预见性护理干预对冠心病患者预后及生活质量的影响

2016-03-10关红孙哲田宁

海南医学 2016年18期

关键词：预见性冠心病质量

关红，孙哲，田宁

(沈阳市第一人民医院心内科，辽宁沈阳 110041)

·护理·

预见性护理干预对冠心病患者预后及生活质量的影响

关红，孙哲，田宁

(沈阳市第一人民医院心内科，辽宁沈阳 110041)

目的探讨预见性护理干预在冠心病患者中的应用效果及其对患者生活质量的影响。方法2014年6月至2015年6月根据抽签法随机将120例冠心病患者分为观察组(n=60)和对照组(n=60)，对照组住院期间给予心内科常规性护理，观察组住院期间应用预见性护理干预，比较两组患者的预后及干预前后的生活质量。结果观察组患者出院后6个月的血压、血脂、血糖正常比例分别为75.00%(45/60)、70.00%(42/60)、66.67%(40/60)，均分别高于对照组的53.33%(32/60)、50.00%(30/60)、41.67%(25/60)，而心绞痛恶化和心肌梗死发生率分别为3.33%(2/60)、5.00%(3/60)，均低于对照组的16.67%(10/60)和18.33%(11/60)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者干预后的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能和认知功能均高于对照组[(14.98±1.56)分vs(10.85±1.88)分、(8.11±2.02)分vs(5.78±1.69)分、(9.98±0.85)分vs(6.98±0.96)分、(10.92±0.70)分vs(5.19±0.77)分、(12.89±0.71)分vs(5.02±0.78)分]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论预见性护理干预能有效改善冠心病患者预后，提高患者生活质量。

预见性护理干预；冠心病；预后；生活质量

冠心病是由多因素引起的典型慢性终身性疾病，随着患者病情发展会导致患者多系统、多器官出现严重并发症，给患者身心造成较大的影响[1]。多项研究表明，系统化、专业化的护理干预能有效预防患者并发症，提高患者疾病管理能力，改善患者预后，提高患者生活质量[2]。预见性护理是指在病情发生或进展前就对可能存在的问题进行干预的一种超前护理行为，通过对患者进行预见性护理可有效降低潜在的风险，提高护理质量[3]。本研究将探讨预防性护理干预对冠心病患者并发症及生活质量的影响，旨在为冠心病临床护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月至2015年6月我院心内科收治的120例冠心病患者。纳入标准：(1)经冠状动脉造影确诊；(2)无严重性器官疾病；(3)语言能力及表达能力良好；(4)均签署知情同意书。排除标准：(1)语言障碍、理解能力低下者；(2)合并脏器功能衰竭者；(3)临床资料不全无法随访者。根据抽签法将患者分为观察组和对照组各60例，观察组中男性38例，女性22例；年龄42～78岁，平均(65.2±3.2)岁；病程6个月～5年，平均(3.2±0.5)年；合并高血压48例，合并糖尿病12例，合并高血脂症10例。对照组中男性37例，女性23例；年龄42～75岁，平均(64.2±2.8)岁；病程6个月～4年，平均(3.1±0.4)年；合并高血压46例，合并糖尿病14例，合并高血脂症12例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组住院期间应用心内科常规护理，住院期间向患者进行疾病知识宣教，指导患者科学饮食、合理作息、正确用药及并发症监护等。观察组住院期间应用预见性护理干预，具体如下：心理护理：患者入院后对其进行对症治疗，当患者病情得到控制后对其行心理护理，由于冠心病易于发作，应向患者介绍疾病相关知识，让患者正确对待疾病，同时鼓励及开导患者，让患者保持清晰稳定及心情舒畅。作息指导：指导养成规律的生活习惯，避免过度劳累，鼓励患者积极参与体育锻炼，增强患者身体素质，提高患者身体抵抗能力。指导患者科学饮食，预防便秘及并发症。用药指导：指导患者正确掌握冠心病药物使用方法，指导患者随身携带冠心病急救药品，预防心脑血管意外事件的发生。冠心病发作前兆指导：指导患者正常掌握冠心病发作前期相关征兆，如疼痛间隙缩短、疼痛次数增加、心前区疼痛加重，疼痛时间延长，且服用硝酸甘油后症状仍不能有效缓解。另外对于出现不明原因恶心、呕吐者也考虑为冠心病发作前兆。对于血压下降同时合并面色苍白、心悸、出冷汗及原因不明心痛者则指导其立刻停止活动，并口含硝酸甘油进行急救治疗。心血管内科(CCU)指导：冠心病急救分为院前、急诊及CCU三个阶段，前两个阶段目前在我国还没有达到系统预测及治疗的水平，因此当患者到达CCU时应尽快对其进行救治。患者到达CCU后应尽早对其进行评估、诊断、计划、实施及评价，并及时主动地发现及解决患者存在的健康问题，对患者进行监护及促进患者康复。溶栓指导：患者溶栓期间每隔15 min记录患者疼痛发生部位、疼痛程度、疼痛性质、疼痛持续时间及是否出现其他症状，溶栓治疗2 h后观察患者心电图动态演变、血清酶学变化情况，并密切监测患者血压变化。

