经会阴三维结合二维超声诊断女性尿道憩室伴感染一例

曹韵清，温影红

(佛山市第一人民医院超声诊疗中心，广东 佛山 528000)

经会阴三维结合二维超声诊断女性尿道憩室伴感染一例

曹韵清，温影红

(佛山市第一人民医院超声诊疗中心，广东 佛山 528000)

女性尿道憩室；经会阴三维超声；超声断层成像

尿道憩室是临床较常见的女性尿道疾病，但由于病变部位隐蔽、临床表现多样，极易误诊，其诊断主要依赖于影像学方法。近年来，随着三维超声技术的发展，三维超声的应用范围也越来越广泛，利用经会阴三维结合二维超声技术检查和诊断女性尿道憩室是一项崭新的超声影像学方法。

1 病例简介

患者女，33岁，曾人工流产2次，无生育史。2012年11月21日因“反复尿频、尿急、尿痛伴偶有脓性分泌物自尿道口排出1年余、自感外阴部有肿物脱出半年余”就诊。体查：患者双侧脊肋区平坦，双肾下极未及，双肾区无压痛、叩击痛；腹部柔软，输尿管行径无压痛，耻骨上区无压痛，叩诊呈鼓音；外生殖器形态正常，阴道前壁肿胀，手指触诊感阴道前壁内似有波动性囊样肿物向阴道腔内凸出，嘱患者作Valsalva试验时见阴道前壁向后下方膨出。经会阴超声检查所见：患者尿道中段旁可见一囊实混合性团块，范围约33 mm×20 mm，形态尚规则，并向阴道前壁凸入、与阴道前壁分界不清，其内回声不均匀，可见几个高回声带分隔及小片状不规则液暗区。彩色多普勒血流成像(CDFI)显示：团块内实性部分见多个条状血流信号(图1)，脉冲多普勒(PW)可测及中速高阻动脉血流频谱，收缩期峰值流速(PSV)=39.5 cm/s，阻力指数(RI)= 0.85(图2)。嘱患者作Valsalva试验时，可见尿道中段旁团块随尿道同步向下、向后方移位，膀胱颈下移约32 mm，膀胱后壁凸入阴道前壁、膀胱后壁膨出下移至耻骨联合下缘以下约11 mm处，尿道旋转约45.8°，未见尿道内口开放。三维超声成像显示：尿道中段旁见囊实混合回声团块包绕尿道周围，并向阴道前壁凸入，与阴道前壁分界不清(图3)。超声断层成像(TUI)显示(以2.5 mm为间距)：该团块局部内见一宽约2 mm无回声窦道与尿道内相连通(图4、图5)。超声提示：(1)尿道中段旁混合性包块：考虑为尿道憩室伴感染可能。(2)膀胱及阴道前壁轻度膨出。患者随后入院予手术治疗，术中于阴道前壁横形切开3 cm切口，分离尿道及周围组织，于尿道中段见尿道憩室，大小约33 mm×30 mm×20 mm，切开内见混浊尿液。病理提示：(尿道憩室)囊壁样组织2 cm×1.8 cm× 0.3 cm，镜下见平滑肌组织表面被覆少量移行上皮伴淋巴浆细胞浸润，结合临床符合尿道憩室伴慢性炎症改变。

图1 尿道中段旁可见一囊实混合性包块（箭头所示），CDFI显示：团块内实性部分见多个条状血流信号

图2 脉冲多普勒(PW)可测及中速高阻动脉血流频谱，收缩期峰值流速(PSV)=39.5 cm/s，阻力指数(RI)=0.85

图3 三维超声成像显示：尿道中段旁可见一囊实混合性包块(箭头所示)包绕尿道周围

图4 TUI超声断层成像显示：图中D平面处见尿道旁团块内有一宽约2 mm无回声窦道（箭头所示）与尿道内相连通

图5 局部放大图4中的D平面，可见一囊性病灶包绕尿道周围(大箭头所示)，病灶内部与尿道相连通的无回声窦道(小箭头所示)显示更清晰，小圆圈标识处为尿道横截面。

2 讨 论

尿道憩室是指位于尿道周围并与尿道相通的囊性病变，分为先天性与后天性两类。先天性尿道憩室多由于胚胎发育时中肾管未闭与尿道穿通，造成发育缺陷所致；后天性尿道憩室则多是由于尿道腺或尿道旁腺感染、扩张与尿道连通而成，也可以由于分娩过程中尿道损伤所致[1]。尿道憩室的影像学诊断标准是在尿道旁发现与尿道相连通的囊性包块[2]。以往，尿道憩室的影像学检查主要有经阴道、尿道镜检查及核磁共振成像(MRI)、排尿式膀胱尿道造影(voiding Cystourethrography，VCUG)等方法，但上述检查方法在检查过程中多会引起患者不适，且费用较贵[3]。

本病例采用经会阴三维结合二维超声技术进行检查与诊断，除具有无创、客观、可重复和价格低廉等优势外，还具有以下优点：(1)采用经会阴方式把探头放置在患者会阴部，可以清晰的显示女性尿道及阴道全程，便于观察患者静息及Valsalva动作时病灶与尿道及阴道前壁的相对运动。(2)二维超声的彩色多普勒血流成像(CDFI)技术，对鉴别病灶的囊实性及良恶性有较大作用，CDFI及PW显示本病例病灶血供较丰富且RI值偏高(盆腔内恶性肿瘤RI值多小于0.40)[4]，故考虑病灶为良性及感染性可能性大。(3)运用三维超声技术，对女性尿道、阴道及其周围结构行三维超声成像，能直观地显示病灶与尿道及阴道前壁的空间关系。(4)本病例还对三维图像进行超声断层成像(tomographic Ultrasound Imaging，TUI)显示，以2.5 mm为间距对病灶进行多平面观察，从中发现病灶内部有一宽约2 mm的无回声窦道与尿道内相连通，从而对本病例的诊断起到重要作用。

综上所述，经会阴三维结合二维超声技术是检查和诊断女性尿道憩室非常有优势的影像学方法，值得临床推广。

[1]叶红,李延江.女性尿道憩室的诊断与治疗[J].中国现代医学杂志, 2003,13(24):102-104.

[2]张岐山,郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:243-244.

[3]韩耕宇,沈宏,李永忠,等.经阴道检查超声诊断女性尿道憩室的临床应用[J].华西医学,2008,23(2):342.

[4]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2006: 1260-1262.

R445.1

D

1003—6350（2016）18—3084—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.058

2016-04-04)

曹韵清。E-mail：drcyqing@126.com