g；湿热内蕴，加佩兰10 g，藿香12 g，以清热祛湿。

2　肝胃不和，疏肝解郁

七情所伤，情志不遂，易致肝失条达，气机不利，则肝木横逆乘土，使脾胃失和而发胃痛；肝气久郁，易郁结化热，呈现出一派热象。症见胃脘部胀痛或窜痛，遇抑郁烦恼或情绪紧张之时即作或剧，常太息，嗳气或矢气则舒，或泛吐苦口，纳食减少，食后胀甚，脉多弦象。治宜疏肝解郁、和胃降逆。有学者[2]认为运用中药治疗肝胃不和型慢性胃炎，可显著提高患者胃泌素分泌水平，从而促进胃肠运动，起到松弛幽门括约肌的作用，比西药治疗在这方面更能发挥作用。对于此类病人符师常拟四逆散加味治疗。常用处方：柴胡、白芍、茯苓、救必应、麦冬各15 g，枳壳、厚朴、旋覆花、郁金、延胡索、石斛各10 g，甘草6 g。若胁肋痛甚加川楝子10 g；嗳气频繁者，加沉香6 g，赭石30 g；若见口干口苦，烦热便秘，舌红、苔黄等郁结化热之症，可加黑栀子9 g，夏枯草12 g，瓜蒌皮15 g，以轻疏清化。

3　湿热中阻，清热畅中

《温病条辨》[3]云: “湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻……内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言……惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”。岭南地区湿气较重，常年多雨水，每当长夏或梅雨季节，湿热之邪就易弥漫三焦，使人头闷痛或头晕、身重恶心、胸闷不饥、便溏尿黄、口苦而干但不欲多饮、苔白厚腻。符师常投三仁汤加味。常用处方：杏仁12 g，薏苡仁20 g，白蔻仁(后下)6 g，法半夏、藿香、佩兰、紫苏梗、枳壳、郁金各12 g，蒲公英30 g，黄连3 g，黄芩10 g。若热重于湿者，加通草5 g，滑石(先煎)20 g；若湿重于热而见便溏明显者，去黄连，加苍术、白术各10 g，以燥湿畅中；同时清利湿热之际，为防伤阴，可佐以麦冬、百合各15 g，以滋阴泻热；湿阻阳郁致头痛者，可用白芷并少佐制附片等助阳之品。

4　胃阴不足，养阴柔肝

叶天士《临证指南医案·脾胃》王案：“九窍不和，都属胃病，阳土喜柔，偏恶刚燥，若四君、异功等，竟是治脾之药。腑宜通即是补，甘濡润，胃气下行，则有效验”。现代人若饮食不节，过食辛辣厚味，则易积热于内，或热病后期伤津，或情志不畅，气郁化火伤阴，都可致胃失和降，从而表现出胃脘痞满不通灼痛不适，不思饮食，或呃声短促，或呕吐反复发作；津液不能上承，故见口咽干燥，大便干结；舌红，脉细数皆为虚中有热之象。同时临床上有些医生一见到胃痛、胃胀、不饥不食等胃病，则用辛香理气药或开胃消食药，不懂得用甘凉濡润滋养胃阴的方法治疗这类胃病，加重了胃阴不足的症状。符师遵从叶天士的“胃阴学说”，善用益胃汤、麦门冬汤治疗此类病症。常用处方：沙参、麦冬各20 g，生地黄10 g，石斛30 g，玉竹、白芍、当归、川楝子、延胡索各12 g。对于病程较长，阴虚难复者，可加丹参15 g，乌梅10 g，以益气活血、酸甘化阴。有些素体阴虚而脾胃有湿或气滞化热伤阴夹湿者，可出现阴虚夹湿证，表现复杂，但总以舌质干红、苔白腻为辨证要点，可先化湿，佐以行气清热，湿去后可重在养阴，化湿可用甘淡的薏苡仁、芦根、茯苓、通草、苍术为首选；养阴以甘凉的麦冬、沙参、石斛为主，佐以甘平、甘酸的山药、玉竹、白芍、乌梅、木瓜等。

5　瘀阻胃络，调气行瘀

慢性胃炎初起时病较轻浅，若不加摄养，日久肝郁气滞化热，久必损伤胃络以致血瘀。症见胃痛日久不愈，痛有定处，痛处拒按，或如针刺，食后痛甚，或见大便色黑，或呕血，舌质暗红，或紫暗瘀斑，脉多弦涩或细涩。患者其胃镜表现多有黏膜糜烂[4]。现代医学及药理学研究认为桃仁、当归、赤芍、川芎等活血化瘀药物可以改善胃黏膜的血液循环和组织营养，促进局部炎症吸收，促进固有腺体再生，并能增强细胞免疫，抑制体液免疫，使胃组织中具有保护黏膜作用的前列腺素含量提高，促进胃黏膜的修复[5]。此类病人符师多投以失笑散加味治疗。常有处方：五灵脂(布包)、蒲黄(布包)、木香(后下)各10 g，延胡索、丹参各15 g，郁金、赤芍、枳实、佛手各12 g，制大黄6 g。若胃络受损严重，呕血便血者，去赤芍、丹参，加侧柏叶、地榆炭各10 g，以凉血止血，并辅以三七末3 g，每日3次冲服。

