社区中老年人脑卒中一级预防干预效果评价

2016-03-10李春艳

护理研究 2016年6期

关键词：生活方式脑卒中风险

李春艳

Intervention effect evaluation on primary prevention of community middle aged and elderly with stroke

Li Chunyan(Nursing College of Xiangnan College,Hunan 423000 China)

社区中老年人脑卒中一级预防干预效果评价

李春艳

Intervention effect evaluation on primary prevention of community middle aged and elderly with stroke

Li Chunyan(Nursing College of Xiangnan College,Hunan 423000 China)

摘要：[目的]探讨在社区中老年人中实施脑卒中一级预防的干预效果。[方法]选取200名社区中老年人随机分为对照组与干预组，干预组接受综合社区一级预防干预，对照组接受常规健康教育，比较两组干预前后脑卒中预警症状及危险因素知识水平、健康促进生活方式得分和脑卒中10年风险。[结果]干预组脑卒中预警症状及危险因素知识水平、健康促进生活方式得分高于对照组，脑卒中10年风险低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]社区一级预防干预能有效提高社区中老年人的脑卒中预警症状、危险因素知识水平及健康促进生活方式水平，降低脑卒中的发病风险。

关键词：脑卒中；社区中老年人；一级预防；生活方式；风险

脑卒中(stroke)又称中风或脑血管意外，是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。2008年公布的我国中老年人第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因；据我国有关研究资料统计，我国脑卒中的复发率居世界首位[1]。脑卒中社区一级预防是指通过早期改变人群不良的生活方式，促使人们积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发病或推迟发病的目的。本研究拟对社区中老年人实施脑卒中社区一级预防干预，探讨社区一级预防干预对提高脑卒中的相关知识及健康促进生活方式水平及降低脑卒中发病风险的效果。

1对象与方法

1.1研究对象2012年6月—7月随机抽取郴州市城区中一个社区的200名中老年人进行调查。纳入标准：年龄≥40岁；无脑卒中疾病史且目前无重大精神、躯体疾病；该社区常住中老年人。将200名中老年人随机分为对照组与干预组各100人。

1.2干预方法干预组接受系统化社区一级预防干预，干预时间为2013年7月—2013年12月底，共进行6次电话随访、3次家庭访视、2次体检复查与多次的健康教育和生活方式干预以及1个月的强化的综合健康教育。干预活动采用全人群策略和高危人群策略相结合的系统化综合干预模式,对于“低危人群”进行脑卒中相关知识的健康教育；对于“中危人群”，在健康教育的基础上进行生活方式干预，积极治疗和控制脑卒中的可控危险因素；对于“极高危、高危人群”，在一般预防措施的基础上，增加干预频率，增大干预的强度。对照组给予常规健康教育。

1.3评价方法干预前后运用自制脑卒中预警症状及危险因素知识问卷进行知识水平测量，问卷总分10分，其中脑卒中预警症状4分、危险因素6分；并采用健康促进生活方式量表(HTTP-Ⅱ)对社区中老年人进行生活方式的调查，该量表Cronbach’s α为0.94，共52个条目，总分52分～208分，得分越高提示健康促进生活方式水平越好；并采用《心血管风险评估与管理袖珍指南》进行脑卒中10年风险评估。

2结果

2.1一般资料200名中老年人中有184人(对照组93人,干预组91人)完成了6个月后的干预。

2.2两组干预前后脑卒中预警症状及危险因素知识水平比较(见表1)

表1　两组干预前后脑卒中预警症状及危险因素知识水平得分比较　分

2.3两组干预前后脑卒中10年风险的变化(见表2)

表2　两组干预前后脑卒中10年风险的变化　例

2.4两组干预前后健康促进生活方式量表得分比较(见表3)

表3　两组干预前后健康促进生活方式量表得分比较　分

3讨论

脑卒中一级预防是对存在脑卒中危险因素，但尚无脑卒中症状出现的人群开展预防，即“未病先防”。预防初次脑卒中的最好方法是确定处于危险状态的病人且控制尽可能多的危险因素，从而降低脑卒中发生的风险[2]。国内外研究结果提示，人们对心血管疾病预警症状及危险因素的认知水平较低,迫切需要大力开展健康教育普及心血管疾病防治知识，提高心血管疾病高危人群对心血管疾病预警症状及危险因素的知晓水平，早期识别自身症状及危险因素，提高心血管疾病预防意识，以降低中风的死亡率和发病率[3]。本研究结果显示，干预后两组脑卒中相关知识水平都较干预前提高，且干预组较对照组干预效果更佳。说明通过综合干预，强化了健康教育的效果，提高了干预组中老年人脑卒中知识的认知水平。

健康促进生活方式是个人为了维持或提高健康水平达到自我实现和满足的一种自发性的、多层面的行为和感知，包括适当营养、运动休闲、压力处理、健康责任、人际社会支持及自我实现[4]。其中健康责任是指能时刻关注自己身体异常状况、自觉接受健康教育和寻求专家意见以积极追寻健康；运动是指能经常从事规律性运动或休闲性活动；压力管理是指能调配生理和心理资源以有效控制和减低精神压力，消除心理紧张刺激，保持乐观情绪，加强自我修养；自我实现是指生活有目的，朝个人目标发展，对生命乐观、有自觉及正向发展的感觉[5]。研究发现健康促进行为对慢性病的发生有显著效应，对慢病预测的直接作用效应为0.26[6]。本研究发现，通过开展综合性护理干预，干预组中中老年人的健康促进生活方式水平较对照组提高。

一般来说，随着年龄的增加，老年人的脑卒中风险逐渐增加，本研究中，干预组中老年人干预6个月后心血管风险水平有较大改善，而对照组仅有轻微改善，提示综合干预降低脑卒中风险的效果明优于常规管理。在实际医疗护理服务中应推广综合干预措施，通过综合干预，高脑卒中危险因素减少，脑卒中风险降低，这与曾颖等[3，7]对老年人心血管风险进行综合干预的结果一致。本研究干预活动采用全人群策略和高危人群策略相结合的系统化一级预防干预模式，提示系统化一级预防干预降低脑卒中风险的效果优于常规管理。

参考文献：

[1]章成国.缺血性脑卒中与五大危险因素[M].北京:北京大学医学出版社,2012:1.

[2]李秋菊，王立明，梁伟东.针对性健康教育在脑卒中一级预防中的应用研究[J].黑龙江医学，2012,36(5):324-328.

[3]曾颖.老年人心血管风险评估与综合干预研究[D].长沙:中南大学,2012:1.

[4]毛晓群.老年人的健康促进生活方式及其影响因素的研究[D].广州:中山大学,2005:1.

[5]Pender N,Murdaugh L,Darsons M.Health promotion in nursing practice[M].3rd ed.Connecticut:Appleton and Lange,1996:155-163.

[6]曹文君.健康促进行为与健康危险因素的潜变量分析及其应用[D].西安:第四军医大学,2012:1.

[7]焦晓华.老年脑卒中病人出院后护理干预效果观察[J].护理研究,2014,28(5B):1745-1746.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2014-11-26；修回日期：2015-11-22)

作者简介李春艳，副教授，副主任护师，博士研究生，单位：423000，湘南学院护理学院。

基金项目彬州市科技计划项目资助项目，编号：2012cj129。