10种护理期刊近5年发表临床路径相关文献的调查分析

李天辰，郑　纺，刘德兰，张元元，庞晓丽

Survey and analysis of pertinent literature on clinical pathway of 10 nursing periodicals published in last 5 years

Li Tianchen,Zheng Fang,Liu Delan,et al

(Nursing College，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)



10种护理期刊近5年发表临床路径相关文献的调查分析

李天辰，郑纺，刘德兰，张元元，庞晓丽

Survey and analysis of pertinent literature on clinical pathway of 10 nursing periodicals published in last 5 years

Li Tianchen,Zheng Fang,Liu Delan,et al

(Nursing College，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

摘要：[目的]调查10种护理期刊近5年发表临床路径相关文献的状况，分析我国临床路径的发展情况以及存在的问题。[方法]采用文献计量学方法对2009年─2013年10种护理期刊收录的关于临床路径的文献进行分析。[结果]10种护理期刊近5年临床路径相关文献总载文量呈波动状态,发展势头良好,近5年共刊载临床路径相关的文献461篇,主要集中在临床应用方面。[结论]我国护理领域报道的临床路径相关文献数量稳定,覆盖专业广,但今后应注重有关临床路径变异的研究。

关键词：护理期刊；临床路径；文献计量学；文献类型；文献内容

临床路径是指由医师、护士和其他医务人员对于一个特定的诊断或程序，在最适当的时间所采取的经过最佳排序的措施，旨在更好地利用资源，提高护理质量，减少延误[1]。20世纪80年代中期,美国新英格兰医疗中心(NEMC)护士Karen Zander首次运用临床路径,此种方法成功地缩短了病人的住院时间,降低了医疗护理费用,并达到了预期的治疗效果。因此,新英格兰医疗中心被公认为是美国最早运用临床路径的医院。2009年7月,国务院在“推进公立医院改革试点”工作部署中明确要求推行常见病临床路径,在此之后,卫生部医政司组织制定了22个专业112个病种临床路径并下发了《临床路径管理试点工作方案》，同年12月临床路径管理试点工作在全国范围内展开。本研究就10种护理期刊近5年发表的临床路径的相关文献做一回顾性分析，探讨5年来我国临床路径的临床运用、发展动向及存在的问题,旨在为今后开展临床路径提供指导。

1资料与方法

1.1期刊选择标准选择2009年—2013年《中华护理杂志》(月刊)、《中国护理管理》(月刊)、《护士进修杂志》(半月刊)、《上海护理》(双月刊)、《护理研究》(旬刊)、《解放军护理杂志》(半月刊)、《中国实用护理杂志》(旬刊)、 《护理管理杂志》(月刊)、《护理学杂志》(半月刊)、《现代临床护理》(月刊)10种在护理专业领域排名靠前的护理期刊。

2结果

2.1临床路径相关文献发表情况近5年10种护理期刊共刊登有关临床路径的护理文献共461篇。2011年—2013年3年间临床路径护理文献均突破百篇。具体见表1。

表1　2009—2013年10种护理期刊临床路径的载文量

2.2临床路径相关文献类型分析2009年─2013年10种护理期刊刊载的临床路径相关文献涉及的类型有健康教育、试验类、综述、调查分析等。其中以试验类文献居多(42.95%),其次依次为健康教育(27.11%)、类试验类(13.02%)、经验总结(8.24%)、综述(4.77%)、调查分析(2.39%)、Meta分析(1.08%)、评价体系(0.43%)。具体见表2。

表2　10种护理期刊临床路径相关文献类型分析　篇

2.3临床路径相关文献内容分布近5年10种护理期刊临床路径相关文献涉及的内容较多,临床一线科室(内科、外科、妇产科、儿科等)的应用占大多数,其次为护理科研、教育、管理方面。具体见表3。

表3　10种护理期刊临床路径相关文献内容分布　篇

3讨论

在医疗背景环境下临床路径通常都是由一个多学科小组顺着时间轴来识别和描述预期的临床管理和干预措施[2]。近年来,随着临床路径的广泛应用,其优势已被国内外开展的不同研究证实[3-4]。我国台湾林口长庚纪念医院泌尿外科于1995年首先将临床路径应用于经尿道前列腺切除手术。1998年以来,北京、天津等国内大城市相继开展了部分病种的临床路径工作,但是相关的文献报道在2001年以后才陆续出现。2002年召开了“临床路径研讨会”,吴袁剑云博士主编了《临床护理路径实施手册》,随后临床护理路径在我国陆续开展并广泛应用于各个护理领域[5]。另外,我国护理研究者和教育者在临床路径理论和实践的启发下，将其运用到护理教学等领域并取得了很好的效果[6]。本次调查的10种护理领域期刊在我国护理学科中的影响因子较高,因此他们的载文情况基本能够反映我国的护理临床路径事业发展的情况。

