膳食对妊娠期缺铁性贫血的影响

原晓华，赵丽敏，尚静彤，耿志洁，田　丽

Influence of diet on pregnancy iron deficiency anemia

Yuan Xiaohua,Zhao Limin,Shang Jingtong,et al(Tianjin Medical University,Tianjin 300070 China)



膳食对妊娠期缺铁性贫血的影响

原晓华，赵丽敏，尚静彤，耿志洁，田丽

Influence of diet on pregnancy iron deficiency anemia

Yuan Xiaohua,Zhao Limin,Shang Jingtong,et al(Tianjin Medical University,Tianjin 300070 China)

摘要：[目的]探讨膳食因素对妊娠期缺铁性贫血(IDA)的影响。[方法]采用1∶1匹配的病例对照研究方法对105例妊娠期IDA孕妇(病例组)和同期同所医院正常妊娠的105例孕妇(对照组)进行膳食问卷调查，比较两组孕妇妊娠期食物摄入的频率，并筛选出与妊娠期IDA发生相关的膳食因素。[结果]病例组妊娠期摄入肉、禽、鱼类及血制品、动物内脏、钙补充剂、铁补充剂、维生素补充剂的频率低于对照组；摄入干果类、豆类、奶类及奶制品、刺激性饮品的频率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠期摄入肉禽鱼类、血制品、动物内脏、钙补充剂、维生素补充剂、铁补充剂是妊娠期IDA的保护因素；妊娠期过多摄入奶类及奶制品、刺激性饮品是妊娠期IDA发生的危险因素。[结论]妊娠期应增加肉禽鱼类、血制品、动物内脏、钙、铁、维生素补充剂的摄入，适当减少奶及奶制品的摄入，减少乃至杜绝刺激性饮品的摄入，以达到预防和改善妊娠期IDA的作用。

关键词：妊娠期缺铁性贫血；常规膳食；特殊膳食；保护因素；危险因素

妊娠期缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是体内贮存铁缺乏并进而影响血红素合成引起的贫血，为铁缺乏的晚期表现[1]。IDA是妊娠期常见的合并症，对母体、胎儿以及新生儿的健康和生命安全都会造成一定的影响。有研究显示，我国孕妇缺铁性贫血患病率为19.1%，妊娠早期、中期、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%[2]，孕晚期IDA的患病率明显增加。研究显示，除妊娠期特殊的生理状态对妊娠期IDA的发生有一定影响外，多次妊娠、多胎妊娠、合并慢性疾病以及孕妇的年龄、职业、文化水平、家庭收入、妊娠期膳食等多种因素都对妊娠期IDA的发生有影响[3-5]。其中，妊娠期铁摄入不足是妊娠期IDA发生的高危因素[6]，通过合理膳食预防和改善妊娠期IDA的发生是较为有效和经济的途径。本研究对妊娠期膳食对妊娠期IDA发生的影响进行探讨，为进一步预防和改善妊娠期IDA的发生提供建议。

1对象与方法

1.1研究对象本研究采用1∶1匹配的病例对照研究。病例组为2014年6月—2015年6月在我院妇产科门诊进行产前检查的妊娠期IDA孕妇105例，年龄26.12岁±2.98岁，诊断标准参照世界卫生组织推荐标准[2]。对照组为与病例组预产期相差2周内，同所医院正常妊娠的孕妇105例，年龄25.00岁±3.12岁。排除标准：年龄≤18岁或≥35岁；多次妊娠、多胎妊娠；孕前贫血及合并其他疾病者。两组孕妇在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1调查工具本研究主要采用半定量食物频率调查表(Food Frequency Questionnaire，FFQ)为调查工具对研究对象进行调查。调查表分为常规膳食及特殊膳食两部分，调查内容为各类食物的平均摄入频率和每次摄入量，通过对个体在过去一段时间内各种食物的食用频率和量进行调查，分析膳食模式及饮食习惯，具有短期膳食回忆和膳食记录法不可比拟的优越性，目前已成为流行病学研究中进行膳食调查的最佳方法，尤其适用于膳食和慢性病关系的流行病学研究[7]。该调查表具有良好的信度和效度[8]。

1.2.2调查方法调查的膳食种类包括常规膳食(谷薯类、蔬菜类、水果类、豆类、干果类及肉、禽、鱼类、蛋类、奶类及奶制品、油脂类)、特殊膳食(动物内脏、血制品、刺激性饮品、铁补充剂、钙补充剂、维生素补充剂)。通过对各类食物摄入频率进行赋值和评分，将各类食物频率分为5个等级：≤1次/月；2次/月～3次/月；1次/周～2次/周；3次/周～6次/周；≥7次/周。

1.2.3质量控制对所有参加调查的人员进行培训，统一调查方式、调查内容、膳食调查的食物量估算标准等，并进行预实验，完善调查问卷内容及调查方式。对调查中登记不清楚的资料及时加以核实；调查资料按完整性、规范性进行筛选整理，严格审核后双份录入数据库。

