急性心肌梗死接受不同再灌注治疗患者用药依从性分析

张立强，宗文仓，周树军，王云梅，孔令军，娄志刚

(玉田县医院心内科，河北 玉田 064100)

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急性心肌梗死接受不同再灌注治疗患者用药依从性分析

张立强，宗文仓，周树军，王云梅，孔令军，娄志刚

(玉田县医院心内科，河北 玉田 064100)

目的 探讨急性心肌梗死患者接受不同再灌注治疗后的用药依从性。方法2013年1月至2014年5月我院共收治急性ST段抬高心肌梗死患者360例，根据患者采取的再灌注治疗将其分为冠状动脉支架植入（PCI）组220例和溶栓组140例，PCI组包括12 h内行PCI治疗及静脉溶栓未通行补救PCI患者，溶栓组包括单纯静脉溶栓患者。两组患者住院期间均予以健康教育及出院指导，并定期访视，观察两组患者用药依从性情况，并记录1年内发生心肌梗死、再次血管重建、全因死亡等心血管事件。结果与溶栓组相比，PCI组1年内患者服用双联抗血小板药物(97.8%vs 70.0%)、ACEI/ABB(93.2%vs 78.6%)、他汀类调脂药(96.9%vs 67.9%)、受体阻滞剂(90.9%vs 72.1%)用药依从性高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；与溶栓组相比，PCI组住院病死率低(3.2%vs 8.6%)，1年内患者发生心力衰竭低（22.7%vs 50.0%），再次血管重建低(9.1%vs 30.0%)，全因死亡发生率低(4.5%vs 10.0%)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论急性心肌梗死PCI治疗患者用药依从性好于溶栓治疗患者，急诊PCI治疗可改善急性心肌梗死患者预后。

急性心肌梗死；溶栓治疗；经皮冠状动脉支架植入术；依从性；心血管事件

急性心肌梗死是临床急症，目前冠状动脉支架植入(PCI)术是治疗急性心肌梗死的常用方法，但一部分患者因对疾病的认识不足或经济条件原因，采用静脉溶栓治疗，不管采用何种再灌注治疗方案，术后都需要服用双联抗血小板、他汀、ACEI、受体阻滞剂等药物改善患者预后，但两组患者用药依从性有何差别，国内罕见报道。本文旨在比较急性心肌梗死患者接受PCI治疗和溶栓治疗后的用药依从性有何不同。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2014年5月我院共收治急性ST段心肌梗死患者360例。入选标准：持续性胸痛超过30 min；心电图有动态改变。排除标准：溶栓治疗有禁忌证患者，主动脉夹层，急性肺动脉栓塞，心脏瓣膜病，先天性心脏病，肺源性心脏病，心力衰竭，消化系统疾病，严重肝肾功能不全。急性心肌梗死诊断标准[1]：高敏肌钙蛋白升高或升高后降低，至少有1次超过正常上限，并有下列至少1项心肌缺血证据：(1)心肌缺血临床症状；(2)心电图出现新的缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞；(3)心电图出现病理性Q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。

1.2 方法 所有患者均通过绿色通道给予最佳治疗方案[2]，于入院即刻立即给予嚼服阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg，并交代冠脉支架植入术(PCI)、溶栓治疗等再灌注治疗方案，其中PCI组220例和溶栓组140例，PCI组平均年龄(61.1±14.3)岁，溶栓组平均年龄(62.3±12.5)岁。PCI组包括12 h内行PCI治疗及溶栓未通行补救PCI患者；溶栓组组包括静脉溶栓患者，两组患者住院期间予以健康教育及出院指导，并连续护理1个月[3]，观察两组用药依从性情况，记录1年患者发生心肌梗死、再次血管重建、全因死亡等事件。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以百分比表示。两组间比较采用成组设计的t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般临床资料比较 两组患者在年龄、性别、高血压病、糖尿病、血脂异常、前壁心肌梗死等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较[例(%)]

2.2 两组患者用药依从性的比较 与溶栓组相比，PCI组1年内患者服用双抗抗血小板药物、ACEI/ ABB、他汀类调脂药等用药依从性高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者用药依从性比较[例(%)]

2.3 两组患者心血管事件比较 与溶栓组比较，PCI组住院病死率低，1年内患者发生心力衰竭，再次血管重建、全因死亡发生率低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者心血管事件比较[例(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死患者无论是溶栓治疗还是PCI治疗，患者需长期服用双联抗血小板药物、ACEI/ABB、他汀类调脂药等药物。用药依从性差的患者严重影响患者预后，因此需要对这两组患者进行定期随访，了解两组患者用药依从性的差别，进一步指导我们临床工作。

本研究显示：接受急诊PCI患者1年内患者服用双联抗血小板药物、ACEI/ABB、他汀类调脂药等用药依从性明显好于溶栓治疗的患者。说明患者对溶栓治疗和PCI治疗重视程度不同，采取溶栓治疗的患者多数经济条件差、文化程度低，对服药的重要性存在严重的认知不足，溶栓治疗再通后，患者症状明显缓解，认为已经治愈，一些药物自行停用，造成预后不良。而PCI患者对术后用药认知程度较高，加之医务工作者对这类患者定期随访，及时发现影响患者用药的因素，及时调整治疗方案，提高患者用药依从性。

杨进刚等[4]研究发现接受急诊PCI的患者心血管死亡明显低于保守治疗患者。本研究通过1年随访发现，PCI组较溶栓组住院病死率低，1年内患者发生心力衰竭，再次血管重建、全因死亡发生率低，因此急诊PCI治疗是急性ST段抬高型心肌梗死最有效的再灌注治疗方案，可明显改善患者预后，我们医务人员应与急性心肌梗死患者有效的沟通，使患者尽早采取最有效的再灌注治疗方案，并对患者进行健康教育及加强定期随访[5]，根据不同时期的影响因素对患者进行针对性的干预[6]，提高患者用药依从性。

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2010,38(8):675-690.

[2]陈晓云,潘道,蓉庞思.等.急性心肌梗死入绿色通道后获益与风险评估[J].海南医学,2015,26(14):2062-2065.

[3]冯群.连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响[J].海南医学,2012,23(14):146-148.

[4]杨进刚,皮林,宋莉,等.北京市急性ST段抬高型心肌梗死患者的院内预后和3年随访结果[J].中华心血管病杂志,2013,41(6):474-479.

[5]王欢,闫书燕.电话随访对急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗依从性的影响[J].国际护理学杂志,2014,3(3):620-622.

[6]洪梅花,徐东晓,童素梅,等.急性心肌梗死支架术后患者不同时期服药依从性及其影响因素的调查与分析[J].中国护理管理,2014, 12:1261-1265.

R473.5

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1003—6350（2016）07—1193—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.061

2015-10-30)

河北省卫计委指导性项目（编号：20151006）

宗文仓。E-mail：zongwencang@sina.com