改良中药蜡疗操作流程在膝关节骨性关节炎病人中的应用

张翠芬，程维芬，应水仙，邹学敏

Application of modified Chinese medicine keritherapy operation process for patients with osteoarthritis of the knee

Zhang Cuifen,Cheng Weifen,Ying Shuixian,et al

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Zigong City of Sichuan Province，Sichuan 643000 China )



改良中药蜡疗操作流程在膝关节骨性关节炎病人中的应用

张翠芬，程维芬，应水仙，邹学敏

Application of modified Chinese medicine keritherapy operation process for patients with osteoarthritis of the knee

Zhang Cuifen,Cheng Weifen,Ying Shuixian,et al

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Zigong City of Sichuan Province，Sichuan 643000 China )

摘要：[目的]探讨改良中药蜡疗的操作流程在膝关节骨性关节炎(KOA)病人中的应用效果。[方法]将200例KOA病人随机分为试验组和对照组，试验组采用流程改进后的中药蜡疗方法，对照组采用常规中药蜡疗方法，比较两组病人的满意度和临床疗效。[结果]试验组病人对中药蜡疗的满意度和疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]改良中药蜡疗操作流程可提高病人的满意度和治疗效果。

关键词：膝关节骨性关节炎；中药蜡疗；操作流程；满意度；疗效

中药蜡疗是在中药治疗的同时外敷热蜡的一种方法，是中医护理常用的治疗技术[1]，也是康复科常用于治疗疼痛性疾病的一种措施。由于全自动制蜡机太昂贵，基层医院均使用一般蜡疗机，制蜡过程繁琐，蜡块温度不易掌握，容易烫伤皮肤[2-3]，加之以前的中药蜡疗方法是中药与蜡混合在一起进行治疗，但常由于中药与蜡不易混合导致病人对治疗的满意度低，从而直接影响康复效果[4]。为了提高中药蜡疗的治疗效果，我院康复科对中药蜡疗的操作流程进行了改良，取得了满意的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2012年3月—12月在自贡市中医院康复科接受中药蜡疗的200例KOA住院病人。纳入标准：KOA诊断符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[5]；年龄18岁～75岁；无认知障碍。排除标准：发热及各种急性感染性疾病；有严重心、肾、脑血管疾病；糖尿病、结核、传染性肝炎、艾滋病；患部皮肤有破溃、红、肿、热、痛；对中药过敏者。采用随机方法将病人分为试验组和对照组各100例，两组病人年龄、性别、疾病严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法两组病人均采用洛索洛芬钠60 mg口服，每日3次(饭后服)，电针、中频脉冲每次30 min，每日1次，中药蜡疗40 min,每日1次。①试验组中药蜡疗方法：操作前告知病人该项治疗技术的目的和注意事项。遵医嘱将中药散剂用开水调成糊状放置30 min，然后将中药均匀摊在长25 cm、宽25 cm的塑料薄膜上，厚0.2 cm～0.3 cm，中药上面覆盖一层纱布，中药温度38 ℃～40 ℃，将中药一面敷于患部，同时用医用石蜡适量放置于电脑恒温蜡疗仪(北京奔奥新技术有限公司生产的BA-HWL型)中融化成蜡水，然后将适量蜡水倒入蜡盘中，制成长40 cm、宽30 cm、厚2 cm～3 cm的柔软蜡饼，待表层冷却成温度为40 ℃～55 ℃时用医用塑料薄膜包裹好蜡饼，然后外敷在中药上面，再用棉垫或毛毯覆盖保暖，治疗时间每次40 min，每日1次，10 d为一疗程。治疗完毕后，将取下的蜡块拆去塑料薄膜后放于蜡疗仪中重新融化后再用，使用过的中药按医用垃圾处理。②对照组中药蜡疗方法：中药来源同试验组，方法为将中药粉剂按一定比例与石蜡水混匀后制成蜡饼，待蜡饼温度降至40 ℃～55 ℃后，直接敷于患部40 min，每日1次，10 d为1个疗程，治疗结束后将取下的中药蜡饼放回蜡疗仪中融化后再用。

1.2.2评价方法比较两组病人的满意度和临床疗效。①满意度。对胡笛[6]编制的问卷进行修改并经过医院多名护理专家论证后进行调查。该量表内容包括疼痛治疗效果、蜡块温度是否合适、蜡疗时间是否足够、衣物及床单有无污染、蜡疗时有无皮肤烫伤、蜡疗时有无皮肤过敏和蜡疗后有无交叉感染7个条目，每个条目分为满意、较满意、不满意3个等级。②疗效标准。参照《骨关节炎的诊断与治疗》[5]进行疗效评定，评定内容以关节疼痛、僵硬感、关节活动度为主要参考指标。显效为患膝疼痛及僵硬感消失，关节活动时摩擦音消失或偶见，关节活动功能恢复正常；好转为患膝疼痛及僵硬感减轻，关节活动时摩擦音存在，关节活动功能明显改善；无效为患膝疼痛及僵硬感无明显改善，活动功能无明显改善。

