PBL－RISE学习模式在临床医学本科《医学免疫学》课程中的实践

赵世广，谭志冠，韦新颖，陈东杰，何际树，肖　健（广西中医药大学，广西 南宁　530001）

PBL－RISE学习模式在临床医学本科《医学免疫学》课程中的实践

赵世广，谭志冠，韦新颖，陈东杰，何际树，肖健
（广西中医药大学，广西 南宁530001）

PBL－RISE学习模式；医学免疫学；临床医学

《医学免疫学》是医学院校临床医学专业本科学生必修的基础课程，它通过研究人体免疫系统的结构和功能、生理和病理过程的免疫学机制，应用免疫学理论和技术进行疾病的诊断与防治，为21世纪生命科学中最前沿的学科之一［1］。由于该课程具有理论抽象复杂、各章节内容相互渗透、虽独立成章又联系紧密、知识更新速度快等特点，使得学生在学习过程中容易产生厌学情绪，陷入被动学习的状态，造成课堂教学效率低、学习效果差、教学质量普遍不高的现象［2－3］。因此，寻找一种能够调动学生学习自主性、提高学生学习效率的教学方法具有积极意义。目前常用的教学方法包括传统讲授式教学法（lecture－based learning，LBL）、案例教学法（casebased learning，CBL）、以问题为基础的教学法（problem－based learning，PBL）和以文献为导向的自我学习（reference－induced self－education，RISE）教学模式等，各教学模式的应用领域与优缺点都各有不同，其中PBL与RISE教学模式已被许多院校实践证明对学生学习《医学免疫学》课程有一定帮助［4－5］，但将两者结合起来应用的却很少。因此，将PBL与RISE联合应用的学习方法（PBL－RISE学习模式）可以看作是《医学免疫学》教学实践中的一种具有探索意义的新型学习模式。本文拟从学生的角度出发，通过践行PBL－RISE学习模式，对该联合教学法在《医学免疫学》课程实践中的优势、存在的不足与改进方法进行讨论。

1　PBL－RISE学习模式的实施

PBL－RISE学习模式的实施步骤大体分为随机选择分组、确定选题、查找文献、小组学习、学习成果的展示与讨论、学习综合反馈六个阶段。

1．1随机分组教师在课堂给每位学生发放随机数字表，以学生学习序号作为随机数的开始数字，依随机数获取原则将整个班级分组，每组9人，这样分组的结果是每个学生都能学会使用随机数字表进行分组，且每个人的分组均不相同；当每个学生都各自完成分组后，教师随机抽取其中一个学生的分组结果作为整个班级的分组依据，依此分出不同的教学小组，要求每个组推选一位同学作为组长。

1．2确定选题各小组成员根据兴趣爱好初步确定几个待选问题，如溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、乙型肝炎与艾滋病等疾病的免疫学机制，经与教师讨论后选定其中一个选题作为小组学习目标。

1．3查找文献各小组需根据研究方向查找学习文献，如选题为“艾滋病的免疫学发病机制”学习小组，确立了以下四个学习方向：HIV穿膜机制，巨噬细胞损害机制，树突状细胞损害机制，HIV相关中和抗体的作用等。各小组成员依此进行分工，根据研究方向查找相应文献并进行学习。当对所研究的方向有了一定了解后，组长向教师提出进行相关英文文献阅读的申请，由教师筛选1～2篇相应的英文文献（主要来源于《Nature》、《Science》等著名期刊），如选取其中一篇为来自《Nature》的“HIV preferentially infects HIV－specific CD4+T cells”［6］给选题为“艾滋病的免疫学发病机制”的学习小组进行外文文献阅读学习，文献学习过程由组长组织，要求学生通读外文文献，进行文献翻译，应用所学知识尽可能解释文献内容。

1．4小组学习小组学习过程包括了个人学习、小组讨论以及与教师的互动等环节。

1．4．1个人学习小组各个成员在进行学习之前，都应先将课本的内容进行串联式的复习，掌握相关基础知识后会更容易理解与融入文献内容，若盲目地直接开始阅读文献，容易导致知识点的脱节，增加学习难度。

1．4．2小组讨论小组各成员争取在每周集中讨论一次，在第一次进行成员分工、确定研究方向之后，每次集中各小组成员均就所分工部分进行简短阐述，提出自己的见解及拟解决的问题。除了每周的集中见面外，还在网络上建立讨论组，随时发现问题随时讨论，提高了学习效率。

