老年患者冠状动脉介入围手术期的心理干预

赵淑琴

(中国医学科学院阜外医院干部保健办，北京 100037)



·护理·

老年患者冠状动脉介入围手术期的心理干预

赵淑琴*

(中国医学科学院阜外医院干部保健办，北京 100037)

目的:改善老年患者冠状动脉介入围手术期的负性情绪，促进手术过程顺利完成和术后机体的恢复。方法：术前通过沟通准确了解患者的心理状态和健康教育需求，通过解释、安慰、示范、充分调动和利用来自医护人员、家庭和社会成员的支持等方法，减轻或消除恐惧和焦虑情绪，提高对疾病和手术的正确认知，调动患者积极心理，增强信心；术中全程陪伴，应用解释、积极性暗示、药物镇静、音乐疗法、行为治疗等方法减轻患者紧张恐惧心理和减少血压和心率波动；术后指导患者相关康复知识，建立健康生活方式，控制应激性情绪。结果：减轻患者的负性情绪，降低手术并发症的发生率，提高生活质量和远期生存率。结论：准确评估老年患者冠状动脉介入围手术期的心理状态及产生原因，以医学心理学理论为指导，有计划、按步骤地对患者心理问题施加影响，是保障心理干预切实有效的关键。

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A

2095-9664(2016)01-0103-03

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是当今世界威胁人类健康的最主要的心血管疾病之一，具有发病突然、病情严重、病程较长等特点，严重影响患者的生活质量和心理状态。近年来，随着人们生活水平的提高，国人平均寿命的增加，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率在老年患者中逐年呈上升趋势，已经成为老年人生活能力下降和反复住院的常见疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床诊断需要结合病史(有无高危因素)、临床症状、心电图等检查，但其确诊必须依靠冠状动脉造影(CAG)，一旦确诊必须提供积极有效的治疗(包括药物治疗和介入治疗)，经皮冠状动脉介入术(PCI)是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔从而改善心肌血液灌注的方法，包括冠状动脉支架植入术、经皮冠状动脉球囊血管成形术、冠状动脉内血栓抽吸、切割球囊成形术等，是目前冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的主要手段。PCI手术具有创伤小、手术时间短、痛苦轻、术后恢复快等优点，但仍然可能发生冠状动脉痉挛、冠状动脉穿孔、出血、造影剂肾病等并发症。老年患者由于其本身的身心特点，PCI手术并发症的风险明显增高，而老年患者的心理状态如恐惧、焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪，直接或间接的影响手术过程和术后机体的恢复[1-2]。现有研究显示，对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，尤其是拟行或已行介入手术的老年患者给予切实有效的心理干预，能减轻患者的负性情绪，降低手术并发症的发生率，提高远期生存率[3-4]。故本文对PCI围手术期老年患者的心理状况及心理干预方面的研究作一论述。

1　老年患者PCI围手术期的心理状态

大量研究显示，PCI手术前后许多患者都存在一定的焦虑、悲观、抑郁、恐惧等负面情绪，尤其是老年人[5-6]。主要存在以下几个方面原因：(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病(以动脉粥样硬化为发病基础)是一个缓慢进展的过程，很多老年患者在确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病之前多已存在高血压病、糖尿病等慢性病，长期口服药物治疗，且往往伴发活动时胸闷、胸痛等心肌缺血症状多日，生活质量早已明显下降，本身心理健康严重受损。(2)部分患者由于长期久病不愈，迫切希望能够通过手术彻底治愈自己的疾病，但又缺乏相关的医学知识，对手术医生的年龄、临床经验和技术水平过分担忧。对医护人员在术前、术中的对话会反复琢磨，过渡分析。造成非常大的心理压力。(3)对手术过程的不了解、缺乏认知以及手术室的陌生环境、周围仪器发出的声音，均会引起患者的焦虑、紧张。(4)对PCI手术的费用以及术后需要长期服用较为昂贵的药物所带来的经济压力难以承受。这些负面情绪使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，作用于心脏β1受体，增加心肌耗氧量和血液黏稠度，增加血管紧张度导致血压升高，而这些因素都将可能诱发心绞痛的发生。伴随着手术日的接近，患者的紧张、焦虑、恐惧迸一步加剧，直接影响患者的生理平衡，甚至疼痛阈值增高。

