腹部中药外敷联合非营养性咀嚼对剖宫产术后病人胃肠功能的影响

2016-03-10梁领华廖燕文梁志芳王燕玲朱树芳

护理研究 2016年6期

梁领华，廖燕文，梁志芳，王燕玲，朱树芳

Influence of abdominal external application of Chinese medicine combined non nutritive chewing on gastrointestinal function of patients after cesarean section

Liang Linghua,Liao Yanwen,Liang Zhifang,et al

(Luoding Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province，Guangdong 527200 China)

腹部中药外敷联合非营养性咀嚼对剖宫产术后病人胃肠功能的影响

梁领华，廖燕文，梁志芳，王燕玲，朱树芳

Influence of abdominal external application of Chinese medicine combined non nutritive chewing on gastrointestinal function of patients after cesarean section

Liang Linghua,Liao Yanwen,Liang Zhifang,et al

(Luoding Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province，Guangdong 527200 China)

摘要：[目的]观察腹部中药外敷联合非营养咀嚼对剖宫产术后病人胃肠功能的影响。[方法]选取在我院行剖宫产术的115例初产妇随机分为对照组和试验组，对照组给予剖宫产术后常规护理，试验组给予腹部中药外敷联合口香糖咀嚼，干预3 d后观察两组胃肠功能恢复时间、腹胀缓解情况和不良反应发生情况。[结果]试验组胃肠功能恢复时间较对照组早，腹胀缓解有效率较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]腹部中药外敷联合非营养性咀嚼能够有效缓解剖宫产术后产妇的腹胀，加速胃肠功能的恢复。

关键词：剖宫产术后；腹胀；中药外敷；咀嚼；胃肠功能

目前世界卫生组织在一份调查报告中指出，中国剖宫产率近50%，为世界第一，已超过世界卫生组织设置的警戒线15%。随着剖宫产的逐渐增多，术后的并发症预防和护理也给临床工作者带来巨大的挑战。剖宫产术由于手术中使用麻醉剂、胃肠显露、手术牵拉刺激脏器使胃肠功能暂时受到抑制，有研究发现术后18 h～24 h大多数产妇会发生胃肠胀气，临床主要表现为腹胀、排便及排气时间延迟，严重时甚至出现腹痛[1]。剖宫产术后首次排气时间通常需要24 h～64 h[2]，而术后病人排气后才可进食。胃肠功能的早期恢复能够促进病人摄入足够的营养物质，改善营养状况，缓解病人术后的不良情绪，提高产后生活质量。因此术后胃肠功能的恢复作为术后整体康复的起始环节对病人整体的恢复有重要临床意义[3]。中医认为，产后为“多虚多瘀”状态，手术创伤使皮肤、肌肉、筋脉受损，血溢脉外，留滞经络，致气滞血瘀或手术损伤人体元气，气虚血行不利导致血脉疲阻或由于术后破坏了气机的正常运行等均可导致脾胃气机升降功能失常导致胃肠功能紊乱发生率增高，目前越来越多的研究发现，使用中药贴敷、足浴等都能有效较低术后腹胀的发生率。咀嚼运动是一种有节奏、半神经反射的复杂过程，有研究表明非营养性咀嚼可通过头-迷走神经反射促进消化液的分泌，进而促进胃肠动力，间接加速术后胃肠功能恢复[4]。本研究将腹部中药热敷联合非营养性咀嚼疗法应用于剖宫产术后护理中，取得了较好的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月─2014年5月在我院行剖宫产术的115例初产妇，并采用随机数字表法将其分为对照组58例和试验组57例。纳入标准：孕足月初产妇(37周～42周)；年龄20岁～35岁；术前12 h禁食禁水；手术方式为经腹腔子宫下段剖宫产术；麻醉方式为腰麻联合硬膜外麻醉；手术过程无严重并发症；同意接受干预并签署知情同意书。排除标准：急诊手术；术前有胃肠道不适症状；合并心血管、内分泌、血液等其他严重疾病；精神疾病病人。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组一般资料比较±s)

1.2干预方法对照组给予剖宫产术后常规护理，即常规禁食、输液维持水电解质平衡、对症处理、去枕平卧6 h、禁食禁水；麻醉苏醒后给予流质饮食，排气后给予半流质饮食，术后6 h床上活动，24 h酌情下床活动；新生儿半小时内吸乳。试验组在常规护理基础上将莱菔子30 g、八角20 g、小茴香15 g搅拌后研碎，加热温度至50°～70°，用纱布包裹放在腹部进行上腹中脘(脐上4寸)、神阙(肚脐中部2寸)等穴位热敷治疗，每日3次，每次30 min，连用3 d。并在此基础上给予口香糖2粒咀嚼，每日3次，每次15 min，连用3 d。

1.3评价指标①胃肠功能恢复情况。术后4 h开始听诊肠鸣音，听诊范围为腹部脐周四区(左上、左下、右下、右上)，每区听诊时间不少于1 min，每4小时听诊1次，并记录肠蠕动情况；术后第3天改为每6小时听诊1次直至出院，记录肠鸣音恢复正常时间。并记录术后首次排气、排便时间，首次肛门排气时间为肛门第1次排气时间与手术结束时间之差，首次排便时间为第1次排便时间与手术结束时间之差。②腹胀缓解情况。干预72 h后听诊病人的腹胀情况。肛门未排气，听诊无肠鸣音，自觉腹部胀痛为无效；肛门未排气，出现肠鸣音，主观感觉腹部胀气为有效；肛门排气，出现肠鸣音，主观感觉腹部轻微胀气为显效；肛门排气，肠鸣音正常，无腹胀不适出现为临床痊愈[5]。③不良反应发生情况。