1．4．3生师互动在学习过程中随时与教师沟通、互动对促进PBL－RISE教学质量具有重要意义，尤其是遇到瓶颈问题而组内成员之间不能解决时应与教师联系寻求帮助，如在进行“艾滋病发病的免疫学机制”的学习过程中，小组集体曾一度因所总结的内容与教师授课内容相似度较大而欲放弃，转向其他（如结核病的免疫学发病机制）进行学习，为此联系老师进行集体沟通，最终在老师耐心细致地讲解、开导后坚持了原有的论题，并细化了各部分内容，对进一步深入拓展学习充满了信心。

1．5成果汇总与展示在成果汇总阶段，各小组成员先将相应方向的学习内容进行汇总，做成PPT，要求语言精简、内容详尽，英文文献需要中英文对照翻译，之后将各自的PPT提交小组组长，由组长制作成统一的PPT，在此过程中需要多次进行小组讨论，形成共识，使PPT终稿成为小组成员共同的学习结晶。在成果展示阶段，每个学生结合自己所做的PPT并对研究内容进行陈述，在PPT的英文文献部分朗读英文原文并进行解释，时间约为8～12分钟，教师随时提问并了解学生的学习情况，做到随时解决问题。

1．6教学综合反馈在此阶段，教师首先对PBL－RISE教学小组的学习成果进行点评，随后由学生对自己的学习成果进行自评，教师收集学生对于本次教学活动的意见、体会，解答学生所提出的问题。

2　PBL－RISE学习模式的优势

PBL教学法是指将学生置于问题模拟的真实情境中，在教师的指导下通过小组讨论与合作解决问题，在此过程中获得知识与能力的一种教学模式。RISE学习模式即以文献为导向的自我学习，它源自PBL教学模式，是将现代文献阅读引入到课堂教学，并与病案讨论等方法相结合的一种以提高学生自主学习能力为目的的教学模式［7］。两种教学方法的有机整合，是一种新的尝试，通过实际应用，我们发现PBL－RISE学习模式具有以下优势。

2．1PBL－RISE学习模式体现了临床与基础的整合PBL教学法与临床实际紧密结合，在我们的学习过程中，所有问题源自临床，既能满足低年级医学生对临床知识的渴望，又可以最大限度地提高学生的学习兴趣，但容易导致“重临床、轻基础”的学习缺陷；但基于PBL的RISE学习模式却能充分弥补这一不足，它针对性地寻找临床疾病的最令人难以理解的免疫学机制问题，通过精读教师所挑选的经典文献深入发掘文章中所投射的课本知识，使学生既能解决问题，又能巩固所学的基础知识。总体而言，PBL－RISE学习模式是通过学生的自主学习、小组团队协作、自由表达自己的观点、接受来自其他同学与教师的信息，进而达到既提升学生对知识的理解与掌握程度，又在不断的交流讨论中发现新的问题并解决问题，从而获得对临床知识更深层次的理解与掌握，除此以外，学生还能提高自身对文献的检索、阅读、归纳分析与总结的能力［8］。这说明，PBL－RISE学习模式一方面体现了PBL教学法的优势，又达到了“重临床、强基础”的学习目的。

2．2PBL－RISE学习模式突显了文献学习的作用无论PBL教学法或RISE学习模式，它们都围绕“发现问题－解决问题－再发现问题－再解决问题”这条中心轴线展开。PBL－RISE学习模式与得到广泛应用的PBL教学法比较，它提高了文献阅读在教学模式中的位置，尤其是对临床医学生而言，它起到了“追根溯源”的作用。学生们在进行“艾滋病发病的免疫学机制”的学习过程中，不仅要进行免疫学理论内容学习，还必须涉猎细胞生物学、分子生物学相关内容，以进一步拓展知识的深度与广度，譬如在研究艾滋病发生过程中“活化诱导的细胞凋亡（activation induced cell death，AICD）机制使得过度活化的T发生凋亡［9］”这一免疫学理论时，为使知识脉络更为清晰，小组成员通过查阅Fas受体介导的胞内胱天蛋白酶（Caspase）参与细胞凋亡过程的相关文献，了解了Fas分子的结构、凋亡信号的胞内传导途径，Caspase的种类与功能等。文献阅读使学生们对整本课本知识进行串联和内化成为可能，使他们既收获了与此问题相应的课外知识，又掌握了与课本相关的基础免疫学内容，认识到免疫学学科各知识点的内在联系以及与其它学科的交联关系。