6　典型医案

6.1案例1尤某，男，57岁，2014年10月18日初诊。患者一年前出现上腹部胀满不适，纳食减少，伴有口干口苦，大便干结，于三个月前行胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，病理活检诊断为轻度不典型增生，服用奥美拉唑等西药治疗效果不明显。就诊于符师。症见：除上述症状外，还伴有嗳气、恶心，舌淡暗、苔薄黄，脉弦细。符师辨为胃阴亏虚，夹杂瘀血。拟益胃汤加减。处方：沙参、麦冬各15 g，生地黄、半枝莲各20 g，乌梅、白芍、桃仁各12 g，太子参、重楼各30 g，甘草6 g。上方连服3周后，患者诸症消除，遂改用四君子汤加味收尾。处方：太子参30 g，茯苓、白术、沙参、麦冬各15 g，黄芪30 g，白芍12 g，鸡内金5 g，炙甘草6 g。2个月后患者复查胃镜病理活检未见不典型增生，随访一年，症状未复发。

按：胃为阳土，喜柔润，恶刚燥，主通降，以下行为顺。若胃阴不足，胃阳偏亢，则胃气不降而出现腹部胀满、纳呆、嗳气，治疗须用甘凉濡润之品，如麦冬、沙参、太子参等，滋养胃阴，胃阴复则胃气降，胃气降则自然腹部胀满解除、纳食增加。所谓“腑宜通即是补”，就是指腑气要通补，不能守补，腑气通降下行，则诸症自然消除。

6.2案例2王某，女，25岁，2015年3月9日初诊。患者自诉从学生时代开始就常常暴饮暴食，饮食不规律，偶尔会出现腹部近脐窝阵发性胀痛，每遇考试或重大事件时加重，曾自服“江中牌健胃消食片”无效。现症见：腹部疼痛较为剧烈，肠鸣音亢进，矢气后稍缓解，伴纳呆，口苦，嗳气，眠尚可，情绪易波动，小便调，大便较干燥、二三日一行，舌边尖红、苔薄白，脉弦细。曾于一年前行纤维胃镜示慢性浅表性胃炎，未行治疗。查体余无明显不适。符师辨证为肝气犯胃，胃气上逆。治以疏肝理气、和胃降逆。处方：柴胡、枳壳、白芍、赤芍、佛手、香附、救必应各15 g，蒲公英30 g，郁金、石斛各10 g，川楝子、甘草各6 g。每日1剂，水煎服，分2次兑服。服药7 剂后，患者复诊见腹痛、嗳气消失，腹部不胀，除稍有纳呆，大便偏干外，余症皆改善。守方去救必应、川楝子，加神曲、炒谷芽、炒麦芽各15 g，鸡内金30 g。继服7剂后，诸症皆愈。

按：由肝胃不和引起的腹痛常表现为饱胀疼痛，情志失调即加重，常伴嗳气，口苦，脉弦。临证可从“肝”论治。方中柴胡、枳壳、佛手、香附、郁金、川楝子疏肝理气止痛；蒲公英、石斛清热益胃生津；救必应清热解毒、行气止痛；白芍、赤芍健脾和胃；神曲、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金消食健脾。诸药合用，共奏疏肝和胃、调理气机之功。全方标本兼治，故能收到服之即验的功效。

7　讨论

符师立足经方，又辅以时方，认为慢性胃炎临症多虚多瘀，虚分气虚、阴虚，瘀则胃络瘀阻，患者常常因情志因素而引起肝胃不和的症状，故临证需兼顾益气养阴、调气行瘀、疏肝解郁。同时注重辨证与辨病相结合，参考作为望诊的延伸和深化的胃镜及病理结果，结合微观与宏观，高屋建瓴地抓住主要病机，并举一反三，不拘泥于一处，以求药到病除、疗效卓著。

[1]武志娟,张志敏,张大鹏.疏肝理气汤治疗肝胃不和型慢性胃炎的临床研究[J].光明中医,2012，27(2):280-281.

[2]安云.加味参苓白术散治疗慢性胃炎48例[J].光明中医,2014，29(2):305-306.

[3]清·吴鞠通.温病条辨[M].北京:人民卫生出版社,2005:42.

[4]燕东,刘绍能,王维武,等.慢性胃炎胃黏膜像与中医辨证分型的关系[J].北京中医药,2010，29(6):409-411.

[5]王姝.从瘀论治慢性胃炎[J].光明中医,2009，24(5):933-934.

1.澳门科技大学中医药学院硕士研究生2013级(澳门 999078)；2.广州中医药大学第一附属医院内科门诊(广州 510405)

△指导老师

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.016

1003-8914(2016)-17-2487-02

(本文校对：刘言言2016-01-18)