红蓝光与罗红霉素联合百癣夏塔热治疗寻常痤疮的疗效及其对患者血清TNF-α的影响

2016-03-10王江涛邱雪莲陈碧珠熊健欧阳谨袁敏贤

海南医学 2016年18期

关键词：罗红霉素蓝光痤疮

王江涛，邱雪莲，陈碧珠，熊健，欧阳谨，袁敏贤

(1.佛山市南海经济开发区人民医院，广东佛山 528222；2.佛山市南海区罗村医院皮肤科，广东佛山 528226)

红蓝光与罗红霉素联合百癣夏塔热治疗寻常痤疮的疗效及其对患者血清TNF-α的影响

王江涛1，邱雪莲1，陈碧珠2，熊健1，欧阳谨1，袁敏贤1

(1.佛山市南海经济开发区人民医院，广东佛山 528222；2.佛山市南海区罗村医院皮肤科，广东佛山 528226)

目的评价红蓝光与罗红霉素联合百癣夏塔热治疗寻常痤疮的疗效，并探讨其对患者血清TNF-α水平的影响。方法选取2013年10月至2015年10月来我院就诊的100例寻常痤疮患者，按照就诊先后顺序用分配卡法将患者随机分为观察组和对照组，每组50例；另选择37例健康体检者作为健康组。对照组使用红蓝光治疗仪治疗，同时口服罗红霉素片；观察组在上述治疗的基础上口服百癣夏塔热片，两组疗程均为8周，疗程结束后比较两组患者的疗效，以及治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化。结果治疗前两组患者的血清TNF-α水平分别为(53.15±10.8)pg/mL及(51.82±12.1)pg/mL，均明显高于健康组的(28.76±6.1)pg/mL，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；治疗后，观察组患者的治疗有效率为84.0%(42/50)，明显高于对照组的62%.0%(31/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组患者治疗后的TNF-α水平分别下降至(31.23±9.3)pg/mL及(48.75±8.7)pg/mL，分别与治疗前比较，观察组差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组与对照组比较TNF-α水平下降更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论红蓝光与罗红霉素联合百癣夏塔热治疗寻常痤疮效果显著，百癣夏塔热可能通过调节TNF-α水平有效治疗寻常痤疮。

红蓝光；罗红霉素；百癣夏塔热片；寻常痤疮；肿瘤坏死因子-α

临床上治疗寻常痤疮的方法较多，但总体治疗效果不甚令人满意，而且有些方法出现较大的副作用。2013年10月至2015年10月，我科用红蓝光与罗红霉素联合百癣夏塔热治疗寻常痤疮，取得了令人满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 (1)入选标准：①符合寻常痤疮诊断标准(Pillsbury分类法)[1]的Ⅱ～Ⅲ级患者；②近期未接受过其他方案治疗过。(2)排除标准：①对治疗药物成分过敏者；②妊娠及哺乳期妇女；③光敏性皮肤病患者；④有严重系统性疾病者。100例均为我院就诊的确诊患者，按照就诊先后顺序用分配卡法随机分为两组，每组各50例。观察组中男性29例，女性21例；年龄14～36岁，平均20.8岁；病程0.5个月～8年，平均1.7年；Ⅱ级痤疮33例，Ⅲ级痤疮17例。对照组中男性22例，女性28例；年龄15～39岁，平均24.4岁；病程1个月～5年，平均1.4年；Ⅱ级痤疮26例，Ⅲ级痤疮24例。另选取在本院体检中心体检的健康者37例作为健康组。观察组和对照组患者的发病年龄、性别、病程和病情严重程度方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者治疗时均使用红蓝光治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司生产)，首次采用蓝光，第二次采用红光[蓝光波长为(415±5)nm，红光波长为(660±5)nm]，红光剂量达40～60 J/cm2，蓝光达60 J/cm2。蓝红光交替治疗，每周2次，每次20 min，同时均口服罗红霉素片[商品名：倍沙，海南惠普森医药生物技术有限公司生产]150 mg，bid；观察组在上述治疗的基础上口服百癣夏塔热片(新疆奇康哈博维药有限公司生产)，3次/d，4片/次，两组疗程均为8周[2]。