2．3PBL－RISE学习模式深挖了学生的学习能力PBLRISE学习模式秉承了PBL教学法与RISE学习模式的优势，如可以提高学生的学习兴趣，促进团队学习精神，彰显学生个性化学习。但PBL－RISE学习模式与二者的最大不同点在于：它加大了学生的学习难度。例如在研究“HIV致病的免疫学机制是什么”这一问题上，小组成员从HIV的进入细胞的机制、树突状细胞（DC）的作用机制、巨噬细胞（MΦ）的作用机制、CD4+T细胞的作用机制以及针对HIV包膜糖蛋白gp120相关中和抗体的作用机制等方面进行学习和讨论。上述问题，即使对大四大五的临床医学生都是巨大的挑战，《医学免疫学》在临床医学专业的学制中一般都于第二学年的下学期开设，处于学生对临床学科没有充分认知之前，因此学习压力明显增大。但是经过三个月的学习，学生们克服了困难，树立了在遇到困难时通过查找文献、同学之间相互讨论、向教师求助的积极主动学习的观念。此外，在对大量文献的阅读过程中，认识到要会追踪文献进行学习，深入挖掘一篇文献所隐藏的内在价值，小组成员对专业英文学术论文的阅读能力有了一定的提升，对免疫学中重要的英文术语有了更为深刻的记忆。

不难看出，对比单一的PBL教学或是RISE教学，将两者结合起来可以优势互补。学生在寻找问题的答案中既可以锻炼文献阅读能力，还可以从大量阅读的文献中查找到自己所需的相关内容，充分调动了学生自主学习的积极性，而不是被动接受课堂知识、忽略学科内在联系性的学习。

3　PBL－RISE学习模式实施过程中的不足与解决方法

3．1PBL－RISE学习模式实施过程中的不足在实施PBLRISE学习模式过程中，学生们通过不断思考与总结，发现这次实践存在以下不足。

3．1．1绝对的随机导致了学习动力的不足小组的组成随机产生，虽然表面上做到了“公平、随机”，但实际上没有充分照顾到“学生个性化学习”的发展要求。小组成员之间不能达到最默契，缺乏共同的兴趣爱好，“随机组建的团队”与“基于兴趣之上的团队”比较，暴露出了学习动力不足等问题。譬如在确定PBL－RISE研究方向的初筛过程中，每个选题是由组内每个成员投票选出，然后再集中商定议题，这样做看似程序正确，但一部分的组员意愿却被忽略了，导致了一些学生的学习动力不足。

3．1．2组员来源不同导致了团队精神的不足随机抽样使组员们来源于不同的班别、不同的宿舍，体现在团队学习过程中管理比较松散，虽然建立了网络讨论群组，但由于每个人的活动时间各不相同，无法在一个时间段内大家积极发言，导致了讨论过程中人员的参与数少，学习氛围不够浓厚，从一开始的兴致勃勃到最后的寡淡无味，从最初的兴趣讨论到最终的为完成任务而完成任务。其中，学习的性质和动力都在发生着变化，兴趣是最好的老师，但基础理论的学习与文献阅读的枯燥乏味却又在不断削减着学习兴趣，动摇了团队精神的基础。

3．1．3对PBL－RISE学习模式的认知差异导致了学习重心的偏离首先是对时间的认知，本次PBL－RISE学习模式的实施时长为3个月，在充分的时间内，9个人的分工显得任务量相对不足，容易使组员忽略学习的延续性，有可能引起学习上的拖沓习性；其次是对工作任务的认知，学生们不易平衡PBL和RISE的关系，时而以PBL教学为主，时而以RISE学习为主，没有做到两者之间有效衔接；第三是对责任感的认知，总体而言工作上对组长的依赖偏多，对知识点的辨识上对教师的依赖偏多，有时甚至需要组长督促组员按时完成任务，团队学习的责任感不够；第四是在知识点的辨识上，大二的临床医学学生由于理论基础不够，在选取文献过程中，较难识别文章的好坏，有时辛苦找到一篇存在缺陷的文献进行学习，会影响学习成果的质量。

3．2解决问题的途径针对上述常见问题，学生与老师在学习过程中应不断相互反馈，寻找相应的解决办法，大致上总结出以下几点。

3．2．1按兴趣建立学习小组兴趣是学习的动力，共同的兴趣是团队学习的基础，因此，学习小组应按个人意愿自由组成，这样的小组成员间容易彼此熟悉，随后在讨论与沟通上容易达成一致，同时由于具有共同的兴趣点，学习小组容易营造良好的学习氛围，并且能持续地对研究主题保持浓厚兴趣，让学习动力源源不竭。

3．2．2限制学习小组人数对于学习能力强的学生，人数多反而会影响效率，另外，人数太多，共同的空余时间难以协调，难以达到整个小组一起讨论学习的目的，如“艾滋病的免疫学发病机制”学习小组，可能3～5人就可以了；对于学习能力不足的学生，人数可能要更多一些，5～7人可能比较合适，以利于更好地分配工作。

