腔镜下经全乳晕入路甲状腺手术效果及配合体会

赵立臻

(沂水中心医院手术室,山东 沂水 276400)

腔镜下经全乳晕入路甲状腺手术效果及配合体会

赵立臻

(沂水中心医院手术室,山东 沂水 276400)

目的 探讨腔镜下全乳晕甲状腺手术效果及护理。方法 甲状腺肿瘤患者60例，随机分为两组，每组30例，对照组采用常规的手术方式，观察组采用腔镜下经全乳晕入路手术，观察两组手术时间，总切口长度，术中出血量，满意度，并发症及术后恢复时间等。所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果 60例手术均获成功，手术时间，P均＞0.05，无显著性差异。切口长度，术中出血量，术后引流量，并发症、术后恢复时间及满意度，两组比较，P均＜0.05，有显著性差异。结论 微创甲状腺手术创伤小、切口美观、操作安全、并发症少，再者充分的术前准备，严密的手术配合，是顺利完成手术的关键。

腔镜下;全乳晕;甲状腺;效果；护理

甲状腺疾病是一种以年轻女性为多见的疾病。传统的甲状腺手术会在颈前留下一条约5～8cm长的手术疤痕，严重影响了年轻患者的美观，并给患者造成一定的心里创伤。微创甲状腺手术创伤小、切口美观、操作安全、并发症少等优点满足了爱美患者对治疗效果的要求，正好符合了人们的爱美心理[1]，而腔镜甲状腺美容手术小切口位于人体的隐蔽处，具有很好的美容效果，腔镜甲状腺手术因小切口部位的不同而有不同的手术入路，为了使美容效果更佳。为此，我们自2014年2月—2015年8月对30位甲状腺疾病患者实施了全乳晕入路腔镜甲状腺手术，小切口（0.5~1cm）完全位于乳晕，切口愈合后体表看不出有任何手术疤痕，达到了完美的美容效果，患者非常满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 甲状腺手术的患者60例，按照患者对美容效果的要求随机分为对照组和观察组，每组各30例，观察组男5例，女25例，年龄19~48岁，对照组男8例，女22例，年龄26~55岁，患者均以查体发现颈前肿物来本院就诊，病程1周~1.5年，术前B超检查示肿物1.3～3.7 crn，术后病理：观察组甲状腺腺瘤18例，囊肿12例，对照组甲状腺腺瘤16例，囊肿14例，两组一般资料无比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。术后3～5天顺利出院，乳晕切口愈合好，颈部皮肤无任何变化。

1.2 方法 两组患者均采用气管插管全麻，对照组常规采用颈前切口手术，观察组则采用两侧乳晕切口腔镜下手术，观察记录两组患者手术持续时间、切口长度、术中出血量、满意度、并发症及术后恢复时间等相关指标。

1.2.1 手术配合 对照组在全麻成功后，取颈伸仰卧位，双臂放于身体两侧，常规颈前切口入路进行手术。

观察组 术前准备：访视 由于患者对此手术过程不了解，又担心手术的美容效果怎样，会产生焦虑和恐惧心里，所以巡回护士到病房访视患者时，做好心理护理，了解患者病情，耐心细致地讲解腔镜下全乳晕甲状腺切除术的特点和优越性及以往成功的个例，并简单介绍此手术的步骤，缓解患者术前的焦虑情绪，消除患者疑虑及恐惧心理，增加安全感，以积极的心态配合手术。使手术治疗的效果得到进一步提升[2]，并告知患者此手术的注意事项，教会患者颈仰卧位的训练方法，有效降低术后不适。术后要再次到病房随访、观察患者病情恢复情况，征求患者对手术的看法和意见，以不断持续改进工作。