2　老年患者PCI围手术期的心理干预

心理干预是围手术期康复护理的重要部分，是在医学心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使其心理条件得到改善，消除心身症状，调整个体与环境之间的平衡。针对老年人存在的心理状况，主要从3个阶段进行干预，即术前、术中、术后。

2.1术前心理干预

在术前，医护人员需要与患者多做沟通，耐心的倾听，了解患者的想法，详细解答其问题，增加其安全感，帮助老年患者尽快转变角色，使其正视疾病，提高对于疾病的认知，以及手术的认知能力(包括手术必要性和安全性)。在术前向患者介绍医院的信誉度、医疗设备、导管室操作环节、医生技术水平等情况，可减轻或消除患者的恐惧、焦虑心理。在介入术前请患者观看手术过程录像、动画视频等也可能对改善患者紧张、焦虑的情绪产生积极影响[7-8]。

其次，医护人员应主动去关心体贴患者，与之建立信任，共同面对病情，把“总是去安慰”做好，根据患者的心理特征有针对性地解决患者的问题，调动患者积极心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心[9]。

再者，家属和朋友的支持对老年患者来说也很重要，安排患者家属、朋友等及时探视，鼓励家属多与其沟通，减轻患者的心理负担(来自家庭的)。有条件的地方，也可以请有心理治疗经验的专职心理医生或者社会志愿者参与。总之，在整个过程中，需要医院、家庭和社会相互配合，尽全力支持，解决患者的实际困难[10]。

2.2术中心理干预

因PCI术是在局麻下进行的，患者在手术过程中意识清醒，故在手术开始前，医护人员要向患者详细讲解术中体位配合及注意事项，选择一个较好的舒适体位，使患者放松，并减轻心理因素造成的血压和心率变化。每一次可能造成疼痛的操作需提前告知患者，让其有一个预知，从而减少恐惧心理。护士在手术过程中，应当全程陪伴，鼓励患者，增强其自信心，提高忍受疼痛的耐力，配合手术实施。必要时予以言语、行为等积极性暗示，及时发现患者的心理问题，从而减小患者的血压、心率的波动[11]。如果老年患者出现过度恐惧、不安，可适量给予镇静剂。医护人员术中尽量保持安静，器械轻拿轻放，不谈论与手术无关的事。

最近也有研究表明，在PCI过程中进行音乐干预可以使机体得到放松，心率降低，减轻他们的焦虑状态和应激情绪；其他还包括手术中采用分心法、呼吸形式指导、肌肉放松法、按压穴位法等均能减轻患者的紧张恐惧心理，有利于手术的顺利进行[12]。

2.3术后心理干预

在术后，医护人员应对患者进行鼓励安慰，使之心情放松，情绪稳定，并对患者的生命体征加以监测，一旦发现异常，及时沟通诊断，给予对症处理。定时观察穿刺部位有无渗血、渗液及动脉搏动、局部皮肤情况，发现异常及时处理，指导患者保持心情舒畅，避免其过分担心伤口情况。同时还应当预防拔管综合征的发生，术后4h拔除鞘管，拔管前应向患者做好解释工作，局部充分麻醉，减少疼痛刺激，减少迷走神经亢进的发生，同时准备好抢救药物，一旦发生相关并发症立即处理。

术后还应指导患者在日常生活中掌握相关的康复知识，建立良好的健康的生活方式，如清淡饮食、适量运动、控制体质量、戒烟戒酒、控制情绪、心态平和等，从而提高生活质量和远期生存率。对冠状动脉介入术后患者住院期间及出院后的生活习惯和生活方式的干预，可以控制患者的应激性情绪，消除患者的消极心理。

3　小结

综上所述，老年患者PCI围手术期均存在不同程度的焦虑、抑郁等心理问题，不利于手术的实施，也不利于机体的恢复。医护人员应该在不同的阶段对患者进行心理评估，找出产生负性情绪的原因，并采取一定的措施给予干预，帮助患者建立正确认知，树立战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧和疑虑，减少术中及术后不良反应，从而提高手术成功率，提高生存率，改善生活质量。

总之，要求我们医护人员在临床工作中除了积极治疗躯体疾病以外，还应注重患者的心理状态，构建系统的具有普遍指导意义的心理干预模式，最大限度地消除患者的不良心理反应，促进行心脏介入手术的老年患者早日康复。

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(本文编辑:刘新艳)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.01.029

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2016-01-31)