辨证取穴按揉辅助治疗肝郁血虚型不寐病人的临床疗效观察

2016-03-10沈桐，佟玲

护理研究 2016年6期

沈　桐，佟　玲

Observation on clinical curative effect of dialectical acupoints massage in auxiliary treatment of insomnia patients with liver blood deficiency

Shen Tong,Tong Ling

(Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Liaoning Province,Liaoning 116013 China)

辨证取穴按揉辅助治疗肝郁血虚型不寐病人的临床疗效观察

沈桐，佟玲

Observation on clinical curative effect of dialectical acupoints massage in auxiliary treatment of insomnia patients with liver blood deficiency

Shen Tong,Tong Ling

(Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Liaoning Province,Liaoning 116013 China)

摘要：[目的]探讨穴位按揉辅助治疗肝郁血虚型不寐病人的临床疗效。[方法]将90例肝郁血虚型不寐病人随机分为穴位按揉组、针灸组、安眠药组，在中医汤药口服基础上分别给予穴位按揉、针灸、口服地西泮治疗，比较治疗10 d～15 d后的临床疗效。[结果]穴位按揉组的总有效率高于安眠药组(P<0.05)；穴位按揉组与针灸组的总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]辨证取穴按揉可用于辅助治疗肝郁血虚型不寐病人。

关键词：，肝郁血虚型不寐；辨证取穴；针灸；安眠药；疗效

睡眠是人们每日必须经历的正常生活中不可或缺的生理过程。然而随着生活节奏的加快和生活压力的剧增，睡眠障碍变得很常见，不寐轻则影响人们的正常学习、生活、工作状态，重则可能引发各种身心疾病[1]。中医认为不寐的原因很多，思虑过度、内伤心脾、阳不交阴、心肾不交、阴虚火旺、肝阳扰动、心胆气虚以及胃中不和等因素均可影响心神而导致失眠[2]。肝郁血虚不寐与心、脾、肝、肾及阴血不足有关，其病理变化总属阳盛阴衰、阴阳失交，因为血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心有所养；藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；化而为精，藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。若思虑、劳倦、忧郁、暴怒等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，形成顽固不寐[3]。我院名老中医张天文在多年的临床实践中发现，肝郁血虚是不寐最常见类型，表现为情绪不宁、胸胁胀痛、失眠多梦、健忘、头痛、心悸、眩晕等症状[3]。以往临床治疗不寐多以中医汤药口服辅以口服镇静安神药，或配合针灸治疗。肝郁血虚型不寐病人，精神心因变化为主要致病因素，在临床中应注意心理疏导，鼓励病人主动参与治疗[4]。本研究采取辨证取穴按揉的技术方法改善肝郁血虚型不寐病人睡眠，取得了满意的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象采取随机平行对照方法选取大连市中医院2014年3月—2015年4月住院的90例肝郁血虚型不寐病人。遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学伦理审查办法(试行)”，研究方案获得大连市中医医院伦理委员会批准并全程跟踪。纳入标准：①20岁～70岁；②中医辨证属于肝郁血虚型；③治疗前匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)≥10分；④知情同意，签署知情同意书。排除标准：①严重心、肺损伤等不能耐受针灸、按揉治疗者；②精神类疾病；③其他不符合纳入标准者。中止、退出标准：①不愿意继续合作者；②研究过程中发生与治疗无关的严重疾病，需中止研究者；③严重不良反应、并发症等，难以继续治疗。将90例病人按住院顺序随机分为穴位按揉组、针灸组、安眠药组3组。3组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　3组病人一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法3组病人均给予中医汤药口服。①穴位按揉组，取穴膻中、百会、内关、三阴交、足三里、心俞、肝俞、脾俞、太冲等。膻中、太冲宜泻法，足三里、三阴交宜补法，余穴平补平泻[5]。按揉手法轻揉为补、重揉为泻；顺转为补，逆转为泻。操作时，环境舒适安静，病人放松，操作者温热双手自头部开始逐穴按揉。每穴5 min，每日1次，10 d为1个疗程。②针灸组，针刺百会、印堂、内关、太冲、足三里、神门、三阴交[6]。每日1次，10 d为1个疗程。③安眠药组，睡前口服地西泮5 mg。

1.2.2评价方法比较治疗10 d～15 d后3组病人的临床疗效。疗效以匹兹堡睡眠质量指数PSQI减分率结合临床症状改善程度判定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，PSQI减分率75%～100%；中医症候积分减分率95%。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加在3 h以上，睡眠深度增加，PSQI减分率51%～75%；中医症候积分减分率70%～94%。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h，PSQI减分率25%～50%；中医症候积分减分率30%～69%。无效：失眠无改善或反而加重，PSQI减分率小于25%；中医症候积分减分率30%以下[7]。

1.2.3统计学方法采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。

2结果(见表2)

表2　3组病人临床疗效比较

3讨论

肝郁血虚型不寐多由七情所伤、郁而不行所致。气郁于内、肝气郁结、气机调畅不顺、肝郁乘脾、脾脏运化失常、精微不布、气血匮乏，而表现出情绪不宁、胸胁胀痛、失眠多梦、健忘、头痛、心悸、眩晕等症状。本研究依据疏肝解郁调和气血健脾安神为治疗原则，辨证选取膻中、百会、内关、三阴交、足三里、太冲、心俞、肝俞、脾俞穴位进行穴位按揉。治疗以膻中穴为主穴，膻中是宗气汇聚之所，为任脉、足太阴、少阴、手太阴、少阳之会穴，又是心包经的募穴，按揉用泻法，具有宽胸理气、疏肝解郁、调和气机之效[8]。肝郁病人膻中穴处会有压痛，故膻中是治疗肝郁气滞必用之穴，对调理气机有独特作用[8]。百会穴系手、足三阳经和督脉之会穴，具有清热开窍、健脑宁神、平肝息风作用。内关、神门、心俞、肝俞、足三里等具有平肝养血、滋阴降火、宁心安神之效，从而达到调整脏腑经络气机改善睡眠状况的目的。研究结果显示，穴位按揉组总有效率为80%，针灸组总有效率为80%，安眠药组总有效率为50%，穴位按揉治疗组的总有效率高于安眠药组(P<0.01)，穴位按揉组与针灸组的总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。提示穴位按揉组临床疗效优于安眠药组，与针灸组临床疗效近乎一致。

本研究对肝虚血虚型不寐病人首选膻中穴为治疗主穴以宽胸理气、疏肝解郁、调和气机，取得良好疗效。同时穴位按揉的优势在于疗效满意、舒适安全、简便易行、治疗时间自由，可指导病人掌握方法，长期坚持应用有利于调和阴阳，改善睡眠，远期疗效佳。

参考文献：

[1]方英嵩，滕晶.浅谈气机失调所致不寐的机理、临床表现和脉象[J].四川中医,2014,32(12):38-39

[2]李国师.肝郁化火型失眠的病机及治法研究[D].广州:广州中医药大学,2014:4.

[3]廉志军.张天文教授治疗失眠的学术思想研究[D].大连:辽宁中医药大学,2012:5.

[4]范小婷,刘柏杉.林辰教授治疗不寐经验浅谈[D].中国民族民间医药,2013,206(22):129.

[5]罗才贯.推拿学[M].北京:人民卫生出版社,2006:18-20.

[6]刘革新.中医护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:220-221.

[7]邵世才.失眠的中医辨证临床观察[D].北京：中国中医科学院,2009:5.

[8]迟云志,迟利波.中国现代百名中医临床家丛书·迟云志[M].北京:中国中医药出版社,2012:54-60.

(本文编辑崔晓芳)

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