1.3 观察指标 (1)患者出院后对其随诊6个月，观察患者出院后不良心脏事件(心肌梗死、心绞痛)及血压、血脂、血糖情况；(2)生活质量：出院时及出院后3个月应用欧洲生命质量核心问卷(EORTC QLQ-30)[6]对患者生命质量进行评价。量表共包括5个维度(角色、情绪、认知、躯体、社会)。总分为各维度评分之和，分值越高提示患者生活质量越差。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内计量资料比较采用成组t检验，组间计量资料比较采用配对t检验，两组患者治疗效果以率表示，组间计数资料率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较观察组患者随诊时血压正常、血脂正常、血糖正常比例均高于对照组，而心绞痛恶化、心肌梗死发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者干预前后的生活质量比较两组患者干预后的生活质量各维度评分均得到提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且观察组干预后各维度评分提高较对照组更显著，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的生活质量比较(±s，分)

注：干预后两组患者的生活质量各维度评分与干预前比较，aP＜0.05。

组别例数治疗后躯体功能角色功能情绪功能社会功能认知功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前12.89±0.71a5.02±0.78a9.256 0.000观察组对照组t值P值60 60 9.16±1.12 9.25±1.03 0.102 0.856 14.98±1.56a10.85±1.88a8.256 0.000 3.98±1.02 4.02±0.92 0.155 0.778 8.11±2.02a5.78±1.69a5.423 0.000 6.22±1.22 6.20±1.10 0.085 0.902 9.98±0.85a6.98±0.96a7.022 0.000 4.25±0.69 4.32±0.72 0.100 0.899 10.92±0.70a5.19±0.77a8.236 0.000 4.18±0.62 4.23±0.63 0.055 0.869

3 讨论

预见性护理是指在问题未出现前而采取的规避风险及问题的护理干预措施。预见性护理由于可提前预知存在的风险，从而为患者临床采取合理的护理措施提供指导，避免护理过程中风险事件及并发症的发生，进而提高护理质量及满意度[4-5]。常规性护理工作由于护士常受到医嘱惯性思维的影响，导致护理人员工作容易出现依赖性及降低工作积极性[6]。另外传统护理工作中护理人员工作缺乏独立性及思考能力，从而影响护理质量。

本研究将预见性护理应用在冠心病患者护理工作中，结果显示，冠心病患者应用预见性护理后降低了患者心肌梗死、心绞痛症状发生，改善患者预后。冠心病患者由于生活习惯不规律、饮食不当、情绪激动等情况会诱发多种合并症，因此在护理过程中对患者进行饮食指导、用药指导及情绪护理可提高患者疾病管理能力，降低相关并发症发生。本研究结果显示，观察组干预后总体健康、生理功能、心理职能、社会功能、健康精神、情感职能等方面评分显著高于对照组，考虑其可能原因如下：①以预见性护理为基础对冠心病患者实施护理，可促进护理工作从单纯性疾病护理转化为规范性护理操作，从而确保护理工作能顺利开展，提高护理工作质量[7]；②预见性护理是以整体护理作为指导，以提高患者护理质量，降低患者并发症为护理目的，因此对冠心病患者实施预见性护理可提高护士风险管理意识，让患者在护理过程中能密切留意患者病情变化，使得护士护理工作更具积极性、主动性及计划性，进而提高护理质量[8-9]；③预见性护理使得护士护理目标更加明确，使得护理工作更具针对性及有效性，使得护理工作能及时有效调整及进行持续动态性评价，使得护理人员能重视护理工作，提高护理管理意识，进而提高冠心病患者护理效果[10]。

综上所述，预见性护理干预规范了护士护理工作流程，使得冠心病患者能保持良好的心态，积极面对疾病，提高患者对疾病认识，培养患者良好的生活习惯，改善了患者预后，提高患者生活质量。

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