心理护理干预对艾滋病患者负性情绪和服药依从性的影响

2016-03-10李玉华孙盈红张宏伟

海南医学 2016年7期

关键词：负性抗病毒艾滋病

李玉华，孙盈红，张宏伟

（首都医科大学附属北京佑安医院感染中心，北京 100069)

心理护理干预对艾滋病患者负性情绪和服药依从性的影响

李玉华，孙盈红，张宏伟

（首都医科大学附属北京佑安医院感染中心，北京 100069)

目的探讨心理护理干预对艾滋病患者负性情绪及服药依从性的影响。方法选取2013年1月至2014年1月于我科接受治疗的200例艾滋病患者为研究对象，采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组各100例，对照组患者给予常规护理，观察组患者则给予心理护理，干预两周时采用医院焦虑抑郁量表评价两组患者的负性情绪评分，采用用药依从性自陈式问卷评估患者的服药依从性。结果观察组患者的抑郁和焦虑评分在干预前分别为(59.35±10.22)分和(51.72±10.61)分，对照组分别为(60.43±10.57)分和(50.38±10.54)分，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组患者的抑郁和焦虑评分分别为(55.25±9.97)分和(45.29±10.64)分，对照组分别为(58.19±10.45)分和(48.63±10.12)分，观察组抑郁和焦虑均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。干预后，观察组服药依从性≥95%的患者占98%，对照组占88%，观察组依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论心理护理干预可明显改善艾滋病患者的心理状态，提高抗病毒治疗的依从性。

艾滋病；心理护理；负性情绪；依从性

艾滋病是危害人类健康的重大传染性疾病之一。早在20世纪80年代，由于当时医疗技术条件限制，艾滋病无药可医，一旦发病就意味着被宣判死刑，在主流媒体上，艾滋病被宣传成为“不治之症”，“世纪瘟疫”[1]。由于早期感染人群主要是同性恋、吸毒和卖淫嫖娼人群，人们将艾滋病本身的恐惧心理和“不道德性行为”联系起来，于是“恐怖”和“不道德性行为”成为人们看待艾滋病的最初的强烈感情和认知，随着人们对这一认知的强化，逐渐形成对艾滋病及艾滋病患者的歧视[2]。因此，大部分患者在心理上可能存在愤怒、抑郁、绝望、焦虑、沮丧等负性情绪，而这些不良情绪又会降低服药的依从性。根据疾控中心报告，截至2015年5月31日，全国报告现存活HIV感染者/ AIDS患者538 502例，累计399 756例成年HIV感染者/AIDS患者接受了抗病毒治疗[3]。为了提高艾滋病患者的生活质量，加强抗病毒治疗的依从性，本文探讨了心理护理干预对艾滋病患者负性情绪及服药依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年1月于我科接受抗病毒治疗的200例艾滋病患者作为研究对象，其中男性192例，女性8例，平均年龄(34.6±5.2)岁，严重心脏、呼吸、肝脏、肾脏和中枢神经疾病以及生活不能自理者不在本研究观察范围。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各100例。

1.2 护理方法对照组采取艾滋病常规护理。观察组在对照组的基础上给予心理护理干预，具体方法如下：(1)在患者入院时护士对患者进行基线评估，包括患者的性格、受教育程度、兴趣爱好等。(2)护理人员在护理的过程中多与患者交谈，了解患者真实的心理状态，倾听患者发泄内心的苦闷，鼓励患者积极向上，在力所能及的范围尽量帮助患者解决问题。(3)科室定期进行健康知识讲座，讲者为科室的医生或护士。护理后对两组患者进行情绪评分，包括躯体化、忧郁、焦虑、偏执、恐怖及人际关系，比较护理干预两周时两组患者各项的评分差异。

1.3 评价方法采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxietyand Depresseo Scale，HAD)对患者治疗前后的焦虑状态、抑郁状态进行评价[4]。治疗2周后采用用药依从性自陈式问卷，来评估患者抗病毒治疗用药依从性。用药依从程度≥95%者为依从性良好，依从程度＜95%者，为依从性差[5]。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较两组患者多为青壮年，均以男性为主，在文化程度方面以高中/中专文化程度为主，年收入多为1～3万元，平均CD4细胞分别为(231±184)个/mm3和(261±175)个/mm3。基线时，在年龄、性别、婚姻状况、文化程度、年收入和CD4水平方面两组比较差异均无统计学意义(P≥0.05)，见表1。

