调任通督治疗不寐

钟玉梅　陈　瓞　成　博　李　慧　李晨依



调任通督治疗不寐

钟玉梅陈瓞成博李慧李晨依

不寐乃人体脏腑阴阳气血失调，阳不入于阴，神不守舍而致入睡困难、时醒时寐或寐而不酣等。任督二脉行于人体前后正中，为人体一身阴阳之总纲。任督二脉与十二经脉均交汇相通，与心脑之神、肝肾经、俞募穴关系密切，为全脏腑气血阴阳转输之枢纽，调节任督二脉之经气可使气血调达、阴平阳秘、五脏调和、神志得安。现从中医整体观念的治病特点和治病求本的思想出发，简要论述不寐与任督二脉的关系。

不寐；任脉；督脉

睡眠，是人们在一天劳累之后夜间恢复体力、修整调理的一个必须的生理过程。随着经济的飞跃发展，生活节奏的不断加快，失眠已成为继疼痛之后，又一最常见的临床症状。其发病率正呈不断上升趋势，2015 年全国睡眠指数报告显示，中国人失眠率[1]为31.2%，高于世界 27% 的平均水平。经常发生失眠的患者白天常伴有神疲乏力、头晕健忘、注意力不集中等症状。长期失眠不仅会对生活、工作产生严重的影响，而且会使机体免疫力下降，抗病能力减低，增加诱发其他疾病的风险。针灸治疗失眠症优势肯定，但主要从头部选穴，较为局限。本文从中医学整体观念的基本特点入手，本着审证求因、治病求本的思想，从调整阴阳、调和气血、调理脏腑的角度，浅谈调任通督治疗不寐的中医学理念。

不寐，首见于《难经·四十六难》，其认为老人卧而不寐乃“气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩”。《黄帝内经》称之为不得卧、目不暝，认为其发病为“邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得”。《景岳全书·不寐》中将不寐的病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽知矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证”。人之寐寤由心脑之神控制，而营阴的正常运作是保证心脑之神调节寐寤的基础。人们常在饮食不节、情志失调、劳逸失度等因素的影响下，心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐证。病因虽多，但就其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病位在心、脑，与肝、脾、肾关系密切。

1　调整阴阳，沟通营卫

督脉循行于人体后正中线，总督六阳经，调节全身阳经经气；任脉则行于人体前正中线，总任六阴经，调节一身阴经经气。任督二脉一阴一阳、一前一后，遥相呼应。《素问·阴阳应象大论》有云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本使，神明之府也，治病必求于本”， 一切疾病的产生，皆为阴阳关系失调的表现。故《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。对于疾病的诊断、治疗，首先要辨阴阳的重要性不言而喻。故中医将阴阳作为八纲辨证的总纲。阳不入阴，发为失眠，因此针灸在治疗该疾病时，调整全身阴阳成为关键。

《灵枢·营卫生会》曰：“卫气行于阳二十五度，行于阴二十五度，分昼夜，故气至阳而起，至阴而止”，“气至阳，则卧起而目张，至阴则休止而目暝。”《灵枢·邪客》认为：“邪气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，阴虚，故目不暝”。睡眠是自然界之昼夜阴阳交替作用于人体的反应，与营卫之气的运行、调和与否有关。阳盛阴衰、阴静阳躁，阴阳平衡的状态被打破，卫气不能入于营，则不寐。《难经·二十八难》云：“督脉起于下极之俞……为阳脉之聚”，其督领的首先是阳脉，是阳经的总纲，故称之为“阳脉之海”；任脉者，起于中极之下……为阴脉之聚，故称“阴脉之海”。从中医治病求本的思想出发，选用任督二脉穴位，乃针对病因，从整体去调节全身阴阳，使其消长平衡。阳不盛，阴不虚，回归阴平阳秘，则精神乃治。

