针刺肩井穴治疗下肢疾患理论初探

王君实　郭　义



针刺肩井穴治疗下肢疾患理论初探

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肩井穴属足少阳胆经，为手足少阳经与阳维脉的交会穴，是临床上治疗颈肩疼痛的常用腧穴。通过多年临床学习发现，针刺肩井穴对于癔病性瘫痪、膝关节炎、坐骨神经痛、髂胫束综合征等下肢疾病的治疗也具有显著的效果。现从经络循行规律、下病上治理论、与阳维脉交会特点及生物力学四个方面，对针刺肩井穴治疗下肢疾患进行论述。

针刺；肩井穴；下肢疾患；治疗理论初探

肩井穴属足少阳胆经，位于肩部，肩峰与大椎穴连线的中点处，为手足少阳经与阳维脉交会穴，是临床治疗肩背疼痛的常用腧穴[1]。而本人在临床实习过程中发现，肩井穴对于癔病性瘫痪、膝关节炎、坐骨神经痛、髂胫束综合征等下肢疾病的治疗也具有显著的效果。

为进一步明确肩井穴治疗下肢疾患的作用原理，本人查阅相关古代书籍及现代文献研究，总结医家及学者对于肩井穴的认识及治疗下肢疾患的经验，现将相关内容介绍如下。

1　古今医学对肩井穴的认识

《千金要方》中指出：“凡诸空穴，名不徒设，皆有深意”。古人对肩井穴的命名，也有其独到之处。《会元针灸学》中曾记载：“肩井者，在肩部阳气冲出显明之处，而通于五脏，推荡瘀血，而生青阳之气，如泉涌出……四骨之间，如井之状，故名肩井[2]。”肩井穴为“大关津”，为全身气血津液输布的关隘，为阳气涌出之处。由此，古人根据肩井穴的位置及作用，形象地描绘了肩井穴的生理特点。

而从现代解剖学角度，肩井穴位于锁骨与肩胛骨之间，斜方肌深层，被肩胛提肌、冈上肌等肩部肌群包绕，深层有副神经通过，是调节上肢运动的主要部位[3]。因此，肩井穴是位于人体上肢，具有调节机体运动作用的重要腧穴。

2　肩井穴常见临床应用

肩井穴属于足少阳胆经穴位，具有祛风清热、活血消肿、疏导水液等功效。在临床中，常被用于治疗颈肩部疼痛、胆囊炎、乳腺炎等疾病，效果显著。而本人在临床实践中发现，肩井穴对于坐骨神经痛、膝关节炎、髂胫束综合征、癔病性瘫痪等下肢疾患有较好的治疗效果。

3　肩井穴治疗下肢疾病的理论浅析

3.1经脉所过,主治所在肩井穴属足少阳胆经，胆经起于目内眦，上达头角，过肩上，下行至足。根据“经脉所过，主治所在”这一规律，肩井穴对于胆经所过之处的下肢，具有一定的治疗作用。明代赵献可在《医贯》也提出：“人身足下有涌泉穴，肩上有肩井穴。此暗水潜行之道。凡津液润布于皮肤之内者，皆井泉水也。”形象的描绘出肩井穴由肩至足犹如活水井的上下联通关系；少阳联系着阳明与太阳的开合，为枢机，为营卫之枢，全身气血之枢，为事物运动的关键；此外《灵枢·经脉》记载，足少阳胆经“主骨所生病”。因此肩井穴虽位于肩上，但对下肢疾病的治疗也具有明显作用。

3.2下病上取人体内阴阳气血内外上下联系，十二经脉上下交通，循行有序，《灵枢·终始》中提出：“病在上者下取之，病在下者高取之。”古代医家治疗下肢疾病常在上部取穴，例如，取风池穴治疗足跟痛，透刺阳池穴治疗踝关节筋伤等均为“下病上治”的经典取穴[4]。而针刺肩井穴治疗下肢疾患也是根据“下病上取”这一规律总结出的临床应用。李志道先生常通过针刺肩井穴来治疗坐骨神经痛[5]。这是由于肩井穴所属的足少阳胆经与足太阳膀胱经交会于环跳穴，坐骨神经痛常表现为膀胱经与胆经分布区的疼痛，因此，临床上可将肩井穴作为治疗下肢疾患的主穴。