表1 两组患者基线情况比较(±s，例)

组别年龄(岁)性别(男)婚姻状况文化程度年收入(万元)CD4水平(个/mm3)观察组(n=100)对照组(n=100) t值/χ2值P值34.2±8.3 34.9±9.7 0.55 0.58 95 97 0.13 0.72已婚/同居41 35离异/丧偶20 22未婚39 43本科及以上24 32高中/中专46 43初中及以下30 25＞3万14 21 1万～3万59 53＜1万27 26 0.76 0.68 1.7 0.43 1.74 0.42 231±184 261±175 1.18 0.24

2.2 心理护理干预前后两组患者抑郁和焦虑评分两组患者护理后的各项评分结果见表2。从表2可以看出观察组的抑郁和焦虑评分在干预后分别为[(55.25±9.97)分和(45.29±10.64)分]，对照组分别为(58.19±10.45)分和(48.63±10.12)分，两组评分在干预后差异均有统计学意义(P值分别为0.043、0.024，均＜0.05)。

2.3 心理护理干预后依从性评估抗病毒治疗两周后进行调查显示，观察组和治疗组依从性有所不同，服药依从性≥95%的患者在观察组占98%，在对照组占88%；服药依从性＜95%的患者在观察组为2%，而在对照组为12%，观察组依从性显著高于对照组(χ2= 6.221，P=0.012 6)。

表2 两组患者干预前后的抑郁和焦虑评分比较(±s)

组别抑郁t值P值焦虑t值P值观察组(n=100)对照组(n=100) t值P值干预前59.35±10.22 60.43±10.57 0.735 0.464干预后55.25±9.97 58.19±10.45 2.036 0.043 2.872 1.507 0.005 0.133干预前51.72±10.61 50.38±10.54 0.896 0.371干预后45.29±10.64 48.63±10.12 2.275 0.024 4.279 1.198＜0.001 0.233

3 讨论

艾滋病是严重危害人民生命健康和社会安全的重大传染病，已成为世界范围内严重的公共卫生问题和社会问题。由于艾滋病无法根治的特点和早年的污名化宣传，社会上普遍存在对艾滋病的歧视现象。由于社会压力的存在，艾滋病患者容易出现一些心理问题，调查显示，住院患者SCL-90症状自评量表中总分以及强迫、人际关系、忧郁、焦虑和敌对方面的得分明显高于我国常模[6]。因此，改善住院艾滋病患者的心理状况具有十分重要的现实意义。

本研究针对艾滋病患者的心理特点进行有效的心理护理干预，结果显示，心理护理组负性情绪评分明显低于常规护理组。这一结果说明心理护理在改善患者的负性情绪中发挥积极的作用。心理护理干预改善患者负性情绪的原因主要在于以下几个方面：①充分理解患者确诊后所遭受的心理打击和精神创伤，尊重他们的人格，给予患者同情和支持；②倾听患者的诉说，给患者一个发泄的机会以减轻内心压力；③支持与鼓励患者，帮助他们树立生活的目标和信心。心理护理干预不仅能够改善艾滋病患者的心理状况，对于其他疾病(如冠心病)患者的负性情绪也有明显改善[7]。

目前艾滋病没有有效的疫苗，需要终生使用联合抗病毒治疗，依从性是抗病毒治疗成功的关键。由于社会歧视和药物副作用等因素，国内抗病毒治疗的依从性在58%～89%[5，8]。本研究显示，未经干预的艾滋病住院患者服药依从性为83%，与国内的上述报道结果相一致，经过心理护理干预后抗病毒治疗依从性显著升高。加强心理护理干预，增强患者的生活信心和战胜疾病的勇气，有助于提高服药依从性。在抗病毒治疗过程中，应密切观察患者的心理动向，及时解决相关问题，使患者长期保持良好的抗病毒治疗依从性[9]。

综上所述，心理护理干预能够显著改善艾滋病患者的负性情绪，增加抗病毒治疗依从性。艾滋病患者的心理健康状况较差，在住院过程中实施心理干预有助于患者克服精神压力，坚持抗病毒治疗，为恢复身体健康和融入社会创造有利条件。

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