2　调理脏腑，安神利眠

《医学衷中参西录》有云：“脑中为元神，心中为识神，元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也；识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也”。《本草纲目》有云：“脑为元神之府”，是生命活动的枢机，主司精神活动，脑髓充则神明。脑主精神活动的机能正常，则精神饱满、意识清楚、思维灵敏、情志调畅。长期失眠的患者常伴有心悸健忘、神疲乏力、四肢倦怠等神气不足的表现。《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”，表明督脉与脑和脊髓关系密切。脑由精髓汇集而成，与脊髓想通，而髓由精化，在下为肾，在上为脑，虚则皆虚，由此可看出脑与肾关系密切。《景岳全书·不寐》“肾阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”，若素体阴虚，兼房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，心肾不交而神志不宁，则出现失眠。调督则调精髓，针刺督脉腧穴，补肾益精，壮水制火，交通心肾。正如《医参》所言：“髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益之”。

《素问·骨空论》曰：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面入目”。其脉多次与足三阴经及阴维脉相交，与足三阴会于中极、关元；与足厥阴会于曲骨；与手足太阴分别会于上脘、中脘。手足阴经与任脉在腹部频繁交汇相通，且十二经之募穴有1/3位于任脉上，募穴乃脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，针刺可调节本脏腑经气。《类经图翼》指出：“关元当人之上下，四旁之中，故又名大中极，乃男子藏精，女子蓄血处”。任脉起于胞中，乃血气交汇，化精成血之所，乃人一身之气血的源头。督脉由上而下，与足太阳相通而络肾，且最邻近的经脉为足太阳经，体内各脏腑通过足太阳经的背俞穴与督脉脉气相通，背俞穴乃脏腑之气输注于背腰部的孔穴。这样，脏腑功能活动也受督脉经气影响。通过针刺任督二脉，俞募配合，可养心、疏肝、健脾、补肾，达到调节全身脏腑的功效以安神利眠。

3　调和气血，养心安神

任督二脉同属于奇经八脉，具有涵蓄和调节十二经气血的作用。当十二经气血满溢时，则流入奇经八脉，蓄以备用；不足时，奇经中所涵的气血则溢出予以补充，以保持十二经气血相对恒定的状态，有利于维持机体正常生理功能的需要。故古人将正经比作“沟渠”，奇经比作“湖泽”，可见任督二脉在全身气血调节中的重要作用。督为阳，任为阴，阳化气、主气，阴成形、主血。《景岳全书·不寐》曰：“无邪而不寐者，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。心脾两虚，气血不足，心神失养，神不安宁而发失眠。任督二脉行于人体前后正中，犹如“中正之害”，监督、调任一身之气血。当十二经脉气血有盈亏变化时，通过任督二脉的调蓄、渗灌，使其恢复到正常状态，则心有血养，神有心主，眠利神安。

4　结语

综上所述，任督二脉与心、脑、肾关系密切，总领一身之阴阳、总调一身之气血，为一身气血阴阳之枢机。若任督二脉经气阻滞不通，致阴阳失衡、气血失调、营卫不和，则目不暝。任督二脉经气得通,则元气始生,精气始用,神气始充,阴平阳秘,则脏腑协调,营卫和谐,目始瞑得寐。因此,督脉在不寐的发生发展过程中具有重要的地位,我们在临床上应注重调理任督二脉来治疗失眠症。这，转变了以往针灸取穴的局限，把脏腑、气血、阴阳有机的结合起来，本着中医治病求本的思想和整体观念的基本特点，回归中医治病的最初思维。

[1]王娴，刘爱华.迷走神经刺激调节睡眠的机制研究进展[J]. 中风与神经疾病杂志, 2015,32(12):1140-1141.

[2]王键，苏颖.内经选读[M].上海：上海科学技术出版社，2010：47-49，60-61，202-204.[3]王为凤，史永奋.针刺督任二脉为主治疗失眠症疗效观察[J].上海针灸杂志,2013, 32(4):277-279.

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[5]宋媛,赵仓焕,朱小华.从督脉论治失眠症[J].四川中医，2005，23(12)：11-12.

成都中医药大学针灸推拿学院硕士研究生2015级(成都 610075)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.010

1003-8914(2016)-20-2929-02

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