1.2.2 仪器器械准备 腹腔镜系统一套，30°镜头，超声刀，常规腔镜器械一套，一次性套装穿刺器2个，超声刀刀头，剥离棒，冲洗管。另外备好膨胀液：付肾素盐水500 ml(付肾素1支加0.9%氯化钠500 ml)，10#、16#普通红尿管2根，负压引流器1个。3/0可吸收线1根，自制腔镜甲状腺拉钩4个。

1.2.3 术中配合 巡回护士配合 全麻后安置患者仰卧头高脚低位，双下肢分开约60°，妥善约束固定4肢，应特别注意保持右上肢于功能位，避免旋转过度造成前臂缺血和神经损伤，影响术后患者前臂或手掌功能[3]。用头圈固定头部，软枕托起颈部悬空处，充分暴露颈部，合理的体位既有助于术者的操作，更能使患者感到舒服和安全[4]。消毒铺巾后，连接好各仪器导线，吸引装置，设定好各仪器参数，应特别注意CO2压力不可高于6 mmHg。术中坚守岗位，及时提供台上无菌物品及处理仪器故障，随时观察手术进度及患者生命体征变化，根据手术需要备好术中用物，保证手术顺利进行。

1.2.5 器械护士配合 术前充分了解此手术的手术步骤，做好手术器械的准备工作，并检查其性能及完整性，按使用的顺序摆放在器械车上。协助手术医生消毒、铺巾，细心安装超声刀头，摆放和固定好各种仪器导联线。用30 ml注射器抽取膨胀液，接上长注射针头递给手术医生，自右侧乳晕沿手术路径做皮下注射，至颈部，手术助手用纱垫按压，以减少术中出血。用11#刀片沿右侧乳晕做一长1cm的切口，切开皮肤、皮下组织，用隧道剥离器游离胸部及颈前皮瓣，置入10 mm trocar,充气后置入腹腔镜，分别在两乳晕各做一长约5 mm的切口，并分别置入5 mm的一次性套装穿刺器,并用带10#红尿管的2/0慕丝线分别做荷包缝合，以防漏气。注入CO2气体，压力应维持在6 mmHg，用超声刀于颈阔肌深面游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层，切开颈白线，直达甲状腺真假包膜，用超声刀分离止血，切除病变组织，用手套做的取物袋取出标本。检查创面未见活动性出血，冲洗创面，置一16#红尿管引流，自右侧乳晕切口引出，清点无误后，3/0可吸收线缝合颈白线及乳晕切口。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

观察组手术时间（96.2±23.6）min，总切口长度（2.0±0.1）cm，术中出血（20.2±6.1）ml，满意度占96.7%，术后住院（4.2±0.35）天，术后引流量（32.2± 6.4）ml。对照组手术时间（69.3±21.2）min，总切口长度（6.1±1.2）cm，术中出血（36±10.7）ml，满意度占70%，术后住院（5.6±0.47）天，术后引流量（78.7± 9.2）ml。

观察组术中出血量明显减少，颈部无任何手术瘢痕，患者满意度高，无声音嘶哑及术后住院时间明显缩短，P＜0.05，有显著性差异。

两组患者并发症比较，颈部不适感2例，占6.7%，声音嘶哑1例，占3.3%，咽部不适2例，占6.7 %。对照组颈部不适8例，占26.7%，声音嘶哑7例，占23.3%，咽部不适5例，占16.7%，两组比较，P＜0.05，有显著性差异。

3 讨论

腔镜下行甲状腺切除术是近几年开展的术式，具有很多优点，减轻了患者的痛苦和护理工作量[5]，全乳晕甲状腺手术只要选择合适的患者，其治疗效果和常规手术是一样的，该手术除了能满足手术患者对外观的更高美容需求外，还具有以下优点：创伤小、痛苦轻、术后恢复快;甲状腺局部解剖精细、复杂，与重要神经、血管有密切联系[6]，甲状腺的临床手术过程中，一种比较常见的并发症就是喉返神经损伤，这会对患者造成比较严重的影响[7]，由于腔镜的放大作用，为术者提供了非常好的手术视野，喉返神经和甲状旁腺更易辨认，从而减少其损伤，避免声音嘶哑和抽搐，此手术切口虽然在乳腺，但手术不经过乳腺组织，对乳腺组织无任何损伤。有研究表明，乳晕区皮肤薄而富有弹性，血流丰富，切口愈合较快，且乳晕一般存在结节状乳晕皮脂腺和色素沉着，可以使手术瘢痕不易显现，因此完全经乳晕入路腔镜甲状腺手术在临床上应用越来越广泛[8]，实现了真正意义上的无瘢痕手术。

