糖尿病视网膜病变病人生存质量现状及其影响因素分析

2016-03-10刘艳丽林翠霞

护理研究 2016年6期

王　鲔，刘艳丽，林翠霞

Status quo of quality of life of patients with diabetic retinopathy in Jinan city and analysis of its influencing factors

Wang Wei,Liu Yanli,Lin Cuixia

(Nursing College of Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250355 China)

糖尿病视网膜病变病人生存质量现状及其影响因素分析

王鲔，刘艳丽，林翠霞

Status quo of quality of life of patients with diabetic retinopathy in Jinan city and analysis of its influencing factors

Wang Wei,Liu Yanli,Lin Cuixia

(Nursing College of Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250355 China)

摘要：[目的]调查济南市糖尿病视网膜病变(DR)病人的生存质量，并分析其影响因素，为进行DR病人社区规范化健康管理提供依据。[方法]采用自编的基本情况问卷和SF-36量表对济南市的300例DR病人进行问卷调查。[结果]DR病人的生存质量得分为55.94分±21.95分。不同文化程度、职业、医疗费用负担方式、合并其他并发症以及人均月收入的DR病人的生存质量得分不同，多元逐步回归分析显示，人均月收入及合并其他并发症是DR病人生存质量的重要影响因素。[结论]济南市DR病人生存质量较低，应采取有针对性的措施对DR病人进行护理干预。

关键词：糖尿病视网膜病变；生存质量；影响因素；并发症；月收入

糖尿病是一种慢性终身性疾病，根据国际最新临床诊断标准我国糖尿病的患病率为11.6%，约1.139亿人[1]。由于发病率高且并发症多，给病人带来严重的身心危害及沉重的经济负担。目前糖尿病已被世界卫生组织列为重点防治疾病，治疗的核心是预防和减少并发症的发生与发展，降低致残率，改善病人的生存质量(quality of life，QOL)。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病微血管并发症,严重影响病人的视力，是成人致盲的主要原因之一，并且发病率随糖尿病病程的延长而增加[2]。由于该病发病率高、致盲率高，因此如何在一定程度上预防和控制DR的发生与发展、提高病人生存质量成为当今医学领域研究的焦点。本研究应用国际公认的 SF-36量表测定济南市DR病人的生存质量，并分析其生存质量的影响因素，为DR病人进行社区规范化健康管理提供科学依据。

1对象与方法

1.1对象采用便利抽样法抽取2015年1月—3月在山东大学齐鲁医院已确诊为DR非增殖期病人300例进行调查。

1.2调查工具与方法

1.2.1基本情况根据研究目的，检索国内外文献并咨询专家，自行设计一般情况调查问卷，主要是人口学指标，包括年龄、性别、文化程度、职业、有无合并其他并发症等。

1.2.2生存质量采用中文版SF-36量表进行生存质量测评。该量表由美国波士顿健康研究所研制，是调查健康相关生存质量的普适性量表[3-4]。此量表由8个维度构成，分别为生理功能(physical functioning,PF)、生理职能(role physical,RP)、躯体疼痛(bodily pain,RP)、总体健康(general health,GH)、精力(vitality,VT)、社会功能(social functioning,SF)、情感职能(role emotional,RE)和心理健康(mental healthy,MH)。原则上问卷应由病人自行填写，但大多数DR病人视力较差，所以由经过培训的调查员解读问卷并根据病人的回答代行填写。共发放问卷300份，收回有效问卷300份，有效回收率100%。

1.3统计学方法采用Excel 2013双人独立录入数据，建立数据库文件，应用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。通过t检验、方差分析对影响DR病人生存质量的因素进行单因素分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1DR病人的一般资料300例病人中，男158例，女142例；年龄37岁～79岁(60.21岁±10.28岁)；仍然在岗者96例，不在岗者204例；从事体力劳动者108例，从事其他工作者192例；自费者121例，享受医保者为179例；合并有其他糖尿病并发症者133例，无其他并发症者167例；糖尿病病程<10年83例，≥10年217例；1型糖尿病25例，2型糖尿病275例。

2.2DR病人生存质量得分本次调查SF-36量表均值为55.94分±21.95分，各维度得分见表1。

表1　DR病人生存质量及各维度得分情况　分

2.3生存质量影响因素的单因素分析(见表2)

表2　总体健康得分影响因素的单因素分析　分

2.4DR病人生存质量影响因素的多元逐步回归分析(见表3)