1.4质量控制本研究采用随机双盲设计。设置协调员负责研究对象随机分组，并确保研究对象护理干预员和资料收集员不了解分组情况；护理干预员负责对研究对象实施护理干预；资料收集员负责干预后的资料收集和录入，资料由两个人核对后录入。所有参与研究的协调员、护理干预员、资料收集员均统一参加培训，保证干预措施和资料收集方法统一。

2结果

2.1两组胃肠功能恢复情况比较(见表2)

表2　两组胃肠功能恢复情况比较±s)　h

2.2两组腹胀缓解情况比较(见表3)

表3　两组腹胀缓解情况比较　例

2.3不良反应两组病人用药前后生命体征均无明显变化。试验组有1例出现腹部轻度烫伤，对照组有1例出现轻微恶心、腹痛及腹泻症状。

3讨论

腹胀是剖宫产术后产妇发病率极高的一种并发症，它不仅影响病人的预后情况，还影响病人的心理状态，影响其术后康复。术后腹胀与交感、副交感神经功能的变化有关。临床上常以甲氧氯普胺、新斯的明、多潘立酮、西沙比利治疗。有研究发现，咀嚼对多种术后腹胀的预防效果显著[6-7]。另有研究证实，中药在促进胃肠功能恢复方面有一定的优势，认为术后早期使用中药促进胃肠功能恢复最为合理。本研究采用八角、小茴香外敷法联合非营养性咀嚼法对剖宫产术后病人进行干预，结果表明，试验组胃肠功能恢复时间较对照组早。

中医学认为，腑以通为用。剖宫产术使产妇津液亏耗、气血虚损、气滞血瘀、腑气不通，临床表现为腹胀。中药外敷疗法中采用温阳散寒、理气止痛、暖胃的方法治疗，本研究所用中药包括莱菔子、八角、小茴香。莱菔子有消食导滞的作用；八角的主要成分是茴香油，它能刺激胃肠神经血管，促进消化液分泌，增加胃肠蠕动，有健胃、行气的功效，有助于缓解痉挛、减轻疼痛；小茴香的主要成分是蛋白质、脂肪、膳食纤维、茴香脑、小茴香酮、茴香醛等，主要有温肝肾、暖胃、散寒等作用，现代药理研究表明小茴香还有镇痛作用。诸药配伍，攻补兼施，对剖宫产术后产妇的胃肠之腑运行有明显恢复的功效，并能达到消除腹胀的目的[8]。陆刘冰[9]研究发现使用小茴香外敷法较常规维生素B1可明显降低剖宫产术后腹胀的发生率。

咀嚼口香糖作为一种非营养性咀嚼方法，既不增加进食带来的并发症，又可以刺激胃肠运动，口、咽、喉等处的感受器在咀嚼过程中受到刺激引起的神经冲动，经由第7对、第9对、第10对脑神经传入反射中枢，通过迷走神经传出反射性地引起胃液分泌[10]。咀嚼运动本身可以反射性地引起胃、肠、胰、肝、胆囊等脏器活动增加，激发胃肠激素释放，同时增加胰液分泌量。同时咀嚼也能反射性的增加唾液的分泌量，同时增加唾液中碳酸氢钠的含量，增加唾液的缓冲能力，从而预防和消除口干、口臭、口腔溃疡等口腔问题[11]。褚志平等[12]发现非营养性咀嚼联合白萝卜汤可有效加速剖宫产术后胃肠功能恢复。

参考文献：

[1]朱建明,黄建平，钮宏女，等.健脾益气方治疗胆囊切除术后腹泻的疗效观察[J].上海中医药杂志,2009(5):26-27.

[2]马袁玲.艾灸治疗腹部术后腹胀的效果观察[J].全科护理,2013，11(6B):1541-1542.

[3]徐冬梅.穴位艾灸促进胃肠功能恢复的临床分析[J].中外医学研究,2011(29):66.

[4]Schuster R,Grewal N,Greaney GC，etal.Gum chewing reduces ileus after elective open sigmoid colectomy[J].Arch Surg,2006,141(2):174-176.

[5]陈媚媚,呉玉如,余榕,等.艾箱灸联合整肠散贴敷对剖宫产术后排气的临床研究[J].中医药临床杂志，2014，46(8)：850-852.

[6]田敏.咀嚼口香糖对直肠癌患者手术后胃肠功能恢复的作用[J].现代临床护理,2013(2):45-47.

[7]邱璠,任先丽.咀嚼口香糖在妇科病人腹部手术后胃肠功能恢复中的应用[J].现代护理,2006(17):1624-1625.

[8]吕萍,杨凌，张超元，等.中药小茴香、吴茱萸热敷对子宫切除术后肠功能恢复影响的研究[J].护理研究,2013，27(3B):684-685.

[9]陆刘冰.小茴香热敷治疗剖宫产术后腹胀疗效观察[J].护理研究,2014，28(3A):846-847.

[10]李敏,吕丽华,徐庆娜.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2009，24(10):940-941.

[11]张晔,张雷,俞光岩.咀嚼口香糖对唾液流率和pH值的影响[J].现代口腔医学杂志,2003(5):436-437.