1.3 疗效评价两组患者均在第2、4、6、8周复诊，分别记录治疗前和每次复诊时的皮损数量并计算皮损消退率，皮损消退率=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数]×100%。疗效判定：皮损消退率≥90%为痊愈，60%～90%为显效，20%～60%为有效；＜20%为无效。有效率(%)=[(痊愈例数+显效例数)/总例数]×100%[3]。

1.4 血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)检测分别抽取100例患者治疗前后及健康对照组的晨起空腹静脉血各5 mL，采用ELISA法检测TNF-α含量，操作严格按试剂盒说明书进行。

1.5 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较疗程结束后，两组患者的治疗总有效率分别为84.0%(42/50)和62.0% (31/50)，差异有统计学意义(χ2=6.14，P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较(例)

2.2 三组受检者的TNF-α水平比较治疗前，两组患者的TNF-α水平分别与健康组的(28.76±6.1)pg/mL比较均升高，差异均有显著统计学意义(t=12.34、10.62，P＜0.01)，而观察组与对照组比较TNF-α水平相当，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者的TNF-α水平均降低，且观察组降低更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的TNF-α水平比较(±s，pg/mL)

组别例数治疗前治疗后t值P值观察组对照组t值P值50 50 53.15±10.8 51.82±12.1 0.58＞0.05 31.23±9.3 48.75±8.7 8.61＜0.01 10.87 2.41＜0.01＞0.05

2.3 两组患者的不良反应比较两组患者无一例出现严重不良反应，有9例出现轻度腹泻，其中观察组5例，对照组4例，不适均在2周内消失，不影响治疗。

3 讨论

痤疮好发于青少年，部分可迁延不愈，甚至到中年，轻者影响人们的美观，严重者可影响人们的求学、就业、身心健康。寻常痤疮发病原因复杂，目前认为痤疮的本质是一种炎症反应，痤疮丙酸杆菌感染是发病的主要因素[4]，它能刺激机体产生TNF-α，在痤疮的炎症过程中，TNF-α不仅能够促进中性粒细胞的吞噬作用，还能参与启动机体的免疫应答，产生其他促炎症因子，加重痤疮的炎症，因此TNF-α起着启动和(或)加剧炎症的作用[5]。

罗红霉素能有效杀灭痤疮丙酸杆菌，在治疗痤疮方面能发挥较好的作用[6]，但长期口服容易产生菌群失调、耐药等不良反应，此外长期应用抗生素，患者依从性会减弱。

近年来，红蓝光治疗痤疮在临床上应用日益广泛，两者均有特定的波长，均可激活痤疮丙酸杆菌在代谢过程中产生的卟啉，从而有效治疗痤疮。红光穿透力较强[7]，可以对较深的皮损发挥作用，而蓝光则与之相反，两者在不同深度协同杀灭细菌[8]。

笔者检测发现，两组患者治疗前TNF-α水平明显高于健康人，证明TNF-α参与了痤疮的发展过程，治疗后TNF-α含量均较治疗前下降，但观察组较对照组下降更为显著，说明百癣夏塔热通过降低TNF-α水平而发挥治疗作用。现代研究发现，百癣夏塔热片中的地锦草、诃子肉等成分具有显著的抗菌、消炎及免疫调节功能[9]，它们可能影响TNF-α发挥作用减轻了炎症使皮损消退。本研究不足之处是尚未明确百癣夏塔热影响TNF-α的机制，尚需进一步研究。

综上所述，本组资料中观察组治疗后，有效率及TNF-α降低程度均显著优于对照组，因此笔者认为红蓝光与罗红霉素联合百癣夏塔热治疗寻常痤疮，安全有效，值得临床推广应用。

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R758.73+3

1003—6350（2016）18—3053—02