表3　DR病人生存质量影响因素多元逐步回归分析结果

3讨论

3.1DR病人生存质量现状及影响因素由表1可以看出，DR病人的生存质量普遍较低，其生存质量均分为55.94分±21.95分。由表2可以看出，影响DR病人生存质量的因素有文化程度、职业、医疗费用负担方式、有无合并其他并发症以及人均月收入；由表3可以看出影响生存质量的重要因素有人均月收入和合并其他并发症。随着文化程度的增高，DR病人的生存质量也增高，这可能与文化程度低的病人对疾病的认知较少，心理恐惧较大，而文化程度高的病人交际面广，参加较多社会活动有关。职业、医疗费用负担方式、人均月收入对生存质量有影响。这3个因素都与经济有关，职业不同，社会地位不同，其收入也不同。疾病的治疗需要较多的医疗费用，人均收入低、没有医保的病人日常生活拮据、心理负担增大使DR病人的生存质量下降。而并发症数量越多，身体负担、医疗费用以及心理压力就越大，对病人各方面产生影响，使DR病人生存质量下降。

3.2对策与建议根据影响DR病人生存质量的相关因素，采取针对性的健康教育。可通过心理护理、饮食护理、运动指导、用药护理及告知病人定期复诊等达到改善DR病人生存质量的目的。结合济南市特殊的经济条件、卫生服务体系和社会人口学特征，建立以居民需求为导向、服务项目齐全、服务体系完整的DR病人健康教育干预模式[6]，提升DR病人的健康素养。对于理解能力有限者用“teach me”或“show back”措施以取得更佳效果。现有的健康教育模式有全程教育模式、护理程序模式、基于问题的教育模式、焦点解决理论模式、健康信念模式、授权教育模式以及跨理论模式等[7]，但都没有根据地区差异采取有针对性的个体化的健康教育。此外，应发挥中医药在社区慢病预防中独特的优势，尝试建立中医药社区健康管理模式。结合社区护理学、中医护理学、中医学基本理论知识、临床参考依据和专家咨询开展中医药健康管理干预。实现DR病人中医社区规范化健康管理。社区卫生服务是面向社区和家庭广泛和积极开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育为一体，系统化、持续性及综合性的服务方式，发展社区卫生服务是我国卫生体系改革的重要内容和新世纪我国城市卫生服务的发展方向，也是我国目前防治慢病较为经济、有效的途径。而中医药在社区卫生服务中的特色与优势越来越突出，近年来,国家也出台了一系列政策支持中医药在社区的发展。2013年国家卫生和计划生育委员会下发了《中医药健康管理服务规范》及《关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》，大力提倡在社区普及中医药健康管理，要求各省(区、市)中医药健康管理服务目标人群覆盖率要达到30%。人们深受中医传统文化的影响，而中医护理是在中医基本理念指导下的辨证施护、预防保健、养生康复的方法。大多数的社区居民愿意接受中医护理的服务[8]。

参考文献:

[1]宁光，毕宇芳．达能营养中心第十六届学术会议论文集[C]．武汉：[出版者不详]，2013:1．

[2]张超，王路飞，董宇晨，等.糖尿病性白内障发病机制、流行病学与治疗的新进展[J].中国老年学杂志，2012，32(5):1082-1085.

[3]Stewart AL,Ware JE.Measuring functional and well-being:the medical outcomes study approach[M].Durham,NC:Duke University Press,1992:1.

[4]Ware JE,Sheboume CD.The MOS 36-item short-form health survey (SF-36):1.conceptual framework and item selection [J].Med Care，1992，30(6):473-483.

[5]Zee BC，Osoba D.Health-related quality of life outcome[M].New York:Marcel Dekker，2001:249-267.

[6]孟垂霞，林翠霞，刘艳丽.东营市社区居民就医行为现状调查[J].中华现代护理杂志，2012，18(25)：3016-3018.

[7]周方圆，陈璇.糖尿病健康教育模式的研究现状[J].护理研究，2014，28(3C)：1035-1039.

[8]李玮，郝玉芳，陈岩.社区中医护理教学内容及实践模式的探讨[J].护理研究，2007，21(11C)：3094-3096.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-05-28；修回日期：2015-11-25)

作者简介王鲔，硕士研究生，单位：250355，山东中医药大学护理学院；刘艳丽、林翠霞(通讯作者)单位：250355，山东中医药大学护理学院。