1.2.3统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1)

表1　两组病人满意度和疗效比较　例(%)

3讨论

3.1采用改良中药蜡疗操作流程可提高病人满意度对照组的蜡块因为未用医用塑料薄膜包裹蜡液易烫伤皮肤和污染床单元、衣物，而且被蜡污染后的衣物不易清洗，如果用毛巾包裹蜡块，毛巾被蜡液污染后也存在不容易去除而变硬，影响病人治疗的舒适度，同时未被医用塑料薄膜包裹的蜡块反复使用后蜡块质量明显降低，由于杂质的混入也易产生异味，造成病人对该项治疗不满意。流程再造后的中药蜡疗方法是将中药直接敷在患部上，然后再将被医用塑料薄膜包裹好的蜡块覆盖在中药上，这种方法既不影响中药疗效，也不影响蜡的热疗作用和机械作用，而且包裹好的蜡块能防止蜡流出而烫伤皮肤和污染病人衣物；因蜡块被干净的医用塑料薄膜包裹，回收蜡块时直接将薄膜弃去，保证了蜡块不被污染，使石蜡的质量得到了保障。流程再造后中药与蜡块分别外敷，蜡块取走后中药还可以继续敷，保障了患部药物浓度的均衡，增强了药物局部治疗的疗效。

3.2采用改良中药蜡疗操作流程可提高疗效中药和蜡混合外敷，患处皮肤的药物浓度相对于中药直接外敷的浓度要低得多，因为中药一旦与蜡混合，就存在蜡块反复加热熔化，导致药效降低，如果要保证药效，就必须随时加药，但加药的时间、量和方式就成了问题，另外中药反复加热(因为每天蜡疗的人很多，每次蜡疗结束后都要把蜡块回收加热熔化后再利用，如果蜡块不回收利用成本很高)是否会导致药物发生化学变化，介于以上因素，试验组采用现配现用的中药散剂外敷在病灶部位，既可以保证病灶部位足够的药物浓度，蜡块冷却被取走后，可以延长中药的敷药时间，从而加强了药物的治疗作用，同时利用热蜡能扩张毛细血管，促进血液循环，增加了皮肤毛细血管对中药的吸收作用[8]，充分发挥了病灶处高浓度药物的祛寒除湿，温经通络，活血化瘀的作用，从而提高了药物的局部治疗效果，提高了病人的疗效。

此外，由于对照组蜡块未被包裹，对蜡块温度要求高的病人就有可能被流出的蜡液烫伤皮肤，有些敏感肌肤还有可能对蜡过敏，造成有些病人不愿意接受此项治疗。试验组采用中药直接外敷于病灶部位后，再外敷被塑料薄膜包裹的蜡块，蜡不会流出来烫伤皮肤，也可避免蜡块直接接触皮肤造成皮肤对蜡块过敏的现象发生，从而避免了烫伤、皮肤过敏，还可防止交叉感染等并发症的发生，另外药物直接通过皮肤吸收，药物直接作用于病灶部位，可减少药物对胃肠道的刺激和对肝脏的首过效应，从而减轻了肝脏和肾脏的负担，也降低了对胃肠道的刺激作用，减少血药浓度的峰、谷变化，降低药物的副反应[8]。且护士可以提前做准备，工作更有计划性，从而提高了工作效率，又保持了蜡块不被污染使石蜡的质量得到了保障。

参考文献：

[1]陈佩仪.中医护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2012:239-242.

[2]董小凤.改进蜡疗袋法治疗骨性关节炎的效果观察[J].临床合理用药,2014,7(4A):162-163.

[3]陈莉秋.蜡疗技术的改进[J].按摩与康复医学,2012,3(12):413.

[4]杨献军,连小勤,黄丽钗，等.改进高血压穴位贴敷方法对提高患者依从性的影响[J].中华护理杂志,2012,47(1):68-69.

[5]徐卫东,武岳蒿,张春才.骨关节的诊断与治疗[M].上海:第二军医大学出版社，2004:140-141.

[6]胡笛.护理服务满意度调查量表的研究进展[J].中华现代护理杂志,2009,15(9)：880-881.

[7]赵凌睿,王培民.中药外治法在强直性脊柱炎治疗中的应用研究进展[J].江苏中医药,2013,45(9):76.

[8]国家食品药品监督管理总局.中药学专业知识[M].北京:中国医药科技出版社,2015:249.

(本文编辑崔晓芳)

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护理研究编辑部

(收稿日期：2015-03-30；修回日期：2016-01-03)

作者简介张翠芬，副主任护师，本科，单位：643000，四川省自贡市中医医院；程维芬、应水仙、邹学敏单位：643000，四川省自贡市中医医院。

基金项目四川省自贡市卫生局自筹立项课题，编号：2013156。

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.026

文章编号：1009-6493(2016)02C-0709-02