郭军运用癃闭膏治疗良性前列腺增生症经验

辛重强　王　福　高庆和　张继伟　曾　银

郭军运用癃闭膏治疗良性前列腺增生症经验

辛重强1王福2高庆和2张继伟3曾银3

良性前列腺增生症(BPH)是中老年男性常见的、多发性的泌尿系统疾病，以进行性排尿困难为主要临床特点。膏方是中药剂型之一，通常用以滋补强身，保养脏腑，祛除病邪，消除病痛，又称之为膏滋、药膏等。郭军教授根据本病病因病机与其慢性起病的特点，提出在本病发病早期，通过辨病辨证相结合的思想，运用膏方通补兼施的作用参与调治前列腺增生，现对郭教授膏方调治良性前列腺增生经验予以总结。

良性前列腺增生症；膏方；郭军

良性前列腺增生症(BPH) 属于中医学“癃闭”范畴。根据流行病学调查显示，男性自35岁之后前列腺就有不同程度的增生，其发病率逐年增加，临床表现随年龄增加排尿不畅逐渐加重[1]。中医药近年来在前列腺增生症治疗上因其效果理想, 安全性较好,逐渐被患者接受。膏方做为中医调理慢性疾病的一种重要方式，不仅是滋补强身的药品，更是治疗慢性疾患的最佳剂型[2]。其对于调理慢性疾病有便于吸收、方便服用、药力缓和、稳定持久等独特的优势。

中国中医科学院西苑医院男科主任郭军教授从事中医、中西医结合泌尿男科临床、教学20 余年，秉承中医理论，结合现代医学研究进展，运用膏方调治良性前列腺增生效果显著。笔者有幸侍诊，深受启发，现将郭军教授运用膏方治疗良性前列腺增生症的经验介绍如下。

1　肾气亏虚是良性前列腺增生的基础病机

老年生理功能下降，五脏皆弱，气血运行不畅，性激素代谢失常。这与《素问·上古天真论》男子“七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”的论述基本一致。肾气亏虚，必然累及肺脾之气也不足，从而影响三焦正常的气化功能，脾虚肌肉无力，膀胱顺应性改变，出现尿频、排尿困难、残余尿增多。因此，肾气亏虚是本病发生的基础，肾阴亏虚、肾阳虚损、中气下陷均是以肾气亏虚为基础，是肾气亏虚进一步发展的结果；肾气亏虚，气化不利，膀胱失于约束，开阖失常，则排尿异常。因此，可认为肾气亏虚是前列腺增生症的基础病机[3]。

2　气滞血瘀、肺失宣降、膀胱湿热亦是良性前列腺增生重要病机

情志不畅，肝气郁结，或病久瘀血内阻，气滞血瘀日久，结于下焦，下焦气滞血瘀是良性前列腺增生症的常见病机之一。首先，前列腺增生症致病因素有前列腺微损伤(残余尿、炎症、结石等)，性活动过少(前列腺液淤积)，年龄增高(微血管变化)，瘀血败精阻塞尿路，致尿路不畅，可出现排尿困难、点滴而下，或尿细如线甚则阻塞不通、小腹胀满疼痛的症状。其次，增生的前列腺腺体变大、隆起，中央沟变浅或消失，就是瘀血内结的征象；且由于后尿道穿过前列腺，增生的腺体必然会导致尿道狭窄、弯曲、延长和梗阻，这些即为血瘀下焦的临床病理现象。此皆缘于患者病久瘀血内阻，气滞血瘀，气血运行不畅，脉络瘀阻，日积月累，凝结成块则为积。王清任《医林改错》中特别强调积聚之成无不与瘀血有关：“无论何处，皆有气血……气无形，不能结块，结块者，必有形之血也。”因而，可以认为前列腺增生症是血瘀积聚日久之产物[4]。因此，气滞血瘀的形成与前列腺增生症患者的病理改变密切相关。

肺为水之上源，通调水道，肺失宣降导致水液输布失常，不能下输膀胱，引起排尿不畅发为癃闭。《证治汇补·癃闭》指出: “一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通。” 另外，肺与肾之间的阴液也是互相资生的。肺属金，肾属水，金能生水，肺阴充足，输精于肾，使肾阴充盛，保证肾的功能旺盛。水能润金，肾阴为一身阴液之根本，肾阴充足，循经上润于肺，保证肺气清宁，宣降正常。故曰:“肺气之衰旺,全恃肾水充足,不使虚火炼金,则长保清宁之体”(《医医偶录》)。肺失宣降一则肺气闭,而水道不利,上焦闭则下焦不通。二则金水相生,肺伤及肾则肾之温胞功能受损、开合失司,进而膀胱气化不利则小便不出而为癃闭。因此，肺失宣降亦是形成前列腺增生症的病机之一[5]。