3.1刊载临床路径相关的护理文献数量稳定临床路径起源于美国,刚开始是作为工业领域识别和管理生产过程中关键步骤的工具而开发出来的[2],后来被应用于医院管理中并取得了良好的效果。1996年,鱼敏[7]首次将美国医院应用的临床路径介绍入我国。随后,陆续有相关的文献报道但数量不多。直到2009年我国开始在全国范围内开展临床路径管理试点工作，护理期刊上刊载的临床路径相关文献才逐渐增多。从表1可以看出,10种期刊近5年总载文量呈波动状态,发展势头良好。另外,2011年—2013年10种护理核心期刊上发表的临床路径相关文献均在100篇以上。由此可见,在我国护理期刊中临床路径的相关文献发表数量稳定,临床路径在我国护理领域的研究与发展现状可以及时反映在护理期刊论文中。

3.2护理期刊中试验类临床路径的相关文献较多从表2中可以看出,临床路径作为一种能够规范医疗行为、降低成本、提高护理质量的有效方法,它的优势通过临床一线人员进行的各种类型试验及对病人健康教育得到体现[3,5],具体表现为：临床路径作为一种“标准流程图”,将病人所接受的治疗和健康教育项目标准化、程序化，能缩短住院周期、降低费用、提高医疗资源的管理和利用。还有一部分文献是对于实施临床路径的经验总结,从侧面反映出我国护理领域对于临床路径的应用研究还处在探索阶段。另外,从对于临床路径应用情况的分析类文献发表情况来看,我国学者近5年持续关注着临床路径研究的应用状况,并能及时报道我国护理领域临床路径的最新研究信息。

3.3护理期刊刊载的临床路径文献内容覆盖面广一方面,近5年发表的有关临床路径的文献内容涉及内科、外科、妇产科、儿科、肿瘤科等科室,这对于探索构建符合我国国情的临床路径工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系等提供了宝贵的经验；另一方面,一部分护理科研人员把临床路径应用在护理管理研究领域,对实施临床路径管理制度的科学性、规范性及可操作性进行论证和完善,使之最大限度地为临床服务。此外,由表3可以看出,在护理教育领域相关论文占临床路径总论文量的5.64%,说明护理教师正将临床路径思想运用到教学实践中,使临床路径变成一种教学手段应用于学生的临床实践和教育中,帮助提高学生的胜任力。

4存在的问题及对策

在阅读近5年10种护理期刊中有关临床路径相关论文后,发现主要存在2个问题：①论文中试验类临床路径的相关文献很多,而对研究临床路径评价体系等文献较少,即大多数文献只是停留在试验研究层面上,未对临床路径提出系统的效果评价体系；②大多数文献报道了临床路径的实施效果,但对过程中出现偏离路径的情况(变异)的现象却报道很少,不利于临床路径的持续质量改进。由此看出,在临床路径变异的研究方面是一个相当薄弱的部分,体现在如何进行变异资料的有效分析、管理、报告等。针对上述问题,我国护理人员应继续学习,努力提高科研能力和培养科研思维。同时,护理研究者还要不断加强理论修养,深化对国外相关研究成果的理解和吸收,并结合我国现状,构建和完善我国特色的临床路径。

参考文献：

[1]Coffey RJ,Richards JS,Remmert CS,etal.An introduction to critical paths[J].Quality Management in Healthcare,1992,1(1):45-54.

[2]Michelle Denton,Sue Wentworth,Peter Yellowlees,etal.Clinical pathways in mental health[J].Australasian Psychiatry,1999,7(4):75-77.

[3]胡经文,刘美丽,王文茹,等.临床路径在急性心肌梗死患者心脏康复随访中的应用[J].中华护理杂志,2013，48(7):593-596.

[4]Ann Marie Sylvester,Maureen George.Effect of a clinical pathway on length of stay and cost of pediatric inpatient asthma admissions:an integrative review[J].Clin Nurs Res,2014,23(8):384-401.

[5]孙玲玲.图文式临床护理路径在乳腺癌患者中的应用与研究[D].南宁:广西医科大学,2013:1.

[6]王玉珍.临床路径在产科护理带教中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(18):75-76.

[7]鱼敏.关键路径法在美国医院中的应用[J].国外医学：医院管理分册,1996(2):61-63.

(本文编辑崔晓芳)

1.2检索标准使用文献计量学方法在包括以上10种期刊的万方学术期刊全文数据库页面中分别以刊名、年度进行检索,检索出各期刊的年度载文量,载文统计中将护理点滴、革新与发明、经验荟萃、知识角、讲座等栏目剔除。在期刊导航页面上逐期逐个阅读,选择以临床路径为主要内容的文献作为研究对象。文献内容包括健康教育方案、病人调查、临床路径应用经验总结、评价规范等。

(收稿日期：2014-12-16；修回日期：2015-11-17)

作者简介李天辰，硕士研究生在读，单位：300193，天津中医药大学护理学院；郑纺单位：300193，天津中医药大学中西医结合学院；刘德兰、张元元、庞晓丽(通讯作者)单位：300193，天津中医药大学护理学院。

中图分类号：R47

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.040

文章编号：1009-6493(2016)02C-0738-03