1.2.4统计学方法数据录入采用Epidata 3.0软件进行双盲法录入，采用SPSS 17.0软件进行分析。两组食物摄入频率比较采用χ2检验。以是否为妊娠期IDA为应变量(Y)，12个膳食种类为自变量(X)进行单因素及多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组每次膳食摄入量比较对两组孕妇进行膳食摄入量的调查结果显示，两组膳食每次摄入量差异无统计学意义(P>0.05)，但孕妇对膳食摄入量的估计准确性欠佳，受个体影响较大，可能对调查结果造成偏倚。本研究主要对孕妇妊娠期间长期膳食摄入的种类和频率进行研究，为避免对研究结果造成影响，本研究最终未将研究对象的膳食摄入量纳入研究。

2.2膳食摄入频率比较病例组妊娠期摄入谷薯类、水果类、蔬菜类、油脂类与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；病例组妊娠期摄入肉、禽、鱼类及血制品、动物内脏、钙、铁、维生素补充剂的频率低于对照组(P<0.05或P<0.01)。摄入干果类、豆类、奶类及奶制品、刺激性饮品的频率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。具体结果见表1、表2。

表1　两组常规膳食摄入频率比较

表2　两组特殊膳食摄入频率比较

2.3膳食摄入的单因素分析对调查的15类食物(X1谷薯类；X2蔬菜类；X3水果类；X4豆类；X5干果类；X6肉禽鱼类；X7蛋类；X8奶类及奶制品；X9油脂类；X10动物内脏；X11血制品；X12刺激性饮品；X13铁补充剂；X14钙补充剂；X15维生素补充剂)进行逐项的单因素Logistic回归分析。将孕妇食物摄入频率进行赋值：0分为≤1次/月；1分为2次/月～3次/月；3分为1次/周～2次/周；4分为3次/周～6次/周；5分为≥7次/周。Y为妊娠期缺铁性贫血，0：否；1：是。引入变量的检验水准为0.05，剔除变量的检验水准为0.10。对自变量进行分析，筛选出与妊娠期IDA发生相关的因素。其中保护因素7项：经常摄入肉、禽、鱼类及蛋类、血制品，动物内脏、钙、铁、维生素补充剂；危险因素4项：经常摄入干果类、奶类及奶制品、豆类、刺激性饮品。

2.4膳食摄入的多因素分析将单因素分析得出的11个有统计学意义的单因素采取多因素条件Logistic回归分析，引入变量的检验水准为0.05，剔除变量的检验水准为0.10，分析结果为：妊娠期经常摄入肉禽鱼类、血制品、动物内脏、钙、维生素和铁是妊娠期IDA的保护因素；妊娠期经常摄入奶类及奶制品、刺激性饮品可能为妊娠期IDA的危险因子。见表3。

表3　妊娠期膳食对妊娠期IDA影响的多因素Logistic回归分析

3讨论

IDA是妊娠期妇女最常见的营养缺乏性疾病。造成妊娠期IDA的原因很多，由于妊娠期妇女特殊的生理状态，妊娠期血容量增加，血液呈稀释状态，但红细胞的增长少于血浆的增加，使妊娠期妇女发生贫血的可能性增加[9]。而妊娠期IDA是妊娠期贫血中最常见的，孕妇发生妊娠期IDA对孕妇、胎儿和新生儿都会造成不良影响。妊娠期IDA的发生主要包括三方面的原因：需铁量增加而铁摄入不足、储存铁消耗过多和游离铁丧失过多[5]。研究发现，造成孕妇妊娠期IDA的影响因素很多，包括孕妇的年龄、产次、多胎妊娠、合并疾病、家庭收入等都是妊娠期IDA的影响因素[4]。不合理的膳食也会对妊娠期IDA产生影响，本研究剔除其他因素的影响作用造成的偏倚，主要探讨膳食因素对妊娠期IDA的影响。

3.1妊娠期膳食摄入种类和频次对妊娠期IDA的影响本研究结果显示，病例组妊娠期摄入谷薯类、水果类、蔬菜类、油脂类与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；病例组妊娠期摄入肉禽鱼类、蛋类、血制品，动物内脏的频率低于对照组(P<0.05)；摄入干果类、奶类及奶制品、豆类、刺激性饮品的频率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠期IDA的发生与不合理的膳食结构和不良饮食习惯有密切关系。妊娠期膳食中缺少能被吸收的铁，含铁量高的食物摄入较少或影响铁吸收的食物摄入过多都会对妊娠期IDA的发生产生影响。此外，其他相关的微量元素，如维生素A、C、B12、锌、叶酸等也与贫血的发生也有关[10]。因此，在妊娠期间，应当通过膳食营养干预措施，保证孕妇膳食摄入的合理均衡，有效预防和改善妊娠期IDA。妊娠期间需要增加肉、禽、鱼类及血制品、动物内脏的摄入。适当减少奶类及奶制品、刺激性饮品的摄入频率。