膀胱湿热证患者常在饮酒、外感湿热的情况下诱发前列腺增生症，或使原有病情加重，临床表现为酒后出现暴闭，或小便频数、滴沥灼热，少腹急满疼痛、大便秘结、舌苔黄腻等膀胱湿热证候，甚至出现急性尿潴留而不得不住院手术治疗，此即为水湿内停郁而化热，湿热蕴结于膀胱，精室瘀滞，尿道梗塞，而出现尿闭[6]。因此，膀胱湿热与前列腺增生，尤其是癃闭的发生有着重要的关系。

3　辨病与辨证相结合，通补相兼共奏膏方调治之功

郭军教授认为，良性前列腺增生症多为复合证型，突出发病中非单一病机，乃多病因、多脏腑的综合结果，不能顾此失彼，尤为注重肺气的宣发，着实不可局限于下焦。因此，郭教授治疗癃闭，注重多因素在发病中的作用，由于其基础病机是肾气亏虚，治疗上补肾贯穿始终；并根据患者实际情况佐以活血化瘀、开宣肺气、清热利湿等方法，做到辨病与辨证相结合，在补益肾气的同时兼以疏散下焦瘀滞，开通上焦肺气，清利中焦湿热，使三焦水道通畅。更好地起到通畅小便，缓解下尿路症状的作用[7]。

膏方对于调理慢性疾病有便于吸收、方便服用、药力缓和、稳定持久等独特的优势。又以善施补见长，能使滋补药物发挥最佳的作用， 其处方较复杂，能兼顾疾病发生的多种因素和复合证型，真正的做到通补兼施。并且可以结合现代人的生活饮食习惯、个人不同体质、精神因素对疾病的影响，临证加减，体现中医灵活变通的思想。做到一人一方，“有的放矢”，更好的发挥疗效。

郭军教授临床常以补益肾气的方药为主，随症加减。其补肾基础方为生地黄150 g，山萸肉300 g，山药300 g，茯苓320 g，太子参150 g，益智仁100 g，桑螵蛸100 g，蛤蚧5对。若伴有小便无力，小腹疼痛，舌紫暗，脉细涩，前列腺腺体变大、质地较正常为硬，中央沟变浅或消失等气滞血瘀症状，在补肾方基础上加丹参200 g，三棱90 g，莪术90 g，土鳖虫30 g；如伴有小便不畅，咳嗽而喘等症状，则应在基础方上增加炙麻黄30 g，苦杏仁60 g，蜜款冬花60 g，桔梗100 g，川牛膝120 g，以清宣肺气；如果伴有小便不利，大便黏腻不爽、口黏等膀胱湿热蕴结之象，可在基础方上加知母100 g，黄柏60 g，牡丹皮150 g，泽泻100 g，麸炒薏苡仁200 g。

4　典型病例

患者，男性， 69 岁， 2014年10 月9 日初诊。其反复小便不畅6年，1个月前感冒后小便不出，于急诊科导尿后，一直留置导尿管，先后数次拔除导尿管则尿潴留。症见: 尿道疼痛，小腹胀痛，排尿困难，伴有咳嗽咳黄粘痰，大便干，夜寐尚可，舌质红，苔腻，脉滑涩。既往吸烟史30 年。前列腺B 型超声显示前列腺大小约4.8 cm × 3.67 cm × 2.6 cm，形态饱满，包膜完整，实质回声均匀，残余尿136ml。西医诊断为良性前列腺增生症。中医诊断为癃闭。辨证属于肾气亏虚兼肺失宣降型，治宜补肾益气、宣肺利水，予补肾膏方加减，全方如下: 生地黄150 g，山萸肉300 g，山药300 g，茯苓320 g，太子参150 g，益智仁100 g，桑螵蛸100 g，炙麻黄20 g，苦杏仁60 g，蜜款冬花60 g，桔梗100 g，川牛膝100 g。上药清水浸泡一昼夜，以快火连煎三汁后，用细纱布过滤，去渣取汁，再放到文火上慢慢煎煮浓缩。蛤蚧5对蒸后，用黄酒500毫升浸泡一夜，另外用阿胶200 g，浸于200毫升黄酒中烊化以备用，用冰糖100 g，趁热一同冲入药汁之中收膏，待冷却后便可服用。每天早晚饭后各服一匙，坚持服用。