全乳晕腔镜下甲状腺手术，充分的术前准备、术中护理人员准确合理配合是手术前提.器械护士必须熟悉手术步骤及各步骤所需器械，要集中注意力，主动准确的传递手术器械，与术者紧密配合，及时去除超声刀上的焦痂，应特别注意的是，超声刀特别昂贵，使用前，应充分了解超声刀的使用方法和注意事项，保护好超声刀，以免增加病人的经济负担。术中镜头模糊时及时用碘伏擦净，以保持术野清晰，便于术者操作，缩短手术时间，提高手术的安全性；巡回护士必须熟练掌握各种仪器的性能、使用方法，保证仪器处于最佳工作状态，认真观察病情，做好手术的各项配合工作，保证手术的顺利进行及病人的安全舒适。

[1]陈永年，罗光辉，冉墨.腔镜辅助颈前小切口甲状腺手术的探讨[J].河北医学，2011(6)：762-764.

[2]张瑞玲.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30(3)：24-27.

[3] 李赟，韩小红.29例直视微创二尖瓣手术的配合体会[J].山西医药杂志（下半月），2013，42（11）：1316-1317.

[4]张春芳，曾庆春.妇科腹腔镜手术体位的探讨[J].临床护理杂志，2010，9（6）：51．

[5] 徐惠娟，于桂芹.腔镜下甲状腺肿物切除的手术配合及体会[J].健康必读杂志，2011(12)：269.

[6]朝敏，梁金荣.二孔法经腋路内镜下甲状腺良性肿块切除术[J].中国微创外科杂志，2006，6(7)：558

[7]崔贺华.小切口甲状腺手术常规显露保护喉返神经[J].中国实用医刊，2015，42（10）：3-4.

[8]肖玲，李析蒨，周凤吉，等.完全经乳晕入路甲状腺手术围手术期的护理[J].中国民间疗法，2012，20(7)：64-65.

The Operation Result and the Experience of Coordination on Endoscopic Thyroidectomy via Breast Areola Approach of Thyroid Surgery

Zhao Lizhen

（Central Hospital of Yishui,Linyi 276400,Shandong）

ObjectiveTo explore the endoscopic thyroid surgery around the areola effect and nursing techniques.MethodsA total of February 2014-2015 August 60 cases in our hospital received patients undergoing thyroid sur⁃gery,in accordance with the requirements of patients on cosmetic effect randomly divided into observation group and con⁃trol group,30 cases in each group,patients in control group were treated with routine operation,was applied in the obser⁃vation group is endoscopic through the breast areola approach operation,record duration of two groups of patients with operation,incision length,blood loss,satisfaction,complications and postoperative recovery time,carries on the summary to the above numerical.Results60 cases were successful,the operation time,P＞0.05,was not statistically significant. Incision length,intraoperative bleeding,postoperative drainage time,postoperative complications,recovery and satisfac⁃tion of the two groups,P＜0.05.There was significant difference.ConclusionMinimally invasive thyroid surgery is minimally invasive,beautiful incision,safe operation,less complications,and adequate preoperative preparation,strict op⁃eration,is the key to successful completion of surgery.

Endoscopic;Mammary areola;Thyroid gland;Effect;Nursing

R653;R47

A

1008-4118（2016）03-0066-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.023

2016-07-11