3.2妊娠期IDA的保护因素研究结果显示，妊娠期摄入肉禽鱼类(OR=0.725)、血制品(OR=0.827)、动物内脏(OR=0.803)是妊娠期IDA的保护因素。这是因为这些食物中含有丰富的有利于人体吸收的血红素铁，研究表明，动物性食物中含有的血红素铁比植物性食物中含有的非血红素铁更有利于被人体吸收利用，是通过膳食补铁的重要途径[11]。同时这些食物中含有丰富的蛋白质，可以补充人体必需的氨基酸，保证妊娠期营养，不仅对预防妊娠期IDA有重要作用，对预防妊娠期高血压疾病等其他疾病也有重要意义[12]。

除食物因素外，由于妊娠期特殊的生理状态，为满足胎儿生长发育的需求，单纯从膳食中获得营养元素往往不能满足机体的需要，需要额外补充营养剂[13]。随着人们生活水平的不断提高和孕期保健知识的不断普及，越来越多的孕妇及家属都能够接受孕期额外营养剂的补充。本研究结果显示，孕期补充钙、铁、维生素对预防妊娠期IDA有重要作用。孕期科学合理地补充铁剂能够增加可吸收铁的摄入，保障血红素铁的摄入，满足孕妇和胎儿的需要[14]。妊娠期为了适应胎儿快速生长发育的需要，母体所需矿物质钙也迅速增加，而钙的供给不足,影响妊娠期IDA的发生，同时也会导致妊娠高血压综合征等合并症的发生[14]。但补钙过多也会产生不良反应，因此，妊娠期钙剂的补充应当科学合理，定期检测。维生素C、维生素B12能有效促进铁的吸收和利用，有助于预防和减少妊娠期IDA的发生。

3.3妊娠期IDA的危险因素本研究表明，妊娠期过多摄入奶类及奶制品(OR=1.121)、刺激性饮品(OR=1.172)有可能是妊娠期IDA发生的危险因素。这是因为牛奶中含有丰富的钙质和磷酸盐，钙质能使铁剂沉淀，妨碍铁剂的吸收[15]。因此，摄入过多的牛奶或乳制品可能会抑制铁的吸收，但牛奶对于妊娠期合理补充钙质和蛋白质有重要意义，因此需要平衡牛奶和乳制品的摄入，对于已经出现妊娠期IDA的孕妇在补充铁剂期间需要适当减少牛奶及乳制品的摄入。研究表明，摄入刺激性饮品，如咖啡、茶、可可等是妊娠期IDA发生的危险因素，这是由于刺激性饮品中含有的石碳酸、鞣酸等都会抑制铁的吸收，造成铁吸收不良[11]。同时这些饮品中含有人工合成的香料以及咖啡因等物质不利于孕期保健和胎儿发育，怀孕期间应适当减少刺激性饮品的摄入[16]。

3.3其他膳食因素对妊娠期IDA的影响在本研究中，两组摄入蔬菜类、水果类的频率差异无统计学意义。这可能是随着社会发展，人们生活水平提高，孕期保健知识增加的原因。研究显示，蔬菜水果类的食物中含有丰富的维生素C、维生素B12及多种微量元素，对于促进铁的吸收有重要作用[17]。在妊娠期间应增加蔬菜、水果类的摄入。

4小结

膳食因素与妊娠期IDA有密切联系，不合理的膳食结构和不良膳食习惯是妊娠期IDA的发生的危险因素。应根据这些影响因素，制定合理的膳食干预方案，调整膳食结构，改善膳食习惯。指导孕妇，尤其是妊娠期IDA的高发人群和已经发生妊娠期IDA的孕妇，增加、肉、禽、鱼类及血制品、动物内脏、钙、铁、维生素补充剂的摄入，适当减少奶及奶制品的摄入，减少乃至杜绝刺激性饮品的摄入，以达到预防和改善妊娠期IDA的作用。在本研究中，对膳食摄入量未进行研究，这是由于统计发现两组在平均膳食摄入量差异无统计学意义，同时，由于调查对象对摄入量的估算的准确性欠佳，为避免因数据不准确造成的偏倚，未对摄入量进行研究。在今后的进一步研究中可以对这部分内容进行改进，进一步探讨膳食摄入量与妊娠期IDA的关系。另外，本研究样本量较少，未进行多中心研究，在今后进一步的研究中应予以改进。

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(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-07-20；修回日期：2016-01-03)

作者简介原晓华，护士，硕士研究生在读，单位：300070，天津医科大学；赵丽敏、尚静彤单位：300070，天津医科大学；耿志洁、田丽单位：300070，天津市第三中心医院。

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.045

文章编号：1009-6493(2016)02C-0750-05