疑似皮肌炎的面部难辨认癣一例

杨扬，宋勋，汪青良

(上海市皮肤病医院中西医结合科，上海 200433)

疑似皮肌炎的面部难辨认癣一例

杨扬，宋勋，汪青良

(上海市皮肤病医院中西医结合科，上海 200433)

难辨认癣；面部；皮肌炎

典型体癣表现为红斑、丘疹、水疱等基本皮损，伴有脱屑，常成环状，临床上容易辨认。难辨认癣主要为外用糖皮质激素等或长期搔抓引起，皮损常不典型，可以类似多种皮肤病，疑似皮肌炎的较少，易被误诊。本例患者面部以水肿性红斑为主要表现，曾外用过激素药膏，故体癣皮疹不典型，因故疑诊为皮肌炎。特此报道以资同行提高警惕认识。

1 病例简介

陈某，男，58岁，因“面部水肿性红斑1个月余”入院。患者2015年8月18日起无明显诱因下面部出现对称性红斑，瘙痒感不明显，未予重视，自涂“皮炎平、尤卓尔”后红斑范围扩大，同时伴有眶周紫红斑，外院疑诊“皮肌炎”，予查心肌酶谱、类风湿因子、抗核抗体、ANA谱、血沉等，结果显示均阴性，建议患者行肌电图、肌活检以明确诊断，但患者拒绝创伤性检查，因缺乏诊断依据外院按皮炎予外用药物治疗(具体药物不详)，经治疗未见好转。患者遂于2015年9月20日赴我院门诊就诊，后收入我院病房。入院时患者已停外用药两周，详细询问病史，患者否认手足癣病史，否认内脏肿瘤病史，否认家族遗传性结缔组织病病史，否认慢性内科疾病史。体格检查：神情，精神可，体温平，双肺呼吸音清，心率78次/min，律齐，心音有力，腹软无压痛，关节无红肿，四肢肌力近端、远端肌力正常，神经系统检查无特殊。专科检查：面部可见对称性水肿性红斑，上附鳞屑，眶周可见水肿性淡紫红色斑疹(图1、图2)。手部未见Gottron丘疹。考虑患者现正处于皮肌炎的好发年龄段，首先建议患者行皮肤活检以排除皮肌炎可能，考虑再三患者再次拒绝。此外，患者皮疹瘙痒感不明显，且边界较清楚，虽然与典型面癣皮损不符，但不能完全排除，故予真菌涂片及培养检查，真菌涂片示菌丝阳性(+)，取材接种于沙氏琼脂培养基，25℃培养，培养10 d可见菌落覆盖整个斜面，表面白色绒毛状，背面酒红色(图3)。真菌鉴定为红色毛癣菌。诊断：面部难辨认癣。治疗：予联苯苄唑乳膏外用，1次/d，经治疗3周后随访，患者面部红斑逐渐消退(图4、图5)，真菌镜检阴性，同时脱屑减少，予停用抗真菌药膏，现在随访中。

图1 面部可见水肿性红斑，眶周可见紫红斑

图2 水肿性红斑明显

图3 见菌落表面白色绒毛状，背面酒红色

图4 面部红斑基本消退

图5 面部红斑逐渐消退中

2 讨 论

难辨认体癣(Tinea incognito)主要为外用糖皮质激素等或长期搔抓皮损，形成的边界不清，中央失去自愈倾向，而致皮损不典型的体癣[1]。面部难辨认癣可以类似多种皮肤病，如湿疹、银屑病、脂溢性皮炎、盘状红斑狼疮[2-3]等，类似皮肌炎皮损的却很少见，而本病例老年患者，以面部水肿性红斑为主要表现，眶周可见对称性紫红斑，临床上很有可能被误诊。

皮肌炎(Dermatomyositis)是以红斑、水肿为皮损特点，伴有肌无力和肌肉炎症、变性的疾病，主要累及皮肤和血管，常伴有关节炎、心肌等多器官损害，各年龄组均可发病[4]。该患者仅有眶周紫红斑这一皮炎症状，而无肌炎症状，肌酶指标等均正常，缺乏手指关节紫红斑这一关键皮损，且拒绝创伤性检查，故无肌炎性皮肌炎缺乏诊断依据，如要彻底排除，还需行肌肉活检、肌电图检查以排除，并嘱咐患者定期随访。

总结该病例被误诊的原因可以归纳为以下几点：(1)患者在被反复告知需要行相关检查的时候，不予配合，抱着侥幸心理，耽误病情，同时也给疾病的诊断带来困难；(2)在就诊前，患者曾外用过糖皮质激素，故可导致皮损不典型，从而影响临床诊断，虽不明确，糖皮质激素能抑制皮肤针对皮肤癣菌的细胞免疫应答，同时，研究发现氢化可的松能明显刺激红色毛癣菌的生长，并表现剂量依赖状态；(3)需加强宣教，对于以面部皮损为特征表现的患者，不可随意使用皮质类固醇激素制剂，需及时就诊明确诊断，以免造成误诊误治。

本例患者真菌镜检及培养发现真菌菌丝，抗真菌治疗有效，因此颜面癣诊断成立。但以水肿性红斑为表现的颜面癣目前国内鲜有报道，这是本病例的特殊之处。日后临床上对于皮损表现不典型，瘙痒感不明显的病例，按其他疾病治疗反应差的患者，应考虑真菌感染的可能性，尽早行相关真菌学检查，以免误诊。

[1]Singhi S,Singh G,Pandey SS.Mycologic examination in tinea incognito [J].Int J Dermatol,1991,30(5):376-377.

[2]Serarslan G.Pustular psoriasis-like tinea incognito due to Tri-chophyton rubrum[J].Mycoses,2007,50(6):523-524.

[3]Polat M,Artuz F,Karaaslan A,et al.Seborrhoeic dermatitis-like tinea faciei in an infant[J].Mycoses,2007,50(6):525-526.

[4]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社,2009: 807.

R756.1

D

1003—6350（2016）07—1192—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.060

2015-11-19)

汪青良。E-mail：yy_lqg@sina.com