2014年12月16日二诊： 服药后半月，自觉有便意，但是拔出导尿管小便仍不出，咳嗽咳痰有所减少。一个月后再次拔出导尿管，鼓励患者多饮水，尽量自行解小便，顷刻患者欢喜来告，已然能自行小解，但尿线极细，排尿无力，咳痰量少，大便通畅。复诊当日，行尿流率检查: 最大尿流率8.2 ml /s。疗效明显，上方去炙麻黄、苦杏仁、蜜款冬花，加炙黄芪150 g增加补气之力。

2015年2月17日三诊：患者自述小便通畅、排出有力，且春暖花开，心情舒畅。嘱去上方中桔梗、川牛膝、桑螵蛸，加柴胡100 g，麸炒薏苡仁150 g，核桃仁200 g，以抒发阳气，补肾固本。服药后电话告知至今未复发。

按：患者年逾古稀，天癸竭，形体皆极，脏腑功能逐渐衰退，气血阴阳不足。加之病程日久，损伤正气，使正气亏虚难以复原。又感风寒，肺气被遏，正气不足，无以抗邪，邪瘀于内继而咳嗽咳痰，加之多年吸烟史、空气污染等因素，易造成肺脏损伤。肺失通调水道，导致小便不利，肺与大肠相表里，肺气不降引起大便不通。病位虽在下焦，治疗仍从上焦入手，下病上治，开上窍以利下窍，故小便通畅，后期调理顾护正气为要。

方中生地黄、山药、山萸肉补肾阴，桑螵蛸、益智仁补肾中阳气，阴阳互用，以助气化，《神农本草经》言其能“益精气，小便余沥”；太子参、茯苓健脾益气，养后天以滋先天。炙麻黄宣肺；苦杏仁降利肺气，一宣一降，以利肺气之宣降，配蜜款冬花降肺气。桔梗为舟楫之药，引诸药入肺经。又肺为气之主，肾为气之根，肾气虚不纳气，引起咳喘、小便不利，故予蛤蚧补肺益肾，可补肾气、疗虚损，能补水之上源，使肺肾皆有所养。又因久病多瘀，川牛膝补肾，且引水下行、活血化瘀。

[1]Bostwick DG.Pathology of benign prostatic hyperplasia[M].Textbookofbenign prostatic hyperplasia, Edited by RogerKirby, ESAS Media, Ltd, 1996:91-104.

[2]颜德馨.膏方以“衡”为期调治老年病[J].江苏中医药，2006,27(11):2-3.

[3]郭军，宋春生，韩强，等. 滋阴通闭汤治疗良性列腺增生症的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志，2008，28 (12):1082-1085.

[4]张亚大，卢子杰. 良性前列腺增生症病机辨析[J]. 浙江中西医结合杂志，2002，12(1)：24-25.

[5]李基锡. 补肾活血宣肺法治疗良性前列腺增生症的临床观察[D]. 中国中医科学院，2012.

[6]耿强，董长喜. 郭军治疗前列腺增生症经验[J].江西中医药，2008,39(2)：19-20.

[7]高庆和，赵家有，余国今，等. 郭军四型论治癃闭临床经验[J].环球中医药，2013,6(11)：845-846.

Experience of Guo Jun in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia by Longbi Ointment

XIN Chongqiang1WANG Fu2GAO Qinghe2ZHANG Jiwei3ZENG Yin3

(1.Grade 2013 Graduate, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang, Harbin 150040, China;2.Department of Andrology, Xiyuan Hospital, China Academy of Traditional Chinese Medicine Sciences, Beijing 100091, China;3.Graduate student, Xiyuan Hospital, China Academy of Traditional Chinese Medicine Sciences, Beijing 100091, China)

Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common and frequently occurring disease of urinary system, which is characterized by the main clinical features of progressive difficulty of urination. Ointment is one of the forms of traditional Chinese medicine, usually to the tonic, the maintenance of Zang Fu organs to eliminate pathogenic factors, eliminate pain, also known as soft and ointment. Professor Guo Jun, according to the characteristics of etiology and pathogenesis of this disease and chronic onset, put forward at the onset of the disease early, through differentiating disease and identical ideas, the use of ointment played a role in regulating prostate hyperplasia. This paper summarized the experience of Professor Guo Jun in the treatment of benign prostatic hyperplasia by ointment.

Benign prostatic hyperplasia; Ointment; Guo Jun

1.黑龙江中医药大学硕士研究生2013级(哈尔滨 150040)；2.中国中医科学院西苑医院男科(北京 100091)；3.中国中医科学院西苑医院在读研究生(北京 100091)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.014

1003-8914(2016)-17-2482-03

(本文校对：郭军2015-11-17)