三种修复术治疗楔状缺损临床脱落率疗效观察

2016-03-10巩蕾高毅

海南医学 2016年18期

关键词：牙体夹层树脂

巩蕾，高毅

(海南省人民医院口腔科，海南海口 570311)

三种修复术治疗楔状缺损临床脱落率疗效观察

巩蕾，高毅

(海南省人民医院口腔科，海南海口 570311)

目的比较玻璃离子、流体树脂及两种材料结合的夹层技术修复楔状缺损后一年内的脱落率。方法收集2012年7月至2013年7月在我科门诊就诊的楔状缺损患者58例,患牙60颗，采用随机数表法将患者随机分为玻璃离子组、流体树脂组和夹层流体组，每组20颗牙，分别用玻璃离子、流体树脂及两种材料结合的夹层技术进行充填，观察充填治疗一年内的脱落率。结果玻璃离子组、流体树脂组和夹层流体组修复1年内充填体的脱落率分别为11.1%、40.0%和10.5%，玻璃离子、夹层流体两组充填体的脱落率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但两者均比流体树脂组脱落率低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论玻璃离子组、夹层流体组修复一年内充填体的脱落率差异无统计学意义，两者比流体树脂组修复一年内充填体的脱落率低。

楔状缺损；流体树脂；夹层技术；脱落率

楔状缺损是口腔内科常见的牙体硬组织缺损性疾病，由多因素治病，是牙齿颈部的牙体硬组织在咀嚼应力作用下发生疲劳，并在外部机械和化学因素长期协同作用下，发生的慢性进行性丧失性疾病。理想的修复治疗方法和材料的选择可极大的减少术后并发症的发生，提高治疗的成功率。本实验分别用玻璃离子、流体树脂及两种材料结合的夹层技术修复楔状缺损，观察三种方法修复后1年内的脱落率，为临床治疗楔状缺损寻求一种理想的修复方法和材料。

1 资料与方法

1.1 主要仪器和设备高速涡轮机(上海菲曼特器械有限公司)；内置光固化灯(法国SATELEC公司)。

1.2 主要药品及充填材料国产玻璃离子水门汀(上海医疗器械股份有限公司)；FiltekZ350流体树脂(日本3MESPE公司)；Gluma35%酸蚀剂[注册号：沪食药监械(准)字2010第2630066号]；杜拉菲勒粘结剂[注册号：国食药监械(准)字2006第3630733号]。

1.3 实验方法

1.3.1 标本的收集与分组收集2012年7月至2013年7月在我科门诊就诊的楔状缺损患者58例，患牙60颗，均为前磨牙，洞深≥2 mm，龈壁位于龈上，均为活髓，无牙髓炎症状，周围牙龈无充血。男性40例，女性18例；年龄40～80岁，平均(60±2)岁；病程1～5年，平均(2±0.5)年；患者按就诊的顺序编号，采用随机数字表分配后，患者资料用信封封存，待患者就诊时依次拆开，按内容指标分配到三个组内，每组患牙20颗，三组患者的性别、年龄和病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。每位患者均告知治疗方法并签署知情同意书后方可开始治疗，所有操作均由笔者完成。

1.3.2 充填治疗的步骤玻璃离子组：常规玻璃离子充填。流体树脂组和夹层流体组在充填前事先于颌方釉质处制备凹斜面后，流体树脂组：常规酸蚀、粘结，FiltekZ350流体树脂充填，夹层流体组：用玻璃离子垫底，釉质及玻璃离子经酸蚀、粘结后，FiltekZ350流体树脂充填。

1.3.3 充填术后及随访牙体治疗后均对患者行口腔卫生宣教，主要改变刷牙方法，使患者掌握正确的刷牙方式；对因颌力因素引起楔状缺损者，充填治疗后予以适当的调合。1年内，失访3颗牙，随访到57颗牙(其中玻璃离子组18例，流体树脂组20例，夹层流体组19例)。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，脱落率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

玻璃离子组、流体树脂组和夹层流体组患牙修复1年内充填体的脱落率分别为11.1%、40.0%和10.5%，玻璃离子、夹层流体两组充填体的脱落率比较差异无统计学意义(χ2=0.003，P=0.677＞0.05)，但两者比流体树脂组脱落率低，差异有统计学意义(χ2=4.077，P=0.048＜0.05；χ2=4.439，P=0.039＜0.05)，见表1。

表1 三种修复方法1年内患牙脱落率比较(颗)

3 讨论

牙颈部处在牙体三种硬组织交汇处，根据材料力学原理提示不同结构的物质交汇处是牙齿承受咬合力时应力集中的部位，加之任何材料内部都不可避免存在缺陷或细微裂纹，在咀嚼运动过程中，当充填材料承受咬合力的大小和方向随着时间周期性地发生改变，交替作用时，牙颈部硬组织和充填材料在大小不同的压应力和拉应力交替作用下[1]，长期反复发生在应力集中的部位则可出现微小损伤，材料内部每一次的应力虽不大，但长时间反复发生的微小损伤可以积累，使材料内部原有的微细裂纹扩张，最终发生疲劳断裂，充填材料与牙体之间产生微隙，导致材料脱落[2-4]。

玻璃离子组利用玻璃离子水门汀和牙釉质、牙本质均可发生化学粘接的特性，通过离子交换，使其与牙齿结构中的聚酸、钙、铝和磷酸盐发生化学反应，形成粘接混合层，达到较高强度的化学粘接[5]。因与牙齿有内在粘接性，无需使用额外的粘结剂，与牙体组织有近似的热膨胀系数和低固化收缩，能提供良好的边缘封闭，减少微渗漏，提高固位力。同时具有良好的生物相容性，对牙髓刺激性小，但其美观性及耐磨性较差，限制了其在临床楔状缺损治疗中的应用[6-7]。

流体树脂组选用FiltekZ350树脂进行充填，其与牙体之间是微机械固位，且为树脂材料，不可避免存在聚合收缩的问题，在牙颈部三种硬组织交界处，存在应力疲劳，加上任何材料都存在内部缺陷，因而颈部长期反复应力积累导致材料较易脱落[8-10]；其次树脂材料的热膨胀系数与牙体不相近，较难适应口腔内温度环境的变化，也是导致充填材料最终脱落的原因[11]。

夹层流体组利用玻璃离子和牙本质的化学粘接，解决了树脂和牙本质的粘接问题；通过剩余牙体釉质的有效酸蚀，达到微机械固位。同时利用玻璃离子垫底，占用部分树脂体积，减少树脂的用量，有效减少了树脂的聚合收缩，保证了充填修复体的边缘封闭[12-13]。此技术的运用既解决了粘接问题又改善了充填后的美观及耐磨性。

本实验中玻璃离子组、夹层流体组充填体的脱落率差异无统计学意义，两者比流体树脂组充填体的脱落率低。虽然玻璃离子耐磨性差，充填后表面易于磨损，但其对牙体预备要求低，操作简便，治疗费用低廉，脱落率低，对美观要求不高及不能耐受长时间口腔操作治疗的患者，可推荐采用；为了达到既美观又耐用的目的，我们建议首选玻璃离子和夹层技术修复楔状缺损。

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