3．2．3学习时程不宜过长学生学习时程过短，做出来的成果会比较粗糙；时间过长，无法形成一种学习和完成任务的紧迫感，反而令学生养成拖沓的习性，因此把学习时程控制在2个月以内，会比较合适。

3．2．4对PBL－RISE学习效果进行评定本次践行PBLRISE学习模式，教师给予了很多帮助，在课余时间给各学习小组讲解具体的学习方法，让学生提出现阶段遇到的难题并予以解决，但是教师没有给出分数，这会在学生心中形成一种做好做坏都一样的感受。兴趣是一方面的动力，但作为临床医学生，要学习的学科、理论都多，需要具体客观的分数作为最后评价。在学习的过程中分数类似于压力，适当的压力往往可以转化为动力。

3．2．5保持与教师的有效沟通对大二的临床医学生而言，仅有兴趣爱好是不够的，他们的细胞生物学知识、遗传学知识、分子生物学知识、免疫学知识还达不到鉴别选题与文章的好坏、是否适合自己学习的水平，因此，要与教师保持有效的沟通，通过及时交流，可以节省不少时间，尤其是在文献鉴选方面，有教师的帮助可以让学生少走许多弯路，可以更好地选择出优秀的论文进行学习，从而有效地提高学习效果。

4　小　结

PBL教学在国内医学高等教育中以其实效和灵活的特点获得了广泛的应用，但仍面临着重重困难［10］；医学免疫学大多尖端前沿的研究都来源于国外，RISE教学则很好地适应了这个特点，通过文献的阅读，深入地了解新发现、新技术，但也需要学生有着出色的英语能力。传统的PBL与新颖的RISE学习模式各有利弊，在医学教育改革中，两者如何互补或取舍，这是值得持续探讨的课题。在庞大的知识体系面前，学生扎实的医学基础功底是实施PBL－RISE学习模式的前提，这对学生的素质水平提出了更高的要求，学生是否能学有余力，也是影响其教学效果的重要因素［11］。总体而言，鉴于PBLRISE学习模式有着突出的优势，我们可以借鉴国外的经验及结合国内的实际情况，继续探索PBL联合RISE教学模式的运用方法。

［1］曹雪涛．免疫学研究的发展趋势以及我国免疫学研究的现状与展望［J］．中国免疫学杂志，2009，25（1）：10－23．

［2］曹艳华，杨志英，阳帆．初探讨PBL教学模式在医学免疫学教学中的应用［J］．世界最新医学信息文摘，2016，16（74）：124－125．

［3］郭娜，姜凤良，胡志芳，等．基于五年制临床卓越医师培养计划的医学免疫学教学改革——LBL联合PBL教学模式的探索［J］．陕西教育：高教，2015（6）：52－53．

［4］周嘉，蒋小滔，左大明，等．PBL应用于临床医学本科医学免疫学课程的探索［J］．基础医学教育，2015，17（12）：1023－1025．

［5］王淳，董秀，王哲，等．RISE－PBL教学模式在中医药院校现代医学基础课程教育中的应用［J］．中国高等医学教育，2014（2）：68－69．

［6］Douek D C，Brenchley JM，Betts M R，et al．HIV preferentially infects HIV－specific CD4+T cells［J］．Nature，2002，417（6884）：95－98．

［7］Farmer E A．Faculty development for problem－based learning［J］．Eur Dent Educ，2004，8（2）：59－66．

［8］Schmidt H G，Vermeulen L，Molen H T．Long term effects of problem based learning：a comparison of competencies acquired by graduates of a problem based and a conventional medical school［J］．Med Educ，2006，40（6）：562－567．

［9］曹雪涛．医学免疫学［M］．北京：人民卫生出版社，2013：142．

［10］刘军，陈生弟．PBL教学在医学教育中的应用与前景［J］．中国高等医学教育，2013（4）：5－6．

［11］Barron C，Lambert V，Conlon J，et al．The Child'sWorld：A creative and visual trigger to stimulate student enquiry in a problem based learningmode［J］．Nurse Educ Today，2008，8（7）：962－969．

（编辑汤敏华）

G642．0

B

2095-4441（2016）03－0102－04

2016－08－31

广西高等教育本科教学改革工程项目（编号：2016JGA233）；新世纪广西高等教育教学改革工程立项项目（编号：2012JGA158）；广西中医药大学临床医学专业教学改革重点项目（编号：2016LYZ01）；广西中医药大学中西医基础实验教学示范中心专项教学改革工程项目（编号：J13146－08）

肖健，E－mail：78782133＠qq．com