3.3与阳维脉交会阳维脉是连接人体经脉，运行全身阳气的重要通道，肩井穴作为手足少阳穴与阳维脉的交会穴，对于全身经脉的通联及阳气运行起到关键作用。李中和老先生认识到肩井穴这一特点，经过数十年临床摸索，发现肩井穴对于癔病性瘫痪的治疗具有显著性效果[6]。中医认为，癔病性瘫痪主要为神气逆乱，阳气被遏，四肢气血运行不畅，从而导致肢体痿废不用。此病表现形式多样，有的为单侧下肢，有的为双侧下肢，有的完全瘫痪，有的只是痿软无力，但均为下肢症状。而针刺肩井可使全身阳气调畅，气血得以运行，肝精得以输布于下肢，改善下肢病理状态。

3.4改善生理曲度在临床中，笔者观察到，有些颈椎病的患者常常处于一种前倾状态，同时伴有行动不灵活及膝关节僵硬酸痛等症状。究其原因，发现颈椎生理曲度的变浅或消失会直接影响整个脊柱的曲度和力点。人体处于正常直立位时，肌肉与韧带张力最小，故不易使关节劳损。病理状态下，特别是当颈椎曲度改变而影响腰椎曲度时，腰部肌肉处于紧张收缩状态，继而改变腰椎的正常位置，使L3-S1的神经根受到不良的刺激，其延伸的膝部后侧的神经与血管也会受累，造成膝关节的无菌性炎症，从而使活动受限。《针灸甲乙经》记载：“肩背痹痛，臂不举，寒热凄索，肩井主之”。所以说对于颈型颈椎病，选取肩井穴进行治疗尤为重要。针刺肩井穴可以调节相应节段交感神经的功能及肌肉的运动，有效地改善颈部肌肉的痉挛，减轻神经根的刺激，纠正关节紊乱，恢复椎体的稳定性，从而使肌肉的紧张状态得以缓解，颈椎的生理曲度也可得以恢复，改善脊柱的功能，使人体渐渐恢复中立平衡位，不再使双侧的膝关节受累。因此，针刺肩井穴可缓解因力学平衡失调导致的膝关节不良症状。比如，针刺肩井穴治疗坐骨神经痛与髂胫束综合征也是通过恢复脊柱平衡状态而起到治疗的作用[7]。

通过多年临床观察，针对患者的下肢疾患，进行局部施治，会加重患者疼痛不适，且疗效不显著，而针刺肩井穴，可以避免局部疼痛刺激，并具有显著效果。本人通过临床实践学习积累得此宝贵经验，以飨同道，望侪辈以此为鉴，竭力尽心，致力临床，为临床多提供具有实用性、指导性的参考信息。

[1]肖清宁,王晓磊.针灸治疗颈型颈椎病的临床观察[J].广西中医药，2012,35(3):24-25.

[2]郑君,张昆.取象比类法阐发肩井穴与水火既济理论[J].四川中医,2011,29(9):52-53.

[3]张建华,余安胜,赵英侠，等.肩井穴的解剖结构与其针刺安全深度探讨[J].针刺研究,2002,27(2):152-154.

[4]杨志新.“从阴引阳,从阳引阴”理论及临床应用[J].中国针灸,2003,23(10):613-614.

[5]王强.肩井穴的临床应用[J].针刺研究,1998(4):301-302.

[6]李志道.李中和针刺经验[J],中医杂志,1995,36(11):662-663.

[7]李厚臣.腰间盘突出症压痛点分布规律初探[D].北京：北京中医药大学，2005.

Preliminary Discussion on Theory of Acupuncture at Jianjing (GB21) in the Treatment of Lower Extremity Disorders

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(1. Grade 2014 Graduate of Seven-year System, Graduate School, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China；2. Experimental Acupuncture Research Center, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Jianjing (GB21) is part of gallbladder meridian of foot-shaoyang, the intersection point of sanjiao meridian of hand-shaoyang, gallbladder meridian of foot-shaoyang and yangwei meridian. It is commonly used for the treatment of neck and shoulder pain. Through many years’ clinical studies, the author found that acupuncture on Jianjing (GB21) for the treatment of hysterical paralysis, knee arthritis, sciatica, iliotibial band syndrome and other disorders had a certain curative effect. Based on the law of meridian courses, the disease on the governance theory, the intersection point and four aspects of biomechanics, the acupuncture at Jianjing (GB21) in the treatment of lower extremity disorders was discussed.

Acupuncture; Jianjing (GB21); Disease of lower extremity; Preliminary discussion on treatment theory

1.天津中医药大学研究生院七年制硕士研究生2014级(天津 300193)；2.天津中医药大学实验针灸学研究中心(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.002

1003-8914(2016)-20-2911-02

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2016-03-21)